神经性吞咽障碍的治疗 ppt课件
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食物梗阻感 用力/重复吞咽 咽部食物滞留
主要是舌根肌、咽缩肌、 会厌、声带、环咽肌等瘫 痪导致的一系列异常
声门关闭不全、咽肌开放 不全
音质变化
误吸
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
食管阶段的障碍表现
主要是贲门括约肌关闭不严，造成食物返流。
吞咽障碍的临床症状
饮水呛咳，吞咽时或吞咽 后咳嗽
洼田饮水试验 30 ml温开水
I 级： 5秒钟内，顺利地1次咽下 II 级：5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下 III级：5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳 IV级：5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳 V级： 频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难
主要经过ⅸ，ⅹ
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核
（末梢感觉信息的汇总）
延髓网状结构的吞咽中枢
（吞咽运动程序）
运动神经元
（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
经过ⅴ，ⅶ，ⅹ，xii 吞咽有关肌肉
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌）
从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍 口内食物残留
软腭
提前误吸
常有口、鼻返流
感觉喉咙中有块状物，或 食物粘着于食道内，异物 感
原因不明的发热或吸入性 肺炎，且反复发生
进食后有声音嘶哑、混浊、 发声湿润低沉
进食后突发呼吸困难、气 喘，严重时紫绀等
食物残留在舌面上或口腔 缝隙中
进食时胸口有食物堵塞感 体重下降（6个月内可下跌
10%） 抵抗力下降 食欲减退 营养不良（废用性萎缩）
吞 咽 障 碍
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除 （口癌、喉癌、食道癌）。
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性) 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制
（神经性疾病：CVD、PD等） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
神经性吞咽障碍的发生率
主要是面肌、咀嚼肌、舌 肌（特别是口轮匝肌、颊 肌、翼外肌/翼内肌、咬肌 /颞肌等）瘫痪和口腔病变 导致的一系列异常。
口自主阶段障碍的表现
舌肌、腭咽弓、腭肌功 能障碍
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段障碍的表现
环咽肌功能障碍
有任何一种异常即认为有吞咽困难存在
吞咽障碍筛查
有吞咽障碍
无吞咽障碍 其他评估
与吞咽相关 临床表现
颜面功能 检查
•病史 •服药史 •营养状态
粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能
吞咽功能 评估
直接摄食 评估
•反复唾液试验 •饮水测试
•进食姿势 •食物认识 •放入口位置 •每口量 •进食吞咽需时间 •呼吸情况 •是否有吞咽失用
A.经常 A.经常 A.明显 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.明显 A.经常 A.经常 A.经常
选项 B.偶尔 B.偶尔 B.轻微 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔
营养不良 脱水 住院日延长 生活质量降低
吞咽生理过程
A：口准备阶段
形成食团
B：口阶段wenku.baidu.com
舌把食团送到腭咽 弓后,为吞咽做准备
CD：咽阶段
把食团送入食管， 会厌软骨关闭气管
E：食管阶段
会厌软骨关闭气管, 食团借助食道肌肉的
蠕动作用进入胃
吞咽反射的神经结构
末梢感觉感受器
（分布在舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
纤维喉镜吞咽检查 吞咽障碍分级
吞咽造影检查
反复吞咽唾液试验
患者取坐位或卧位，检查者将手指放在患者的喉结(甲状 软骨)及舌骨处，嘱患者尽量快速反复吞咽唾液，如感觉 喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动，即为吞咽 动作完成。
观察30秒，确认完成的吞咽次数。
患者能完成3次即可，少于3次即为吞咽反射引发低下，这 常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。
C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无
以上任何一项为A及多个B为高风险摄食.吞咽障碍患者，需要进一步进行诊断检查。
筛选试验
所有患者在开始进食液体或食物之前，必须进行 吞咽功能的筛选。
任意程度的意识水平下降； 饮水之后声音变化； 自主咳嗽减弱； 饮一定量的水时发生咳嗽； 限时饮水实验有阳性表现。
吞咽障碍的评估
是否存在吞咽障碍？ 吞咽障碍的原因？ 吞咽过程中存在那些解剖
和生理异常？ 如何治疗？
吞咽障碍简易筛查表
问题 1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？ 9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.吃完后口腔内有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
急性中风后13%-94% （Langdon,2010） PD：63%-81% （Coates1997） 居家老人18% （台北） 赡养院、护理之家51% （台北） 中国老年人：
8.3%-10%（2008） 21世纪中期25%，预计2056年37%
吞咽障碍的不良后果
误吸、吸入性肺炎：
如：脑卒中的误吸发生率约 33.3%，其中半数是隐性误 吸。脑卒中病后第一年死于 吸入性肺炎者高达10-15%。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
吞咽障碍分类
神经性吞咽障碍的 评估与治疗
概念
吞咽：吞咽是食物经咀
鼻咽
嚼后形成的食团，由口 软腭
腔经咽和食管入胃的整 会厌谷
个过程。
会厌软骨
口咽
吞咽障碍：是由于多种 原因导致食物不能经口 腔进入胃中即称之为吞 咽障碍。
喉前庭 梨状窦
环咽肌
喉咽
肌肉：涉及口、咽、食管共55块 肌肉；
神经：5对颅神经，2对颈神经 调控中枢：脑干和大脑皮层
主要是舌根肌、咽缩肌、 会厌、声带、环咽肌等瘫 痪导致的一系列异常
声门关闭不全、咽肌开放 不全
音质变化
误吸
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
食管阶段的障碍表现
主要是贲门括约肌关闭不严，造成食物返流。
吞咽障碍的临床症状
饮水呛咳，吞咽时或吞咽 后咳嗽
洼田饮水试验 30 ml温开水
I 级： 5秒钟内，顺利地1次咽下 II 级：5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下 III级：5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳 IV级：5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳 V级： 频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难
主要经过ⅸ，ⅹ
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核
（末梢感觉信息的汇总）
延髓网状结构的吞咽中枢
（吞咽运动程序）
运动神经元
（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
经过ⅴ，ⅶ，ⅹ，xii 吞咽有关肌肉
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌）
从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍 口内食物残留
软腭
提前误吸
常有口、鼻返流
感觉喉咙中有块状物，或 食物粘着于食道内，异物 感
原因不明的发热或吸入性 肺炎，且反复发生
进食后有声音嘶哑、混浊、 发声湿润低沉
进食后突发呼吸困难、气 喘，严重时紫绀等
食物残留在舌面上或口腔 缝隙中
进食时胸口有食物堵塞感 体重下降（6个月内可下跌
10%） 抵抗力下降 食欲减退 营养不良（废用性萎缩）
吞 咽 障 碍
结构性 吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除 （口癌、喉癌、食道癌）。
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性) 吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制
（神经性疾病：CVD、PD等） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
神经性吞咽障碍的发生率
主要是面肌、咀嚼肌、舌 肌（特别是口轮匝肌、颊 肌、翼外肌/翼内肌、咬肌 /颞肌等）瘫痪和口腔病变 导致的一系列异常。
口自主阶段障碍的表现
舌肌、腭咽弓、腭肌功 能障碍
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段障碍的表现
环咽肌功能障碍
有任何一种异常即认为有吞咽困难存在
吞咽障碍筛查
有吞咽障碍
无吞咽障碍 其他评估
与吞咽相关 临床表现
颜面功能 检查
•病史 •服药史 •营养状态
粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能
吞咽功能 评估
直接摄食 评估
•反复唾液试验 •饮水测试
•进食姿势 •食物认识 •放入口位置 •每口量 •进食吞咽需时间 •呼吸情况 •是否有吞咽失用
A.经常 A.经常 A.明显 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.经常 A.明显 A.经常 A.经常 A.经常
选项 B.偶尔 B.偶尔 B.轻微 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔 B.偶尔
营养不良 脱水 住院日延长 生活质量降低
吞咽生理过程
A：口准备阶段
形成食团
B：口阶段wenku.baidu.com
舌把食团送到腭咽 弓后,为吞咽做准备
CD：咽阶段
把食团送入食管， 会厌软骨关闭气管
E：食管阶段
会厌软骨关闭气管, 食团借助食道肌肉的
蠕动作用进入胃
吞咽反射的神经结构
末梢感觉感受器
（分布在舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
纤维喉镜吞咽检查 吞咽障碍分级
吞咽造影检查
反复吞咽唾液试验
患者取坐位或卧位，检查者将手指放在患者的喉结(甲状 软骨)及舌骨处，嘱患者尽量快速反复吞咽唾液，如感觉 喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动，即为吞咽 动作完成。
观察30秒，确认完成的吞咽次数。
患者能完成3次即可，少于3次即为吞咽反射引发低下，这 常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。
C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无 C.无
以上任何一项为A及多个B为高风险摄食.吞咽障碍患者，需要进一步进行诊断检查。
筛选试验
所有患者在开始进食液体或食物之前，必须进行 吞咽功能的筛选。
任意程度的意识水平下降； 饮水之后声音变化； 自主咳嗽减弱； 饮一定量的水时发生咳嗽； 限时饮水实验有阳性表现。
吞咽障碍的评估
是否存在吞咽障碍？ 吞咽障碍的原因？ 吞咽过程中存在那些解剖
和生理异常？ 如何治疗？
吞咽障碍简易筛查表
问题 1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？ 9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.吃完后口腔内有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
急性中风后13%-94% （Langdon,2010） PD：63%-81% （Coates1997） 居家老人18% （台北） 赡养院、护理之家51% （台北） 中国老年人：
8.3%-10%（2008） 21世纪中期25%，预计2056年37%
吞咽障碍的不良后果
误吸、吸入性肺炎：
如：脑卒中的误吸发生率约 33.3%，其中半数是隐性误 吸。脑卒中病后第一年死于 吸入性肺炎者高达10-15%。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
吞咽障碍分类
神经性吞咽障碍的 评估与治疗
概念
吞咽：吞咽是食物经咀
鼻咽
嚼后形成的食团，由口 软腭
腔经咽和食管入胃的整 会厌谷
个过程。
会厌软骨
口咽
吞咽障碍：是由于多种 原因导致食物不能经口 腔进入胃中即称之为吞 咽障碍。
喉前庭 梨状窦
环咽肌
喉咽
肌肉：涉及口、咽、食管共55块 肌肉；
神经：5对颅神经，2对颈神经 调控中枢：脑干和大脑皮层