产后出血PPT课件

沟向上撕裂。裂伤多不规则，
使原解剖结构不易辨认，出血多
Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道
直肠隔及部分直肠前壁有裂伤
情况虽严重，出血量不一定多
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临床表现及诊断
▼凝血功能障碍
孕前或妊娠期已有易于出血倾向， 表现为全身不同部位的出血. 胎盘剥离 子宫大量出血
软产道裂伤 少量持续不断出血 血液不凝，不易止血
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◆胎盘剥离后滞留：
由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素 影响，胎盘从宫壁全部剥离后未 能排出而潴留在官腔内，影响子 宫收缩。
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◆胎盘嵌顿： 使用宫缩剂不当
粗暴按摩子宫
→引起宫颈内口附近子宫肌呈
痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部
剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫
缩引起出血。
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◆胎盘粘连：
胎盘全部或部分粘连于宫壁不能 自行剥离--胎盘粘连
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三、胎盘因素：
病因
根据胎盘剥离情况胎盘因素所致
产后出血类型有：
{ 1.胎盘滞留 胎盘剥离后滞留
胎儿娩出后30分 胎盘剥离不全 胎盘尚未娩出者 胎盘嵌顿
2.胎盘粘连或胎盘植入
3.胎盘和（或）胎膜残留
，
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◆胎盘剥离不全： 多见于宫缩乏力
过早牵拉脐带或刺激子宫
由于部分胎盘未剥离，影响宫缩, 剥离面血窦开放引起出血不止。
持续不断流血 血色鲜红能自凝
出血量--裂伤程度、是否累及血管相关 检查：子宫收缩良好
软产道可明确裂伤及出血部位 宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段 阴道裂伤多呈不规则裂伤
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▼ 软产道裂伤
会阴裂伤分三度：
Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，
未达肌层，一般出血不多
Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道
后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧
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▼ 子宫收缩乏力
若出血量多，出血速度快，产妇可迅 速出现休克表现： 面色苍白、头晕心慌、出冷汗、 脉搏细弱、血压下降。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状， 甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。
根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与 体征，不难作出诊断。
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▼ 子宫收缩乏力
应注意：目测估计阴道失血量远 少于实际失血量， 因此应作好收集血工作 以准确测量失血量。
应警惕：可能存在隐性产后出血， 可能宫缩乏力、产道裂伤，
或胎盘因素同为产后出血的原因
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临床表现及诊断
▼ 胎盘因素
胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为 胎盘因素所致。
胎盘部分粘连或部分植入→
发生剥离而出血不止
胎盘剥离不全
诊断：根据病史、出血特点 及血小板计数、凝血酶原时间 纤维蛋白原。
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[治疗]
原则：针对原因迅速止血
因素均可引起产后出血 常见因素有：
精神紧张
镇静剂
☆全身因素 麻醉剂
产程过长或难产
急慢性全- 身性疾病
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子宫收缩力 ☆局部因素：
∴子宫过度膨胀，如双胎、 巨大儿、羊水过多等， 使子宫肌纤维过度伸展。
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子宫收缩力
☆局 部 因 素
∴子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、 有子宫感染史
∴子宫肌纤维发育不良:
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[临床表现及诊断]
主要的临床表现：
阴道流血过多
（产后24小时内超过500毫升）
继发出血性休克、贫血及感染
病因不同，临床表现各有其特点， 诊断时注意有数种病因并存引起产 后出血的可能，应对病因作出明确 诊断，才能作出及时和正确的处理
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临床表现及诊断
据病因产后出血的表现分四种 类型：
▼ 子宫收缩乏力
如子宫畸形或合并子宫肌瘤等
∴子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期 高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒 中
∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。
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病因
二、软产道裂伤
分娩所致的软产道裂伤有： 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因：宫缩过强、产程进展过快、
胎儿过大在接产时末保护好会阴； 助产手术操作不当； 严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段， 甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带 内血肿。 过早行会阴切开术--可引起失血过多。
居我国目前孕产妇死亡原因首位
其发生率占分娩总数的2％-3％
应重视产后出血的防治
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[病因] 引起产后出血的原因主要分四类：
宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 占产后出血总数的70％-80％
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病因
一、子宫收缩乏力
（uterine atony）
影响产后子宫肌收缩和缩复功能的
全部粘连时无出血 部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子
宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因
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◆胎盘植入：
子宫蜕膜发育不良---影响胎盘绒毛 植入子宫肌层者为胎盘植入 完全性--不出血
根据植入面积大小 部分性--大量出血
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◆胎盘和(或)胎膜残留： 过早牵拉脐带 过早用力揉挤子宫
剥离后滞留 胎盘娩出前阴道流血量多
伴有子宫收缩乏力
胎盘嵌顿时---子宫下段可发现狭窄环
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▼ 胎盘因素
根据胎盘尚未娩出 诊断 徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连
剥离难易程度 检查娩出的胎盘胎膜 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩 改善后常立即停止。
应注意与软产道裂伤性出血鉴别。
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临床表现及诊断
▼ 软产道裂伤 出血发生在：胎儿娩出后
使部分胎盘小叶、副胎盘 或部分胎膜残留于宫腔。
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四、凝血功能障碍：
◆妊娠合并凝血功能障碍性疾病：
血小板减少症、白血病、再生障碍 性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。
◆妊娠并发症导致凝血功能障碍：
重度妊娠期高血Fra Baidu bibliotek疾病、重型胎盘 早剥、羊水栓塞、死胎滞留
--凝血功能障碍
--产后流血不凝--DIC
凝血功能障碍--难以控制的大量出血
▼ 胎盘因素 ▼ 软产道裂伤 ▼ 凝血功能障碍
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临床表现及诊断
▼ 子宫收缩乏力 一般发生于胎盘娩出后
在分娩过程中 由于官缩乏力
产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多
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▼ 子宫收缩乏力
出血特点： 间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块 宫缩差时出血量增多 宫缩改善时出血量减少
有时阴道流血量不多，但按压宫 底有大量血液或血块自阴道涌出
八月业务学习
时间：2014-08-12 地点：护理办公室 主持： 吴丽平 主查： 缪小娟 题目： 产后出血 参加人员：-------
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[定义]
胎儿娩出后24小时内阴道流血
量超过500毫升者
短时内大量失血
--迅速发生失血性休克
--危及产妇生命
休克时间过长---脑垂体缺血坏死
产后出血是分娩期严重并发症