组织学与胚胎学病例讨论分析开放性骨折

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上皮组织
结缔组织 • 狭义结缔组织 • 血液 • 骨
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神经组织
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肌组织
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基底细胞，表皮由复层扁平上皮构成 ，其中靠近基膜的一层基底细胞是表 皮的干细胞，在皮肤创伤愈合中具有 再生修复能力，它分裂，增殖形成的 部分子细胞脱离基膜，向浅层移动， 并逐渐分化成熟。（基底层，棘层， 颗粒层，透明层，角质层） 内皮细胞， 单层扁平上皮。创伤修复 后形成的肉芽组织的主要成分为成纤 维细胞和毛细血管。新生的毛细血管 则是由临近的毛细血管内皮细胞分裂 增生演变而来。
组织学与胚胎学讨论 课
在创伤愈合过程中，可 能有哪些组织、细胞参与， 作用如何？
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【病例资料】 男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。查体 ：左前臂肿胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规 则伤口，尺骨骨质外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏 动正常，左手各指端感觉存在，手指活动受限。 主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫 伤，左胫、腓骨开放性骨折，左距骨骨折。 治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉 滴注头孢唑林钠和阿米卡星预防感染。完善术前准备， 伤后5h行胫骨和骨盆外固定支架固定术，半管型钢板固 定尺骨。术后静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星1周。Байду номын сангаас天 清洁伤口并换药。术后2周伤口愈合并拆线。住院8周内 未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2个月X线片示骨折 端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固定支架； 术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。
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11/25/2018 1:15 PM
微观上看，骨折断处骨外膜身不得骨祖细胞分化为成骨细胞 ，使骨干愈合。骨干内表面，破骨细胞吸收骨小梁，使骨髓 腔愈合。骨干外表面的新股形成速度略快于骨干内部的吸收 速度，使骨干密质骨逐步增厚。
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骨祖细胞，功能变得活跃不断增殖分 化为成骨细胞。 成骨细胞，合成分泌骨基质的有机成 分，参与骨形成骨基质。释放基质小 泡，分泌多种细胞因子，并形成类骨 质后，自身逐步被包埋其中，转变为 骨细胞。 破骨细胞，在骨愈合过程中有很强的 融骨、吞噬和消化能力，在吸收陷窝 内释放多种水解酶和有机酸，参与骨 愈合过程中的改建。

巨噬细胞，吞噬作用，抗原呈递， 分泌溶菌酶杀灭细菌，补体，白细胞介 素1，促进骨髓中的白细胞增值。它是 创伤愈合过程中重要的细胞成分，它是 创伤愈合过程中主要的细胞因子来源， 它通过分泌细胞因子可以调控创伤愈合 过程；另外，据实习吧在创伤愈合过程 中对平衡胶原代谢方面也起着复杂而重 要的作用，它一方面可引起纤维增生， 另一方面也可以引起胶原降解。
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• 肌卫星细胞，附着于肌纤维表面，增殖分 化，参与修复，有干细胞的性质。 • 肌细胞生长因子可促进伤口愈合，减少疤 痕挛缩。
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• 施万细胞在周围神经损伤之后促进神经修复： 1.大量增殖、迁移，改善神经损伤处的再生环境条 件。 2.激活巨噬细胞，完成对损伤处大量聚集的坏死崩解 物的清除。 3.分泌细胞黏附分子（CAM）等因子（神经营养因子 ，细胞外基质，神经细胞粘附因子），引导轴突生长。 4.分泌多种营养因子，促进轴突再生和生长。 5.参与髓鞘的修复。
未分化的间充质细胞， 大量增值，分化为成纤 维细胞等，参与结缔组 织和小血管的修复。 白细胞，防御功能。
W-P小体，大动脉内膜中有W-P小体，能贮存 vWF，作为一种中介，与胶原纤维和血小板结 合，参与凝血。
骨骼肌毛细血管，由周细胞增殖分化为内皮 细胞和成纤维细胞，参与再生。
血小板，迅速粘附于破裂的血管内皮，凝血 。 骨髓，会产生红细胞
• 肥大细胞，含有很多种酶类，其胞浆中可以 合成一系列生物活性物质，主要在机体过敏 性反应中发挥作用，但近来研究表明，其在 创伤愈合中也有一定的作用。它主要分泌肥 大细胞源性前炎症截止和生长因子来影响创 伤愈合。
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T淋巴细胞，伤口愈合主要分为局部炎症 反应期 、细胞增殖分化以及肉芽形成期 、组织重建期3个阶段。T细胞是上皮组织 (如皮肤、肠道、肺)内的主要淋巴细胞， 其主要作用是保持组织的 完整性，防止 病原侵人并调节炎症反应。淋巴细胞分泌 各种淋巴因子，刺激血管内皮增殖，并同 时活化成纤维细胞分泌胶原纤维，从而进 行组织重建。
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• 成纤维细胞，是构成肉芽组织的 主要成分之一，也是合成和分泌 胶原、纤维连接蛋白和透明质酸 等细胞外基质的主要细胞。成纤 维细胞还分泌多种细胞因子来参 与创伤愈合。 • 纤维细胞，变为活跃的成纤维细 胞，成纤维细胞分泌细胞外基质 ，形成瘢痕修复创伤。