脑卒中后吞咽障碍管理

malnutrition
dysphagia 5 normal
45 45 40 35 30 25 21
44 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
20 15 10 5
24
0
institulization
dysphagia normal
length of stay
dysphagia normal
Medical therapy
physical
rehabilitation
Speech
train
Dysphagia Health psychologic rehabilitation education therapy
8
目前吞咽障碍的管理现状
• 国外 – 综合性医院 – 社区医院 – 专业中心 • 国内 – 卒中中心/卒中单元
目的：建立脑卒中后吞咽障碍影像学预测模型
意义：为临床评估提供更能反映吞咽病理的工具
增强临床评估的效能
减少不必要的吞钡透视检查
减少花费
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– – – – 是否有吞咽障碍 严重程度 是否需要仪器评估 进食途径
• 方法：
– 床旁评估 – 仪器评估
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进食途径
• 经口进食标准
– 没有误吸 – 摄取足够营养
• 胃肠营养标准
– 严重误吸 – 不能摄取足够营养 – 意识障碍
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康复治疗
• 直接方法
– 进食体位 – 食物形态 富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜 蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄
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脑卒中后吞咽障碍研究方向
• 评估
– 量表制定 – 仪器评估
• FEESS • MBS
– 模型研究
• 正常吞咽咽部空间构型预测模型研究
• 治疗
– 各种方法的有效性
• 经皮电刺激 • 冷刺激 • 营养对卒中患者预后的影响
» FOOD研究
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EAT研究－－多中心临床试验
Evaluation of dysphagiA in sTroke
新发卒中 新发吞咽障碍
卒中死亡 吞咽障碍相关死亡
忽视吞咽障碍：
• • • • • 增加死亡率 增加致残率 康复结局变差 延长住院日 增加花费
4
33 35 30 25 20 15 10 5 0
16
chest infection
dysphagia normal
295.3 296 294 292 290 288 286 284 288
语言 治疗 师
9
卒中单元：吞咽管理所需条件
• 专业治疗室 – 评价工具 – 治疗工具 • 经过吞咽障碍相关训练 的专业人员
10
脑卒中后吞咽障碍管理思路
患者有没有吞咽障碍？ 筛选
吞咽障碍的严重程度，什么原因？
评估
患者怎样进食，如何康复治疗？
治疗
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入院后进第一口食物及饮 水之前 无 吞咽困难筛选 有
普食
管吞 理咽 流障 程碍
专业人员全面评估
临床(床旁)评估
仪器评估
治疗计划
经口进食
不可经口进 食 同时康复
同时康复方法
鼻饲
经皮内镜下胃造 瘘术
12 每周再评估
来自百度文库 筛选
• 时间：入院后进餐之前 • 方法：筛选试验 • 结果： – 有， 无 – 进一步评估
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评估
• 时间：入院后三个工作日 内 • 地点：床旁/实验室 • 目的：
6
18 18 17.5 17 16.5 16 15.5 15 14.5 14 13.5
45 40 35 30 25
44
15
20 15 10 5 0
14
lower BI
dysphagia normal
mortality
dysphagia normal
7
卒中单元：生命的链条 整体效果下降
Life support
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
脑卒中后吞咽障碍
• 背景知识及国内外现状 • 卒中单元吞咽障碍管理 • 研究方向
2
每年有150/10万人新发脑卒中 其中75/10～105/10万人新发 吞咽障碍
每年120/10万人因脑卒中死亡 其中25/10~35/10万人因吞咽 障碍相关的肺炎死亡
95
30
• 间接方法
混合粘度的食物包括没有掺杂牛奶的谷类、搅碎 – 自主气道保护方法 后的食物与稀汁、汤等混合，其中尚有面团 – 门德尔松方法 脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马 • 代偿性方法 铃薯片 有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮 – 转头方法 – 点头样吞咽 硬的食物包括煮过的、需要咀嚼的糖果、糖块、 – 下颌下降姿势 – 空吞咽与交互吞咽 种子、干果 含皮的食物包括甜玉米、谷类面包