手术室护理规划

麦盖提县人民医院

手术室护理5年发展规划(2011年——2015年）护理以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的、运用专业知识和技术为人民群众提供服务的工作。护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。为了积极响应医院争创而且的宏伟目标，更好的适应人民群众日益增长的健康需求和我院医学技术发展的形势。促进护理事业全面、可持续发展。为进一步贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，实现“为手术病人提供优质安全的护理、精益求精地配合手术”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际，制定本规划。

一、手术室护理事业目前发展情况

（一）、手术室管理体系健全，在护士长的领导下，现有完善的护理工作制度、工作标准和规范，能实施护理质量监督检查及定期评价。目前手术室实施整体护理，模式，护理人员树立了“以病人为中心”的整体护理理念，以保障病人和诊疗效果为目标，满足病人身心健康需求已成为临床护理工作发展的方向，随着我院医学科的进步和新技术在诊疗工作中的应用，临床护理专业技术水平不断提高。在院领导的指挥下完成了各类突发事件的应急救治。

（二）目前手术室开放手术床位4台，有护理人员共14人，护士队伍具有大专文凭的达到35.6%。科护士长1名，主管护师3名，护师1名，护士10名。

二、护理工作存在的问题

（一）临床护理工作中“以病人为中心”的服务理念不够深化，护理的专业技术水平不能良好的适应诊疗技术的发展，对危重重症患者的护理水平较低，存在着对病人观察不仔细，护理不主动、病人基础护理不到位，与患者和临床工程需求存在差距。

（二）中专学历护士偏多，理论水平较低，书写能力低，缺乏系统的护士在职培训。专科护士培训执证上岗率及各种资历偏低。

三、改善服务态度，提高护理质量

1、护理工作的对象从单纯为手术病人扩大到病人家属、医疗、后勤、设备人员。

护士长加强与科室、机关的沟通，取得理解、信任和支持，以更好配合手术。2、护理工作的性质从针对手术治疗的护理延伸到病人身心的整体护理。随时为病人着想，主动作好病人的心理护理。严格执行保护性医疗制度，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。改善服务态度，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。

3、护理工作的范围从术中配合手术向手术全期的整体护理。利用晨会、护士例会增强护士的服务意识，主动服务，热情接待，主动介绍情况。做到四轻（走路轻，说话轻、开关门轻、操作轻），各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉我们亲人般的温暖。

4、制定严格的科室规章制度及奖惩措施。每季度组织一次护士会议，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。

5、严格消毒隔离，消毒隔离合格率达100%。拟申请增购戊二醛熏箱，以保证消毒效果，维护护士身体健康。认真做好每月一次的细菌培养。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，确保无菌切口感染率≦0.5%。

6、急救药品和药械完好率100%，交接班时认真核对，接到急救病人，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，抢救中能敏捷、灵活、熟练地配合。

7、合理收费，遇有疑问及纠纷及时核查处理，定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的清点和保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。

8、建立完善的护理质量监控体系，开展数量加质量的护理评估，通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、团队精神、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，同时从中选拔优秀人才、护理骨干，评选最满意护士。

四、加强护士修养，树立“天使”形象

1、基本功训练与专科技术训练相结合。基本功培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能等。专科技术训练要求不断学习新的理论和技术，

加深护理理论的理解，加强手术室技术培训。

2、护士长提高思想政治素质，钻研文化科学、专业实践和管理科学知识，加强护理管理工作的科学化、规范化，切实提高护理管理水平和护理管理质量。

3、转变服务观念，改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿手术。推广“一对一全程服务”，由一位护士负责一位手术病人的术前访视、接送病人、术中关怀、术后随访等一切与手术相关的身心护理。

4、为每一位护士创造学习机会，通过院内科内听课、参加自学、网络检索等多种途径，使护士不断接受新观念、新知识、新方法，掌握护理学发展动态，提高护理能力和水平。

五、钻研护理科研，搞好护理教学

1、认真组织小讲课，“三基”理论和操作训练。每月进行制度学习和专科知识学习。鼓励护士上台讲课，通过采取两年以上的护士轮流准备学习资料，轮流讲课的方法，一方面能使大家学到知识，另一方面能锻炼护士的文字组织能力和理论讲解水平，全面提高护士的综合素质。

2开展新手术、新业务前，请专科医生讲解有关的解剖学及手术步骤，以便熟练地配合新技术的开展。调动护士积极性，鼓励开展新技术、新方法，以减轻患者痛苦，不断提高护理质量。

3、选拔带教老师，将具有大专以上学历、年龄适宜、爱岗敬业、专业基础理论扎实、综合素质好的护理骨干聘为带教老师，以提高护生见习、临床实习及进修水平。

4、注重促进护理改革与研究，及时总结创新成果，力争发表核心期刊

六、认真落实手术室十大安全目标及措施

目标一、落实手术安全核查与风险评估制度与流程，保证手术患者安全。

1、手术病人交接，严格执行手术病人交接单，面对面交接，记录清楚。

2、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误，按医务部要求执行。有手术

安全核查与手术风险评估制度与流程。

3、手术病人术前必须做好识别标示。

第一步：责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。第二步：术前一日夜班护士认真检查手术患者术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

第三歩：接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字。将患者送到手术室。若无标识，禁止将患者接到手术室。

第四步：患者麻醉实施前，手术医师、麻醉医师及护士按《手术安全核查表》依次对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、静脉通道建立情况、患者过敏史抗菌药物皮试结果、术前备血情况手术部位与标记等进行核查。

第五步：手术开始前，手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份，手术方式、手术体位及风险预警等，麻醉医师按《手术安全核查表》的流程并填表。手术物品准备情况的核查由手术室执行并向手术医师和麻醉医师分别陈述。

第六步：准备切开皮肤前，手术医师、麻醉医师及巡回护士共同遵循《手术安全核查表》的流程，实施再次确认患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容。

第七部：患者离开手术室前（结束），手术医师，麻醉医师及护士共同确认《手术安全核查表》并填表，手术医师陈述、麻醉医师陈述。

第八步：手术医师，麻醉医师、器械护士共同确认《手术安全核查表》，填写完毕并签名。

目标二、严防手术物品遗留体内

1、建立手术物品清点制度。

2、按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点，核对手术包中的各种器械及敷料的名称，数量（包括器械的螺钉，螺帽），并逐项准确记录。

3、器械护士应做到在使用各种器械，敷料前，后均检查其完整性。

4、及时清点并记录手术中追加的器械，敷料。

目标三、严防病人意外发生

1、防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择期手术，病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急，危，重病人必须有手术医生，麻醉医生，护士共同护送；建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步进入手术间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上的病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。

2、防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道互利原则；建立转移病人过床，全身麻醉诱导期，复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。

目标四、严防手术患者低体温

1、病人进入手术间前1小时室温应调至22~24摄氏度，如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在20~22摄氏度之间。

2、安全有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。

3、设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37摄氏度。专人管理，定期清洁。

4、输入液体应加温至37～38℃左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37℃左右为宜。

5、如非手术特殊需要，冲洗液应加温至37～38℃后方可供应手术台上使用。

6、对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。

目标五、手术体位安全舒适

1、建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。

2、正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。

3、摆置体位使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、老

人、消瘦、水肿、手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。

4、在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。

5、建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。

6、截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。

7、建立术前访视评估和术后随访机制。

目标六、提高用药安全

1、注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置，标识清晰；看起来或听起来类似的药物分开放置；手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物，包括消毒剂。

2、有误用风险的药，记得严格管理。

3、手术台上所有用的药物，盛药物的容器（如注射器，杯子，碗）必须有明确的标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量，在第一种药物未做好表示前，不可加第二种药物上台。

4、所有麻醉药物，台下用药物必须粘贴标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量，（如24小时内不使用，注明有效期，如在24小时内失效的药物，注明失效时间），并有准备/抽取药物者与核时者签名。

5、每台手术病人设立中输液卡，记录输液时间，输液名称。量，及加入输液中的药物名称，剂髓，双人核对并签名。

目标七、手术植入物安全

1、所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照，医疗器械生产企业许可证或经营许可证，产品注册证，税务登记证。

2、外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的24小时前送手术室，手术时接到器械后必须重新清洗，包装，灭菌。

3、植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。

4、一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤病人需要骨钉、钢板等）时应记录备案后，才能在生物检测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物记录检测结果前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。

5、植入物使用记录可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理记录单》或其它指定位置）另一份保存于设备科。

6、可吸收植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合夹。

目标八、安全、正确留置手术标本

1、标本储存间应具有独立功能，有专人负责标本留置液的监测和保管。

2、设立手术标本存放专柜，建立标本留置、送检的制度及操作流程。

3、器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄错标本，对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。

4、标本袋外粘贴标签，标签上应注明病人姓名、科别、住院号、标本名称及留置日期。

5、冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标签，标签上注明病人姓名、科别、住院号、标本的名称、数量、连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。

6、建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。

目标九、安全，正确使用电外科设备

1、建立电外科设备管理制度，专人保管、维修，建立操作规程，使用登记和维

修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。

2、手术需要同时使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机；手术台上应备有绝缘胶套筒，以备电刀笔不用时存放。

3、对护士进行电外科原理、安全正确使用电外科设备等相关的理论及操作培训。目标十、严防手术室的医院感染

1、新建、改建和扩建手术室，应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求及相关法规，根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区、清洁区、污染区。各区域之间有清晰的标志，不同区域之间应设隔断门。

2、手术器械应集中供应中心清洗、消毒及灭菌处理，无集中处理的手术室，清洗、消毒及检测工作应符合卫生部2009年《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果检测》：凡进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具应进行消毒；被朊毒体、气性坏疽及不明原因传染的器械有特殊处理流程。

3、预防性应用抗生素应在全身麻醉诱导期或手术开始前0.5-1小时内输注完毕。

4、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必需洗手或进行手消毒：接触病人前后：摘除手套后：进行侵入性操作前；接触病人体液，排泄物，黏膜，破产损的皮肤或伤口敷料后；；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触，接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。

5、医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

6、对特殊感染和耐药菌感染患者，手术安排和手术后手术间及用物按有关规定处理。

7、手术病人皮肤准备时，其毛发不宜在术前日去除，应在手术当天去除，毛发的去除最好用电动发剪。根据手术病人的年龄和手术部位不同，手术野皮肤的消毒选用合适的消毒剂。

8、手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。

加强团队建设，明确各岗位职责，尽到应尽的责任。眼睛盯着自己的岗位，耳朵听着领导的声音，要敢于担当，努力做到100%的信任换来100%的责任。我科全体护士将在医院和护理部的领导下，与医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，完成手术室护理工作，创造良好的社会效益和经济效益。

手术室2011年2月拟定

2012年9月修订

2013年4月再修订