臭氧(O3)疗脑梗死急性期进展

臭氧（O3）疗脑梗死急性期的研究进展【摘要】臭氧（o3）治疗是近年医学界研究的一种新的治疗方法。治疗脑血管病，尤其是缺血性脑血管病，临床疗效得到肯定。作为一种新的治疗脑梗死的方法，本文综述了臭氧治疗及其与脑梗死的相关研究进展。

【关键词】脑梗死急性期；臭氧治疗；兴奋性氨基酸；谷氨酸；血清；脑脊液

脑梗死是临床常见的脑血管疾病。其急性期的治疗原则是①综合及个体化治疗：在疾病发展的不同时期采取针对性的治疗。②积极改善缺血区的血供，促进局部微循环恢复。③预防和治疗脑水肿。

④保护缺血周边半暗带。⑤防治并发症。⑥预防脑梗死再发。⑦早期的、规范的康复治疗。目前，作为一种新的治疗手段，臭氧治疗已得到广泛应用。

1脑梗死急性期病理生理改变

1.1急性期病灶中心为坏死脑组织，周围环绕水肿带梗死面积与水肿面积呈正相关，水肿区脑回变平、脑沟消失。后期病变组织萎缩，留下瘢痕组织。

1.2病生理变化组织缺氧诱发一系列代谢异常，如酸中毒、谷氨酸受体激活、atp水平下降，大量自由基产生、n-甲基d-天门冬氨酸通道开放、钙超载等。这些物质的变化与脑梗死的发展有密切关系，控制这些物质之间的平衡紊乱，将有助于改善急性脑梗死的预后。

2兴奋性氨基酸（eaa）及其神经毒性作用

2.1兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸（eaa）递质包括谷氨酸（glu）和天门冬氨酸（asp），是哺乳类动物中枢神经系统（cns）中含量最高，分布最广的氨基酸类神经递质[1]，参与突触兴奋传递，与学习记忆形成以及与多种神经变性疾病有关。生理情况下，glu主要存在于神经末梢的glu囊泡中，神经末梢去极化时，释放到突触间隙，作用于突触后膜，释放的谷氨酸因酶解、神经元和胶质细胞的重摄取而被迅速清除，终止其作用，其中重摄取是cns终止内源性谷氨酸兴奋作用的主要机制[2]。

2.2谷氨酸的毒性理论glu参与脑缺血的病理生理过程。在缺血、缺氧、创伤、中毒等因素作用下glu释放异常，atp合成不足从而使glu重摄取受到抑制，故glu在突触间隙内大量滞留使神经元持续去极化，胞外k+增加，神经元兴奋性增高，大量释放glu。glu 的增加又引发ca2+大量内流，反过来又加重glu释放由此形成恶性循环；glu显著升高，持续作用于其受体，引起对受体的过度刺激，最终导致神经损伤，此过程称作glu的神经兴奋性毒性[3]。

2.3相关研究近年来研究表明[4]，脑梗死急性期兴奋性氨基酸递质异常升高，对中枢神经系统（cns）产生兴奋性毒性作用，在脑梗死急性期病理生理过程中占主要作用，是造成神经元损害的关键因素。

吴跃华、张茂林[5]对70例脑梗死患者发病第3天和第14天的血清样本测定glu，进行不同时程和同期神经功能缺损程度、脑梗

死体积进行相关分析并对照分析，结果显示，脑梗死急性期血浆glu 水平可作为判断梗死面积大小、病情轻重及预后的客观指标。

杨巧莲，等[6]对30例急性脑梗死患者，入院后进行神经功能缺损评分，并在其起病后1，3，7，14天采用高效液相色谱分析法连续检测血清谷氨酸浓度，并与同期30例健康体检者对照观察，结果显示脑梗死后血清谷氨酸浓度升高程度与神经功能受损程度

正相关。

3臭氧治疗

3.1作用机制臭氧是一个特殊的由三个氧原子组成的分子，是氧的同素异构体，有非常高的氧化作用，是自然界中空气的组成部分。臭氧在常温、常压下很不稳定，很快会自行分解。血液体外经臭氧处理后，在红细胞上发生轻微的过氧化反应，使细胞膜的可塑性和通透性增强[6]。

各种研究表明：臭氧具有抗炎、镇痛、抗氧化、提高免疫力等作用，能迅速增加氧气供应，改善局部微循环，防止再灌注损伤，促进半暗带细胞的恢复，减轻细胞水肿，阻止远隔损害[7]。臭氧能有效改善细胞新陈代谢，扩张毛细血管，改善血流动力，减少循环障碍和预防相关疾病的发生[8]。

臭氧能改善缺氧组织的供氧的作用机制，是臭氧能直接改善rbc 的柔顺度和伸展性[9]，提高血液通过毛细血管的能力，改善缺氧组织的供氧，减少细胞死亡，提高atp的产生量，挽救受损脑细胞，减轻或缓解脑水肿的发生，激活超氧化物歧化酶，抗自由基和抑制

血小板聚集、抑制血栓进展；促进侧支循环的生成，改善缺血半暗带的缺氧，使神经细胞功能恢复[10]。臭氧能在最短时间内消除脑水肿、降低颅内压、改善脑细胞功能[11]。

3.2相关研究李英[12]将230例脑梗死患者随机分成两组，对照组进行常规治疗；治疗组加用臭氧治疗，观察两组疗效，结果发现治疗组总有效率高于对照组；说明早期给予患者臭氧治疗，能明显改善脑梗死患者的预后情况。

张兰[7]选择114例超急性脑梗死的患者，随机分组，治疗组给予臭氧及溶栓治疗，对照组给予溶栓治疗。分别于治疗前、24小时后、5天、10天行mri检查及临床神经功能缺失评分，结果发现治疗组其评分明显低于对照组，有效率明显优于对照组，说明臭氧自体血回输疗法对超急性脑梗死有明显的治疗效果。

4小结与展望

臭氧治疗脑梗死的临床虽然取得了一定的进展，但尚还面临许多问题。不过，应用臭氧配合脑梗死治疗，的确使脑梗死患者治愈率及生活质量得到了改善。未来我们期待：脑梗死后臭氧治疗对血清谷氨酸水平的影响？治疗的时机如何把握？什么浓度可以发挥

最大效果？

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