神经性吞咽障碍的治疗 ppt课件
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(医学课件)吞咽障碍医学课件
临床表现
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、呛咳、误吸等。患者可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状。
并发症
吞咽障碍可能引起营养不良、吸入性肺炎、窒息等并发症。这些并发症可能对患 者生命造成威胁。
02
吞咽障碍的诊断
诊断流程
详细询问病史
医生会询问患者的症状、持续时间 、可能的诱因等，以初步了解病情 。
呼吸训练
进行深呼吸、憋气和咳嗽练习，以增强呼吸肌和咳嗽反射能力。
健康生活习惯
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保护呼吸和消化系统，降低吞咽 障碍的风险。
充足睡眠
保持充足的睡眠有助于身体修复和恢复，同时有 助于减轻咽喉部位的肌肉疲劳。
心情舒畅
保持心情舒畅，减轻精神压力和焦虑情绪，有助 于缓解吞咽障碍的症状。
THANKS
吞咽障碍医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍的诊断 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的护理 • 吞咽障碍的预防
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口腔、咽部、食管等吞咽 器官功能减退或丧失，进而造成患者不能安全有效地将食物 从口腔送入胃内的临床表现。
根据吞咽障碍的病因和严重程度，医生可能会开具药物治疗，如抗抑郁药、 抗癫痫药、镇静剂等。
药物治疗效果
药物治疗的效果因人而异，对于部分患者，药物治疗可能能够缓解吞咽障碍 的症状。
康复治疗
康复治疗介绍
康复治疗师会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括物理治疗、言 语治疗等。
康复治疗流程
康复治疗一般分为三个阶段，包括急性期、恢复期和后遗症期的康复。
蛋白质来源。
吞咽障碍的康复ppt课件
2019
-
7
2019
-
8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
吞咽障碍的评估与治疗
2015
2019
-
1
第一章
吞咽的临床生理学
正常生理性吞咽概念 神经系统的反射性调节
2019
-
2
一、吞咽（swallowing)
定义：是下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食管括约肌或食管功能的协 调配合，有效的将食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食过程。
2019 3
2019
-
19
第三章 吞咽障碍的临床评估
一、评估目的 1. 确定吞咽障碍是否存在，提供解剖和生理 学依据； 2. 确定有无误吸的危险因素； 3. 为进一步的检查和治疗提供依据； 4. 阶段性和治疗前后的评估。
2019
-
20
第一节 主观评定 (subjective assessment)
根据主诉（口角流涎、饮水呛咳、吞咽困难 、梗阻感、误吸） 询问病史（气管插管、气管切开、邻近组织 的占位病变、神经系统疾病、老年痴呆症、 服用肌松药、镇静药）
大家再忍耐一下， 跟我来看一段视 频来加深一下印 象!
2019
-
48
谢谢大家 的聆听
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍的康复(医学PPT课件)
顶叶（感觉）
基底节
脑干
损害表现
临床上常见患者口含食物，虽有吞咽意 愿但吞咽启动困难
临床上常见患者口含食物，没有吞咽意 愿，是由于皮质接受和处理感觉的功能 损害，不能对吞咽过程中的食物刺激产 生反应
肌张力异常导致口腔、口咽食团控制差； 无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口 咽和咽；严重依赖他人喂食。
结果：观察30秒内患者吞咽的次数和喉上 抬的幅度，高龄患者30秒内完成3次即可， 口干者可在舌沾少量水后让其吞咽，如果 喉上下移动小于2cm，视为异常。用于清醒 合作者。
饮水试验
方法：先让患者单次喝下2-3汤匙水，如没 有问题，再让患者象平时一样喝下30ml水， 然后观察和记录饮水时间、有无呛咳及饮 水状况。
分级：Ⅰ级：一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完
诊断标准
正常：5秒内喝完。分级在Ⅰ级
可疑：饮水完成时间超过5秒以上，分级在
Ⅰ级- Ⅱ级
异常：分级在Ⅲ级、 Ⅳ级、 Ⅴ级。用汤匙 饮用，每次喝一汤匙，连续两次均呛咳属 异常。
吞咽功能解剖学
部25对肌肉和至少6对脑神经的调控， 同时语言及呼吸系统也参与。
口腔结构图
与吞咽有关的口腔肌肉
咀嚼肌 腭肌
咀嚼肌图
腭肌图
舌
4对舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直 肌）
4对舌外肌（颏肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、 腭舌肌）
主观评估内容
主诉：口咽性吞咽障碍主诉食物在口中， 嚼来嚼去不下咽，常诉吞咽时呛咳或作吐， 泛酸，进食时咽异物感，食物梗在咽喉部， 不能吐出口内的分泌物；进食时或进食后 出现呼吸异常，吞咽时疼痛等。食管性吞 咽障碍：主诉包括胸痛、胸部堵塞感、反 流胃内容无，慢性烧心感。
基底节
脑干
损害表现
临床上常见患者口含食物，虽有吞咽意 愿但吞咽启动困难
临床上常见患者口含食物，没有吞咽意 愿，是由于皮质接受和处理感觉的功能 损害，不能对吞咽过程中的食物刺激产 生反应
肌张力异常导致口腔、口咽食团控制差； 无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口 咽和咽；严重依赖他人喂食。
结果：观察30秒内患者吞咽的次数和喉上 抬的幅度，高龄患者30秒内完成3次即可， 口干者可在舌沾少量水后让其吞咽，如果 喉上下移动小于2cm，视为异常。用于清醒 合作者。
饮水试验
方法：先让患者单次喝下2-3汤匙水，如没 有问题，再让患者象平时一样喝下30ml水， 然后观察和记录饮水时间、有无呛咳及饮 水状况。
分级：Ⅰ级：一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完
诊断标准
正常：5秒内喝完。分级在Ⅰ级
可疑：饮水完成时间超过5秒以上，分级在
Ⅰ级- Ⅱ级
异常：分级在Ⅲ级、 Ⅳ级、 Ⅴ级。用汤匙 饮用，每次喝一汤匙，连续两次均呛咳属 异常。
吞咽功能解剖学
部25对肌肉和至少6对脑神经的调控， 同时语言及呼吸系统也参与。
口腔结构图
与吞咽有关的口腔肌肉
咀嚼肌 腭肌
咀嚼肌图
腭肌图
舌
4对舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直 肌）
4对舌外肌（颏肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、 腭舌肌）
主观评估内容
主诉：口咽性吞咽障碍主诉食物在口中， 嚼来嚼去不下咽，常诉吞咽时呛咳或作吐， 泛酸，进食时咽异物感，食物梗在咽喉部， 不能吐出口内的分泌物；进食时或进食后 出现呼吸异常，吞咽时疼痛等。食管性吞 咽障碍：主诉包括胸痛、胸部堵塞感、反 流胃内容无，慢性烧心感。
吞咽障碍与治疗精品PPT课件
概念
对于患者以及周边
安全吞咽 吞咽时的姿势 技巧 食物和食器 预防并发症
吞咽障碍
吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，但是，在 科学技术已经十分发达的今天，对吞咽功能的了解尚有很 大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关，国外 在这一方面已经做了很多工作，很多医疗单位都设有专门 的吞咽医学中心，针对吞咽障碍进行基础和临床研究。
最近几年国内对吞咽功能的研究无论在基础还是临床方面 都取得了很大的进展，临床上涌现出了许多新技术和新方 法，但与国外相比，在吞咽障碍的评估与治疗方面，尚存 在巨大的差距。
舌
舌肌被中隔分为左、右对 称的两半。
每侧舌肌又可分为舌内肌 和舌外肌。
舌内肌的起止均在舌内， 其纤维的走向可分为纵行 肌(舌缩短)、横行肌(舌变 窄)和垂直肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于舌 内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎 突舌肌、腭舌肌。
颏舌肌：起自颏棘，止于 舌中线的两侧
两侧颏舌肌同时收缩，将 舌拉向前下方(伸舌)
喉的关节
1.环甲关节 (cricothyroid joints)
➢联合关节
➢关节囊有环甲前、后 和外侧韧带加固
➢额状轴上做旋转运动 和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位),
使声带紧张和复原
2、环杓关节(cricoarytenoid joints)
➢联合关节 ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动
（3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）
（4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
（5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）
茎突舌骨肌（面神经）
（6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
神经性吞咽障碍临床评估与治疗 ppt课件
侧重吞咽功能有关器官的功能评价 口腔功能评估 吞咽造影筛查
反复唾液吞咽试验 饮水试验
吞咽障碍临床检查法 摄食-吞咽过程的评估
详见《吞咽障碍评估与治疗》窦祖林主编 人民卫生出版社，2009年8月
吞咽造影检查所用造影剂
造影剂
➢碘水：20-76%泛影匍胺
➢调制的硫酸钡混悬液
辅助用品 ➢凝易粉(thick & easy)或米粉 ➢蜂蜜，果酱，饮料
观测指标 咽造影剂通过时间
食团头部从舌根与下颌骨交点开始，到达食管入口即环咽 肌上缘所经过的时间
咽通过时间（正常播放）
咽通过时间（慢速播放）
讨论
造影原则
在不干扰生理进食状态下，观察 吞咽时有无异常及其相应的动 态变化
造影剂选择标准
粘度 密度 弹性 确保质地和效率
讨论
确定粘度值的原则
造影所见
会厌谷和梨状窦有食物滞留 和残留
咽腔底部有大量食物聚集， 食团不能通过食道上段入口 进入食管
食物溢入喉前庭，经气管流 入肺中, 如箭头所示
硫酸钡混悬液吞咽造影所见
造影剂
硫酸钡调制的糊状食物（2号）
影像诊断
环咽肌完全不开放
造影所见
咽腔底部有大量食物聚集 反复多次吞咽后, 未见食物通过食
扩张前准备
所需物品 14号导尿管或改良柱状扩张管 水 水杯 注射器
X光造影下定位、标记
导管球囊扩张操作步骤
插管
抽出适 量水后 上提
确定经食道入 口并完全穿感觉后， 拉出适当长度后再注 适量水放置
反复由下而上 轻轻移动,充分
扩张狭窄的部位
X线监视下球囊扩张过程
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
反复唾液吞咽试验 饮水试验
吞咽障碍临床检查法 摄食-吞咽过程的评估
详见《吞咽障碍评估与治疗》窦祖林主编 人民卫生出版社，2009年8月
吞咽造影检查所用造影剂
造影剂
➢碘水：20-76%泛影匍胺
➢调制的硫酸钡混悬液
辅助用品 ➢凝易粉(thick & easy)或米粉 ➢蜂蜜，果酱，饮料
观测指标 咽造影剂通过时间
食团头部从舌根与下颌骨交点开始，到达食管入口即环咽 肌上缘所经过的时间
咽通过时间（正常播放）
咽通过时间（慢速播放）
讨论
造影原则
在不干扰生理进食状态下，观察 吞咽时有无异常及其相应的动 态变化
造影剂选择标准
粘度 密度 弹性 确保质地和效率
讨论
确定粘度值的原则
造影所见
会厌谷和梨状窦有食物滞留 和残留
咽腔底部有大量食物聚集， 食团不能通过食道上段入口 进入食管
食物溢入喉前庭，经气管流 入肺中, 如箭头所示
硫酸钡混悬液吞咽造影所见
造影剂
硫酸钡调制的糊状食物（2号）
影像诊断
环咽肌完全不开放
造影所见
咽腔底部有大量食物聚集 反复多次吞咽后, 未见食物通过食
扩张前准备
所需物品 14号导尿管或改良柱状扩张管 水 水杯 注射器
X光造影下定位、标记
导管球囊扩张操作步骤
插管
抽出适 量水后 上提
确定经食道入 口并完全穿感觉后， 拉出适当长度后再注 适量水放置
反复由下而上 轻轻移动,充分
扩张狭窄的部位
X线监视下球囊扩张过程
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
9
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽障碍治疗技术ppt课件
•
通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效率,降低误咽﹑
物吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法.
• 适应症 咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无力者
• 禁忌症 折者
咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺大疱﹑肋骨骨
11
• 1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力咳嗽 • 2.辅助咳嗽训练 • 3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨，刺激产
• 舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主 动活动的重要性
• 严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不 宜过快
由双侧上运动神经元病损（主要是 运动皮质及其发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经核---疑核以及 脑桥三叉神经运动核失去了上运动
神经元的支配发生的中枢性瘫痪
10
二.咳嗽训练
无
18
• 1.喉部可上抬者
• 让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保持2-3秒,同时 让其食指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,感受喉 部上抬.
• 2.喉部上抬无力者
•
按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要开始抬高,治疗
者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定,让患者感觉
喉部上抬,逐渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.
吞咽障碍治疗
贵阳医学院附属医院康复科 陈彦
1
概述
• 吞咽困难 • 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾
患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、 肌病等均可引起 • 吞咽过程 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将 食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞 咽反射 咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将 食丸送入食管 食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行 到胃
神经性吞咽障碍的治疗ppt课件
从容易吞咽的食物开始；从1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。
2019
-
仪器评价
1 视频反射学技术
2 纤维内镜
3 电生理检查
4 其他
2019
-
量表评定法
吞咽功能分级标准：
1级：唾液吞咽
如果唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养， 由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试 行 直接训练。 2级： 有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。 3级： 水的误咽 有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物 形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。 4级： 机会误咽 用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一 口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。 5级： 口腔问题 主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼 的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他 人的提示或者监视，没有误咽。
使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者，
为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取 鼻饲方法，发病后48小时内安置胃管。
2019
-
喂养模式
给药样喂养 间歇喂养
每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少 量开始（100毫升）。 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输 注，每天4次，可按通常的用餐时间进行。 小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小时增加250 毫升，最大速度为100-125毫升每小时。
神经性吞咽障碍的护理
2019
-
概述
任何影响脑干吞咽中枢或调整吞咽过程的 神经系统疾病均可引起吞咽障碍。做好吞 咽障碍的早期评价和治疗，可缩短死亡率， 缩短平均住院时间，改善预后。
神经性吞咽障碍治疗PPT课件
药物治疗需要遵循医生的建议，注意药物的副作用和相互作用，避免自行调整剂量 或停药。
物理治疗
物理治疗是神经性吞咽障碍的重要治疗 方法之一，主要包括口部运动训练、冷
刺激治疗、电刺激治疗等。
口部运动训练可以帮助患者改善口腔和 咽部肌肉的力量和灵活性，提高吞咽能 力。冷刺激治疗和电刺激治疗可以刺激
神经和肌肉，促进吞咽功能的恢复。
长期治疗和康复训练对于巩固 治疗效果和预防复发具有重要
意义。
对患者的建议
01
积极配合医生进行诊断 和治疗，遵循医嘱，按 时服药和进行康复训练。
02
在治疗过程中保持乐观 的心态，积极参与康复 训练，相信自己能够克 服吞咽障碍。
03
注意保持良好的饮食习 惯，选择易于吞咽的食 物，避免过度刺激和过 硬的食物。
神经性吞咽障碍治疗ppt课件
目录
• 引言 • 神经性吞咽障碍概述 • 神经性吞咽障碍的治疗方法 • 治疗效果和康复 • 结论和建议
01 引言
主题简介
01
02
03
神经性吞咽障碍
是指由于神经系统疾病或 损伤导致的吞咽功能障碍， 表现为食物摄取、转运和 排出过程中出现异常。
常见原因
脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、 帕金森病等疾病都可能导 致神经性吞咽障碍。
04
如果出现任何不适或问 题，及时与医生沟通， 以便及时调整治疗方案。
对医护人员的建议
对患者进行全面的评估和治疗，包括 了解患者的病史、进行必要的检查和 观察患者的症状等。
在治疗过程中密切关注患者的病情变 化和反应，及时调整治疗方案和药物 剂量。
根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗、康复治疗和 心理治疗等。
02 神经性吞咽障碍概述
物理治疗
物理治疗是神经性吞咽障碍的重要治疗 方法之一，主要包括口部运动训练、冷
刺激治疗、电刺激治疗等。
口部运动训练可以帮助患者改善口腔和 咽部肌肉的力量和灵活性，提高吞咽能 力。冷刺激治疗和电刺激治疗可以刺激
神经和肌肉，促进吞咽功能的恢复。
长期治疗和康复训练对于巩固 治疗效果和预防复发具有重要
意义。
对患者的建议
01
积极配合医生进行诊断 和治疗，遵循医嘱，按 时服药和进行康复训练。
02
在治疗过程中保持乐观 的心态，积极参与康复 训练，相信自己能够克 服吞咽障碍。
03
注意保持良好的饮食习 惯，选择易于吞咽的食 物，避免过度刺激和过 硬的食物。
神经性吞咽障碍治疗ppt课件
目录
• 引言 • 神经性吞咽障碍概述 • 神经性吞咽障碍的治疗方法 • 治疗效果和康复 • 结论和建议
01 引言
主题简介
01
02
03
神经性吞咽障碍
是指由于神经系统疾病或 损伤导致的吞咽功能障碍， 表现为食物摄取、转运和 排出过程中出现异常。
常见原因
脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、 帕金森病等疾病都可能导 致神经性吞咽障碍。
04
如果出现任何不适或问 题，及时与医生沟通， 以便及时调整治疗方案。
对医护人员的建议
对患者进行全面的评估和治疗，包括 了解患者的病史、进行必要的检查和 观察患者的症状等。
在治疗过程中密切关注患者的病情变 化和反应，及时调整治疗方案和药物 剂量。
根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗、康复治疗和 心理治疗等。
02 神经性吞咽障碍概述
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主要是面肌、咀嚼肌、舌 肌（特别是口轮匝肌、颊 肌、翼外肌/翼内肌、咬肌 /颞肌等）瘫痪和口腔病变 导致的一系列异常。
口自主阶段障碍的表现
舌肌、腭咽弓、腭肌功 能障碍
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段障碍的表现
环咽肌功能障碍
食物梗阻感 用力/重复吞咽 咽部食物滞留
主要是舌根肌、咽缩肌、 会厌、声带、环咽肌等瘫 痪导致的一系列异常
声门关闭不全、咽肌开放 不全
音质变化
误吸
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
食管阶段的障碍表现
主要是贲门括约肌关闭不严，造成食物返流。
吞咽障碍的临床症状
饮水呛咳，吞咽时或吞咽 后咳嗽
洼田饮水试验 30 ml温开水
I 级： 5秒钟内，顺利地1次咽下 II 级：5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下 III级：5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳 IV级：5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳 V级： 频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难
急性中风后13%-94% （Langdon,2010） PD：63%-81% （Coates1997） 居家老人18% （台北） 赡养院、护理之家51% （台北） 中国老年人：
8.3%-10%（2008） 21世纪中期25%，预计2056年37%
吞咽障碍的不良后果
误吸、吸入性肺炎：
如：脑卒中的误吸发生率约 33.3%，其中半数是隐性误 吸。脑卒中病后第一年死于 吸入性肺炎者高达10-15%。
营养不良 脱水 住院日延长 生活质量降低
吞咽生理过程
A：口准备阶段
形成食团
B：口阶段
舌把食团送到腭咽 弓后,为吞咽做准备
CD：咽阶段
把食团送入食管， 会厌软骨关闭气管
E：食管阶段
会厌软骨关闭气管, 食团借助食道肌肉的
蠕动作用进入胃
吞咽反射的神经结构
末梢感觉感受器
（分布在舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
纤维喉镜吞咽检查 吞咽障碍分级
吞咽造影检查
反复吞咽唾液试验
患者取坐位或卧位，检查者将手指放在患者的喉结(甲状 软骨)及舌骨处，嘱患者尽量快速反复吞咽唾液，如感觉 喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动，即为吞咽 动作完成。
观察30秒，确认完成的吞咽次数。
患者能完成3次即可，少于3次即为吞咽反射引发低下，这 常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。
常有口、鼻返流
感觉喉咙中有块状物，或 食物粘着于食道内，异物 感
原因不明的发热或吸入性 肺炎，且反复发生
进食后有声音嘶哑、混浊、 发声湿润低沉
进食后突发呼吸困难、气 喘，严重时紫绀等
食物残留在舌面上或口腔 缝隙中
进食时胸口有食物堵塞感 体重下降（6个月内可下跌
10%） 抵抗力下降 食欲减退 营养不良（废用性萎缩）
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
吞咽障碍分类
有任何一种异常即认为有吞咽困难存在
吞咽障碍筛查
有吞咽障碍
无吞咽障碍 其他评估
与吞咽相关 临床表现
颜面功能 检查
•病史 •服药史 •营养状态
粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能
吞咽功能 评估
直接摄食 评估
•反复唾液试验 •饮水测试
•进食姿势 •食物认识 •放入口位置 •每口量 •进食吞咽需时间 •呼吸情况 •是否有吞咽失用
C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无
以上任何一项为A及多个B为高风险摄食.吞咽障碍患者，需要进一步进行诊断检查。
筛选试验
所有患者在开始进食液体或食物之前，必须进行 吞咽功能的筛选。
任意程度的意识水平下降； 饮水之后声音变化； 自主咳嗽减弱； 饮一定量的水时发生咳嗽； 限时饮水实验有阳性表现。
吞咽障碍的评估
是否存在吞咽障碍？ 吞咽障碍的原因？ 吞咽过程中存在那些解剖
和生理异常？ 如何治疗？
吞咽障碍简易筛查表
问题 1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？ 9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.吃完后口腔内有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
A.经常 A.经常 A.明显 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.明显 A.经常 A.经常 A.经常
选项 B.偶尔 B.偶尔 B.轻微 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔
主要经过ⅸ，ⅹ
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核
（末梢感觉信息的汇总）
延髓网状结构的吞咽中枢
（吞咽运动程序）
运动神经元
（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
经过ⅴ，ⅶ，ⅹ，xii 吞咽有关肌肉
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌）
从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍 口内食物残留
软腭
提前误吸
吞 咽 障 碍
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除 （口癌、喉癌、食道癌）。
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性) 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制
（神经性疾病：CVD、PD等） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
神经性吞咽障碍的发生率
神经性吞咽障碍的 评估与治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概念
吞咽：吞咽是食物经咀
鼻咽
嚼后形成的食团，由口 软腭
腔经咽和食管入胃的整 会厌谷
个过程。
会厌软骨
口咽
吞咽障碍：是由于多种 原因导致食物不能经口 腔进入胃中即称之为吞 咽障碍。
喉前庭 梨状窦
环咽肌
喉咽
肌肉：涉及口、咽、食管共55块 肌肉；
神经：5对颅神经，2对颈神经 调控中枢：脑干和大脑皮层