锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[1]
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床探讨
例 ， ７例 ， ２例 ， ２例 ， 良率 ８ ．％。 中膝关节功能差的 良 可 差 优 ３３ 其
２例骨折粉碎移位严重且切 口感染无法早期功能锻炼所致。
本组所有患者采用锁定钢板内固定治疗 中，术前患肢石膏 托或牵引制动 、 脱水 、 改善局部血液循环 。５例 开放 性骨折伤 口 小 ， 软组 织挫伤重 ， 但 均早期清创 闭合 ， 出现感染 、 未 皮肤坏死 、 骨外露及骨筋膜室综合征等情况 。待皮肤 软组 织情况好转后手
术 。采用连续硬膜外麻醉 ， 上止血带 ， 取前外侧或前 内侧小切 口， ７例采用 了内外双切 口， ３ 有 例考虑膝关节 内有严重损伤的患者 采用 了膝前正中切 口。打开膝关节后 ，清 除关节 内积血及碎 骨
３ 讨 论
胫骨平台骨折 约占全身骨折的 ４ ％。复杂胫骨平台骨折在这
里我们指虽为单髁骨折但移位塌陷严重 ，或 同时伴有胫骨上段
石膏托固定 ３ ４周后 ，再行 Ｃ Ｍ机锻炼 ，扶双拐不负重下地 ， — Ｐ ３ 个 月后逐渐负重。 ～４
１ 资料 与方 法 １Fra bibliotek 一般 资 料 ．
本组 ２ ４例 ， 中男 １ 其 ６例 ， ８例 ， 龄 ２ —６ 女 年 １ ７岁 ， 平均 ３ ．岁 。 ６２ 致伤原因 ： 交通伤 １ ， ５例 坠落伤 ５ ， 例 其他伤 ４例 。９例 １ 为闭合性骨 折 ， 为开放性骨 折 ，均无血 管 、神 经损伤 。按 ５例 Ｓｈｔ ｅ 分类 ： ｃａ ｋｒ ｚ Ⅱ型 ６例 ， Ⅳ型 ５例 ， Ｖ型 ６例 ， Ⅵ型 ７例。除Ⅵ 型病例外其中合并有胫骨干上端骨折 的有 ４例 。合并损伤 ： 合并 侧 副韧带损伤 ２例 ， 合并交叉韧带损伤 ２例 ， 合并半月板 损伤 ５ 例 。受伤至就诊时间 ２ｈ～ ｄ ７ 。所有病例入院后均完成患膝及小 腿 的正侧位 ｘ线片 ， 胫骨平 台的 Ｃ Ｔ扫描加 三维 重建 ， 部分病 例
胫骨平台骨折患者锁定钢板内固定的临床效果分析
折患者为研究对象 ， 随机分为锁定钢板 内固定 组和传统治疗组 ， 各２ ０例 ， 分别采 用锁定钢板 内固定 、 传统 固定 治疗 ， 评价其疗效。
２ 结 果
差。在 Ｉ Ｔ Ｐ的治疗 中， 在行 骨髓 检查 排 除其他 疾病 后 肾上腺 皮质 激素可作 为首选 ， 由于他不但 具有降低 毛细血管 通透性 ， 抑制 巨噬细胞 对血小 板的吞 噬 和破坏 ， 减 少血小 板 自身抗体 的产生 ， 而且 可改善骨髓 巨核细胞 的成熟 障碍 ， 能迅速升高 血小板 ， 对预防 出血有肯定疗效 ， 本组 肾上 腺皮质激素 组有效 率６ ０ ％， 与文献 报道一致口Ｊ 。 静脉用丙种球 蛋 白能更有 效提 升血 小板数 量 ， 达到 预防 出血 目的 ； 本研究 也同样显示 ， 丙种球蛋 白治疗儿 童 Ｉ Ｔ Ｐ， 用 药后有 效率 、 血小 板 回升 时间 、 恢复 正常时 间、 达峰时 间等 方
ｔ ｈｅ Ｎｏ ｒ ｄｉ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｓ ｅ ｐ ｉ ｄｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇｙ ａ ｎｄ ｐ ｒ ｅ ｄｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
注： Ａ组与 Ｂ组 、 Ｃ组两组 比较 ： ① Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； Ｂ组与 Ｃ组 比较 ： ②Ｐ＞
２ ． １ 三组疗效 比较 ： Ｂ组 、 Ｃ两组疗效优于 Ａ组 （ Ａ组与 Ｂ组 ６ ． ５ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； Ａ组与 ｃ组Ｘ ２ ＝５ ． ８ ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组 、 Ｃ
＝
面明显优于 肾上 腺皮 质激 素。 目前认 为其 机制 ： 封 闭 巨噬 细 胞受体 ， 减少血 小板 的破 坏 ； 抑 制 自身免 疫反应 ， 减少血小板 抗体的产生 ， 在血小板上形成保护膜 ， 抑制 血浆 中 Ｉ ｇ Ｇ或免疫复 合物与血小板结合， 从而使血小板避免被巨噬细胞吞噬破坏。
关节镜下复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折
Ｅ］ Ｋｏ ｅｔ Ｗｕ ｆ ． ｐ ｅ ｉｏｙａｄｔ ａ ｅｔ ｆ ２ ｌ ｒ Ｌ， ｌ Ｅ ｉ ｍｏ ｇ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｍ ｆＫ ｄ ｌ ｒ ｍ
由于 Ｈ ｆ 骨折临床并不多见 ， ｏａ ｆ 其特殊的解剖结构以及 普通影像学的表现给临床的诊断及治疗造成了一定的困难， 因此给患者的临床康复也带来了巨大影响。 相信随着医生对
１ ， ４例 Ⅳ型 ８ 。 例
１２ 术前准备 术前对患者进行详细体格检查， ． 复查膝关节
Ｃ Ｔ及Ｃ Ｔ下三维重建。 对患者进行 Ｓｈｔ ｅ 分型。 ｃａ ｋｒ ｚ 视病情给 予适当消肿治疗 ， 相应肢体石膏托外固定， 骨折严重时可行跟
节 功能的恢复 。
满意后， 植入 １ 枚普通螺钉维持钢板位置， 之后直视下在钢 板的胫骨平台端植入 ２ 枚锁定螺钉 ， ～３ 钢板远端在瞄准器
时膝关节屈曲应达到 ９。 周时关节屈曲达到正常。同时配 ０， ４
新型微创钢板， 具有锁定和加压的双重功能 。其特殊的锁 ］ 定加压设计， 将螺钉和钢板融为一体， 可有效地将胫骨平台 受到的应力逐级均匀的分散到胫骨平台和胫骨干， 可以提供
可靠的骨折内固定， 以防止骨折再次塌陷和内固定物的松 动， 更有利于膝关节早期进行康复功能锻炼， 以获得 良好的 关节功能。 钢板本身不需要与骨接触 ， 不破坏骨膜血运， 减少
合股四头肌和小腿肌群肌力锻炼， 周后逐渐下地负重行走， ４
６ ２ ～１ 周完全负重行走。
２ 结 果
本组 ２ 例均获 随访 ， 间为 ６ ２ 个月 ， 均 （２ ） ８ 时 ～ ４ 平 １±３
个月。分别于术后 １３和 ６ 、 个月进行 Ｘ线片检查， １例 有 Ｓｈ ｔ ｅ Ｉ ｃａｚ ｒ Ｖ ｋ 型骨折患者在术后 １ 个月复查 Ｘ线片时出现骨
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
４ 参考文献
［］ 超 ， 胜华 ． 期肠 内应 用 四君 子 汤对 消化 道肿 瘤术 后 患者 １梁 张 早
免疫功能的影响ｆ． Ｊ 中国中西医结合杂志， ０， （ ） ０ ０ ］ ２ ５ ５１ ： ７ ． ０ ２ ２１ ［］ ２ 黎介寿． 内营养一外科临床营养支持的首先途径［ 冲 国临床 肠 Ｊ ］
达１ Ｎ左右。虽然这种损 害最终可 自行恢 复，但恢复以前机体却 处于高危状态 ，很容易 出现多脏器功能不全 。我们观察到 ，食管 贲门癌患者术前的外周淋巴细胞计数偏低 ，术后更加明显，一直 到术后第７ 天才恢复到正常水平 ，这与梁超等观察到的结果大致 相似 。术后早期应用肠 内营养支持，可以使免疫功能恢复速度 ］ 加快 ，术后第７ Ｎ ｙ （ ． 天Ｅ 组Ｌ 为 ２４ ３±１３ ． ）×１ ０ Ｌ，明显高于Ｐ ／ Ｎ
营养 杂 志， ０ ，１ ） ７． ２ ３１（ ： １ ０ ３１ ［］ ３ 吴肇 汉 ． 床 营养 与 胃肠 外 科疾 病 ［ ． 胃肠 外科 杂志 ，０２ 临 Ｊ 中华 ］ ２０，
５３： ９ （） ６ ． １
３２ 食管贲门癌与营养状态 ：食管贲门癌 的发病部位决定了术 ． 前营养状态欠佳 的必然结果 ，也决定了手术有较长时间不能进
结果 。表现为术后第７ 天两组的ＨＧ 和Ｐ Ｌ 水平基本相同。这表 Ｂ ＡＢ 明早期Ｅ Ｎ支持是安全有效的 ，但Ｅ Ｎ组的并发症发生率明显低于
Ｐ 的并发 症发 生率 。 Ｎ组
疗治愈 ，Ｅ 组保 留了营养管 ，发生并发症后 ，可继续 给予肠内 Ｎ
营养 ，加快 了并发症的治愈速度。
３ 讨 论
１． 。结 论 ：锁定 钢板 内固定 治疗 复杂胫 骨 平 台骨折 的疗 效确 切 ，值得 临床 推广 应用 。 ０６ 。 【 词】 定钢 板 内固定 ；复杂胫 骨 平 台骨折 关键 锁 复杂胫 骨 平 台骨折 是指 合并 有 交叉 韧带 、半 月板 损伤 的一 种 常 见 的关节 内骨折 。患者 发生 该类 型 的骨 折后 ，其 关节 面会 有 不
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析
ｐａｅｕｆ ｃｕｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｄｉｔ ｒｕ （ ｌ ａ ｒ ｔｒｓｗｅｅｒｎ ｏ ｙｄ ｄ ｏｇｏ ｐＡ ｎ＝９ ）ａ ｄＢ （ ｔ ａ ｖ ｅ ｎ ６ ｎ ｎ＝９ ） ｎｇｏ ｐＡ，ｔｅｆ ｃｕｅｗａ ６ ．Ｉ ｒｕ ｈ ｒ ｔｒ ｓ ａ
ｆｘ ｄ ｕ ｉ ｇ ａ ｌｃ ｎ ｌ ｔ ｉｅ ｓｎ ｏ ｋｉ ｇ ｐ ａ ｅ．Ｉ ｏ ｎ ｇｒ ｕｐ Ｂ， ｔ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｆｘ ｄ ｕｓｎｇ ｔ ｎ ｅ ｉｎａ ｌ ｔ ｓ ｈｅｆ ａ ｔ ｅ ｗａ ｉ ｅ ｉ ｗｏ ｃ ｖ ｎｔ ｏ ｏ ｌｐ ａ ｅ ．Ａｔｆｎ ｌｆ ｌ ｉ ａ ｏ ｌ — ｏｗ
【 图 分 类 号 ］ ８ ．２ Ｒ ８ ．２ 【 中 Ｒ６ ７ ３ ， ６ ３ ４ 文献 标 识 码 】 Ａ 【 文 编 号 】１ ０ —９ １ ２ １ ）２０ ５ —２ 论 ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —１ ８０
Ａ ｍ ｐ ｒｓ ｎ Ｓｔ ｄ ｎ ｔ ｅＴ ｒ ａ ｍ ｅ ｆＣｏ ｐ ｅ ｂ ａ ａ ｅ ｕ Ｆｒ ｃｕｒ ｓ Ｃｏ ａ ｉｏ ｕ ｙ ｏ ｈ ｅ ｔ ｎｔｏ ｍ ｌｘ ＴｉｉｌＰｌｔ ａ ａ ｔ ｅ
１８ ５
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ２年第 ４ ｉ ４卷第 ２期
锁 定 钢 板 内 固定 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 临 床 疗 效 分 析
何 瑞 强
（ 蒙古达拉 特 旗人 民医院外 二科 ， 内 内蒙古 树 林 召 ０ ４０ ） １ ３ ０
【 ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｍｐ ｒ ｔｅ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｈ ｍｐｅ ｂａ ｐａｅｕｆ ｃｕｅ ｓ ｇａｌ ｋｎ ｌｔ Ａ ｓ ｃ］０ ｊｃｉ ： ｏｃ ａｅ ｈ ｅｔ ｎ ｅｃ ｌ ｔ ｉ ｌ ａ ａｔｒｓ ｉ ｏ ｉ ｐａｅ ｒ ｖ ｏ ｔ ｏｔ ｏ ｘｉ ｌ ｔ ｒ ｕ ｎ ｃ ｇ
锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床研究
著， 在该类疾病 的治疗 中具有一定 优势。
参考文献 ［ ］ 葛丽亚． 拟颈 椎 ｌ 配合颈椎 牵 引治疗神经根 型颈 椎病 疗效观 察 １ 自 号 ［ ］ 中国社 区医师． Ｊ． 医学专业 ， １ ， （６ ） １６ ２ １１ ２７ ： ． ０ ３ ３ 【 ］ 丁林 坚 ， ２ 翁凤泉 ， 刘英杰． 仰卧拔伸手法结合牵引治疗颈型和 神经根型 颈椎 病 ４ ３例临床观察 ［ ］ 中医药导报 ， １ ， （ ）６ — ８ Ｊ． ２ １ｌ １ ： ６， ０ ７ ７
三乡 医院骨科 ， 广东 中山
【 摘要】 目的： 探讨锁定钢板 内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床 疗效。方法 ： 回顾性 分析我 院收治的 ４ 例复杂性胫骨平台骨折 患者 的病例 资料， ６ 并
进 行 随 机 分 组 。 疗 组使 用锁 定钢 板 内 固 定进 行 治 疗 ， 照 组 使 用 传 统 的 空 心钉 固定进 行 治疗 ， 疗 结 束 后 分 析 两 组 患 者 的 治 疗 疗 效 。 结 果 ： 治 疗 两 组 疗 治 对 治 经
锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效观察
锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效观察【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。
方法：对符合诊断的46例胫骨平台骨折患者予锁定钢板内固定治疗。
结果：所有患者获得骨性愈合，未出现胫骨平台再次塌陷，无对线不良、钢板断裂、内固定失败等现象发生。
根据评分结果，其中优32例，良11例，可2例，差1例，优良率93.5%。
结论：锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效佳，可尽早进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间，术后并发症少，最大限度的恢复膝关节功能。
【关键词】锁定钢板；内固定；胫骨平台骨折中图分类号 r683.4 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0111-01胫骨平台骨折作为一种常见高能量损伤的关节内骨折，常伴有关节面不同程度的压缩和移位，治疗成功与否对膝关节的功能影响较大，治疗不当常会引起膝关节疼痛、僵硬、不稳定等不良后果，遗留关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，对患者生活质量产生不良影响。
笔者所在医院以锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者46例，收效甚好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年2月-2011年12月笔者所在医院收治胫骨平台骨折患者46例，所有患者均符合《坎贝尔骨科手术学》中胫骨平台骨折的诊断标准[1]。
其中男26例，女20例。
闭合性损伤31例，开放性损伤15例。
合并伤：半月板损伤8例，侧副韧带损伤12例，交叉韧带损伤13例。
受伤原因：交通所致34例，高空坠落所致8例，压砸所致4例。
术前所有病例均摄膝关节正侧位x线片、ct平扫并三维重建。
1.2 手术方法在腰硬联合麻醉或全麻下行手术治疗，取膝前外侧联合内侧切口，向近端抬起半月板，显露胫骨平台关节面。
如有关节平台塌陷者行撬拔复位后，克氏针临时固定，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，先打入1枚普通螺钉。
将钢板靠近胫骨表面，然后在近端打入4～5枚锁定钉，远端打3枚锁定钉，同时加后内侧或后外侧普通钢板内固定。
对于交叉韧带撕脱骨，使用可吸收线抽出固定或带线锚钉固定，对半月板撕裂伤，使用可吸收缝线垂直褥式修补或半月板修整术。
加压锁定钢板内固定结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折
随访 １ ２ ２～ ３个 月 ，ｘ线 片 愈 合 时 间 ３～ ８个 月 。按 Ｍｅｃａｔ 分 标 ｒｈ ｎ 评
【 摘要 】 目的
对 ５ 复 杂 胫 骨 平 台骨 折 采 取切 开 复 位 加 压 锁 定 钢 板 内 固 定 ， 缺 损 者 同 时 予 以 植 骨 ， Ｃ Ｍ 功 能 锻 ２例 骨 行 Ｐ 炼 促 进 膝 关 节 功 能 的 恢 复 。结 果
１３ Ｃ Ｍ 锻 炼 ． Ｐ 拆 线 后 可 行 膝 关 节 Ｃ Ｍ 功 能 锻 炼 ， 关 节 Ｐ 膝
３４ 功能锻炼 ．
行 Ｃ Ｍ 膝 关节 功 能锻 炼 ，可促 进静 脉 回 Ｐ
流， 改善关节功能 ， 防止粘连 和僵硬 ； 以刺激 多能使 问质 细 可 胞分化 成关节软骨 ， 进软 骨及周 围组 织 的愈合 ， 高 了治 促 提 疗效果 。内固定牢 靠 的患者 使用 Ｃ Ｍ 进行 功能 练 习 ， 循 Ｐ 应 序 渐进。对于 内固定 不甚 可靠 的病 例术 后适 当使用 石膏 外 固定 ， 固定期 间进 行股 四头 肌功 能练 习 。禁 止过早 负重 ， 外 以免造成关节面 的再度 塌陷 ， 响关节 功能 。 影
准 ， 良率 ９ ． ８ 。结论 优 ０３％
胫骨平 台骨折强调恢复关节 面的平整 ， 内固定 以加压锁定 钢板钢板较好 ； 早
期 行 Ｃ Ｍ 功 能 锻 炼 有 助 于 膝 关 节 功 能 的恢 复 ， 目前 治疗 胫 骨 平 台骨 折 有 效 的方 法 。 Ｐ 是
【 关键词 】 胫骨平 台骨折 ； 加压锁 定钢 板 ； Ｐ 功能锻炼 ＣＭ
口进 入 。显 露 塌 陷 的 关 节 面 ， 复 关 节 面 的平 滑 ， 据 骨 缺 恢 根
锁定钢板治疗胫骨平台骨折
作为 手术 指征 。笔者认 为对 未达 到上述指 征而高 度 怀 疑关 节 内 附属结 构 损伤 者 也 可行关 节 镜检 查 ， 以 利 于早 期诊 断 。
３ ２ 胫 骨 平 台骨 折 分 型和手 术 指征 目前 临床 常 ． 用 的 有 ＡＯ 和 Ｓ ｈ ｔｋ ｒ 型 法 ， 以 Ｘ线 影 像 作 ｃ ａｚ ｅ 分 皆 为分 型 标准 。 Ｃ 扫描 可更直 观 、 而 Ｔ 准确 地提供 关节 面 的塌 陷范 围与程 度及 骨折块 的移 位情 况［ 。在实 ３ ］ 际操 作 中 ， 笔者 发 现 Ｓ ｈ ｔｋ ｒ分型 法更 简单 实用 ， ｃ ａｚ ｅ
良 ， 关 节 屈 曲 １ ０～ １ ５。 照 Ｈｏ ｌ Ｌ ｃ 膝 ０ 。 ３ 。按 ｈ 和 ｕ ｋ评 分
锁定 钢 板 治 疗胫 骨平 台 骨 折
张 琨
标 准Ｌ 评 价膝 关 节 功能 ， １ 】 优 ３例 ， ３例 ， １ ， 良 可 例
优 良率 为 ９ ． 。 ４１
３ 讨 论
锁 定钉 。 于交叉 韧带撕 脱骨 折使用 钢丝抽 出 固定 。 对
对 于 可修复 的桶 柄样 半 月 板撕 裂使 用 １ ０可 吸收 ～
缝 线 由内而外垂直 褥式修 补 。术 后 常规放 置负压 引
流管 。
３ ３ 手 术 体会 ．
１ 临 床 资 料
３ １ 锁 定加 压 钢板 的优势 锁定 加压 钢 板是 基 于 ． 经皮 微创 钢板 内固定 技术 而设 计 的一种新 型微创 钢 板 ， 有 固定 和加 压双 重功能 。 具 其具有 角稳定 和轴 向
锁定钢板固定并植骨治疗胫骨平台骨折
骨折 ， 用 切 开 复位 锁 定 钢 板 内 固定 ， 自体 髂 骨 植 骨 。结 果 ３ 患 者均 获 得 随 访 ， 采 加 ２例 随访 时 间 ６— ４个 ２ 月， 平均 １ 月 。按 照 Ｈ Ｓ 分 标 准 ， １ ６个 Ｓ评 优 ５例 ， １ 良 ３例 ， 良率 达 ８． ％ 。 结 论 合 理 选 择 切 口切 开 复 优 ７５
镜 ， 颈 细 胞 学 及 病 理 学 检 查 随 诊 ， 别 是 有 生 育 要 求 ， 有 宫 特 且 条 件 随访 的 ， 对 病变 进 行 准 确 诊 断 的 同 时 ， 对 宫 颈 疾 病 做 在 又
［ ］ 张爱平 ， ２ 高频 电切术治疗宫颈病变 的临床疗效观察． 中华现代妇
产 科 杂 志 ，０５，（ ） １６ ２０ ２ ９ ：０ ．
３ 张雪玉．ｅｐ联合 ａ干扰素治疗宫颈病变的临床观察． ］ １ ｅ 一 实用妇 产
科 杂 志 ，０ ２ １ （ ）３７ ． ２ ０ ，８ ６ ：７４
锁定 钢 板 固定 并 植 骨治疗 胫 骨 平 台骨 折
赵 宇雷
【 摘要】 目的 探讨锁定钢板加 自体髂骨植 骨治疗胫 骨平台骨折 的疗效 。方法 对３ ２例胫 骨平台
板 的设 计 无 需 顾 及 螺 钉 扭 矩 和 钢 板 与 骨 接 触 面 的摩 擦 力 ， 显 著 减 少 为 了 内 固定 植 入 所 需 的 软 组 织 剥 离 ， 少 破 坏 骨 折 端 减
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ２例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２ ２—６ ３
本组 ３ ２例患者随访 时间 ６～ ４个月 ， ２ 平均 １ 月。按照 ６个
Ｈ Ｓ评分标准 ， １ Ｓ 优 ５例 ， １ 良 ３例 ， 良率达 ８ ． ％。无 断钉 、 优 ７５ 钢板松动 、 折断并 发症 。伤 口术后均一期 愈合 ， 没有伤 口急性
锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折36例
良率 为 ８ ． ％。并发症 ： ３３ 膝关节 内翻 畸形 １例 ， 创伤性关节炎 １例 ， 关节僵硬 ２例 ， 关节面塌陷 ４例 ， 口不愈 切 合 产生窦道 ｌ 。结论 例 节 功能 ， 临床效果满意 。
关键词 ： 锁定钢板 ； 胫骨平台骨折 ； 骨折 固定术 ， 内
中图 分 类 号 ： ８ ．２ Ｒ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章编 号 ：０８—０ ８ （０２ ０ ０７ ０ Ｒ ６ ３４ ； ８ ．２ Ａ １０ ２ ７ ２ １ ）２— １０— ２
摘要： 目的 果 探讨锁定钢板 内固定术在胫骨平台骨折中的应用效果 。方法 采用锁定钢板 内固定治疗胫骨平
台骨折 ３ ６例 ； 术后第 ｌ ２个月时按照 Ｒ ｓ ｕｓｎ标准 对患者膝 关节 功能进行评 分 ， ａｍ ｓｅ 同时观察并 发症情 况。结
患者均获 随访 ， 时间 １ ２ 个 月 ， ２— ６ 骨折均骨性 愈合 。膝关节 功能 ： ｌ 优 ８例 ， １ 良 ２例 ， ３例 ， ３例 ， 可 差 优
ｉ ｔ ．Ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｆ ｅ ｓ ｅ ａ ｕ ｔｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｓ ｆ ａｉ ｎ ｈ ｕ ｃｉ ｎ ｏ ｎ ｅＷａ ｖ ｌ ａｅ ｃ ｏｄ ｎ ｏＲａ ｍｕ ｓ ｎ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌｇａ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ａ ｅ １ ｔ ｎ ｈ ａｔ ｒ ｘ ｏ ｏ ｋ ｓ ｅ ｃｉ ａ ｒ ｄ ｎ ｙ ｔ ｍ ｔｔ ２ ｈ ｍｏ ｔ ｆ ｕ ｏ ｈ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｌ Ｂ ｎ ｎ ｏ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｌ ｃ ｓ ｓａｔ ｒ１ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｏ ｌ ｔ ｓｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｃ ｏ ｓ ｏ ｅｕ ｉｎ ｗａ ｃ ｉｖ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｅ ｅ ｎ ｆ ２—２ ｎ ｈ ｏ — ６ ｍｏ ｔ ｓｆｌ ｌｗｅ ｐ Ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｓ ｓ ｅ ｕ ｃｉｎ ｒ ｄ ｎ ｙ ｔ ｍ ，ｔｅ ｒｓ ｌ ｒ ｘ ｅｌ ｎ ｎ １ ａ ｅ ，ｇ ｏ ｎ １ ｆ ｉ ｏ ｄ ｕ ． ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｒａ ｍｕ ｓ ｎ ｆ ｎ ｔ ａ ｇ ａ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｏｌ ｈ ｅ ｕｔ ｗｅｅ ｅ ｃ ｌ ｔｉ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｉ ２，ａｒ ｓ ｅ ｉ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ３， ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｓ ｌ ａ ３ ３ ． ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｎ ｌｄ ｄ １ ｋ ｅ ａ ｓ １ ｔａ ｍａ ｉ ｎ ３， ｎ ｏ ｒｉ ｔ ｘ ｅ ｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ｅ ｕ ｔ ｗ ｓ８ ． ％ Ｔ ｏ ｌ ｔ ｓｉ ｃｕ ｅ ｎ ｅ ｙ ｍ ， ｒｕ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｃ ｏ ｃ ａ ｔ ｒ ｉ ，２ ｓｉ ｎ ｓ ， ｒ ｃ ｌｒｃ ｌ ｐ ｅ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｕ ｄ ｂ ｄ ｈ ａｉ ｇ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｉｉ ｌ ｌｔ ａ ｒｈ ｉ ｓ ｔ ｅ ｓ ４ ａ ｉｕ ａ ｏｌ ｓ ，ａ ｄ １ ｓ ｒ ｉａ ｔ ｆ ｔ ａ ｗｏ ｎ ａ ｅ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｂ ａ ａｅ ｕ ｏｔ ｐ
锁定钢板治疗胫骨平台骨折的效果分析
・９１ ・ ９
锁 定 钢 板 治 疗 胫 骨 平 台 骨 折 的 效 果 分 析
王敏 王锡 三 王 尔天 易伟 宏 （ 深圳 市 南山 区人 民 医院 广 东 深 圳 ５ ８ ５ ） １０ ２
【 要】 目的 摘 探讨锁定钢板 治疗复杂胫骨平 台骨折的 临床效果 。方法 我 院从 ２０ 至 ２０ 年 ， １４ 复 ０５年 ０８ 对 ０ 例
１２ 治 疗方 法 ． 断 端 ， 可能 避免 剥 离 血 供 较 差 的 胫 前 区域 ， 尽 以减 少 软 要 达 到治疗 目的 ， 须植 骨 充填 骨 折 复位 后 的 空虚 必
坚 组织 坏死 。了解关 节 面骨 折 形 态 、 裂 、 陷及 粉 碎 程 处 。同时有 可靠 、 强 的 内固定 。关 于 内固定 有 多种 方 劈 塌 法选 择 ， 以往常 有 单 用 松 质 骨加 压 螺 钉 或 螺 栓 垫 圈 、 内 度， 清除关 节 内积血 ， 查膝 关节 腔 ， 细 检查 半 月 板及 探 仔
６。我 院 自从 应 用 骨刀撬 起 ， 骨折 块 复位 ， 使 并需 要植 骨 填 满 缺损 处 ， 折 日后 发生 创 伤性 关 节炎 的病 例 较 多 Ｊ 骨 Ｌ型或 改 良解 剖型 支撑 接骨 板 内 固定 后 ， 到 内外 达 整复后 将 Ｔ型 ， Ｌ型或 改 良解 剖型 支 撑 接 骨板 置 于 胫 骨 Ｔ型 、 踝 加压 固定 的 同时 ， 到 支撑 作 用 ， 生移 位 、 形 的 也起 发 变 内棵 或 外 裸 部 ， 折 严 重 时 可 能 需 要 内外 裸 双 钢 板 固 骨
锁 定 钢 板 内 固定 治
杂胫骨平 台骨折 用 Ｔ型 、 Ｌ型或改 良解剖型锁定钢板 手术 内固定。结果
锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析
ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｉｈ ｉ ｅ ｌ ｋ ｐｌｔ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ｃ ｎ ｐｒ ｖｉ ａ ｉｆ ｃ ｏ ｙ ｅｆ ｃ ｆｃ ｒ Ｏ ｔ ｅ ａｕｆ ａ ｔ ｅｗ ｔ ｎｔ ｒｏｃ ａ ｅ ｉｔ ｒ ｌｆｘａ ｉｎ ａ ｏ ｄｅｓ ｔｓ ａ ｔ ｒ ｆｅ ｔｏ ｕ ｅｔ ｈｅｋｎ ｅ，ｗ ｉｈ ｆ ｗ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ｔ ｅ ｃ ｍ ｉａ ｉｎｓ
２ ．Ｔｈ ｒｔＨ ｏｐｉ ｌｏ Ｈｕ ｅ ａ ｔ ） ｅＦｉｓ ｓ ｔ ｆ ｈ ｈ ｏｅ ａ
・ Βιβλιοθήκη Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ：Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ｅｃｉｉａ ｅｆｃ ｆｉｔｒｏ ｋ ｐａ ｅｉｔｒ ａ ｉａｉｎ ｉ ｒａ ｉｇ ｔｂａ ｌｔａ ｒｃ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｃ ｌ ｆｅｔｏ ｎ ｅ ｌｃ ｌｔ ｎ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｎ ｔｅ ｔ ｉｉｌｐａｅ ｕ ｆａ — ｎ ｎ
２１ ０ ０年第 ２ ６卷 第 １ 期
Ｖｏ． ６ ＮＯ ２ ０ １２ ．１ ０１
包
头
医
学
院
学
报
３ ７
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴ ＯＵ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＩ ＥＧＥ
锁 定 加 压 钢 板 内 固定 治 疗 胫 骨 平 台 骨 折 临 床 分 析
王 宝成 杨 建 国 郝兴 龙 （ ． 尔 多斯 乌 审旗 人 民医院 外科 ， １鄂 内蒙古 乌 审旗 ０ ７ ０ ； １ ３ ０
Ｗ ＡＮ Ｇ ｏ ｈ ｎｇ Ｂａ ｃ ｅ ，ＹＡＮＧ ａ ｕ ，Ｈ ＡＯ ｎｇ ｏ ｇ Ｊｉｎｇ ｏ Ｘｉ ｌ ｎ
（ ． ｐ ｔ ｎ ｆ ｓ ｒ ｅ ｙ，Ｔｈ ｅ ｐ ｅ １ Ｄｅ ａ ｍｅ ｔ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅｐ ｏ ｌ￣Ｈｏｐｉａ ｆ Ｗ ｕｈ ｎ ｉ ｓ ｔ ｌｏ ｓ ｅ ｑ ，Ｅｅ ｄ ｏｉ ｒ ｕ ｓ，Ｗ ｕｈ ｎ ｉ １ ３ ０，Ｃｈ ｎ ｓｅｑ０ ７ ０ ｉａ；
关节镜辅助下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折
准确 分型 者 ， 拍 摄 三维 Ｃ Ｔ成像 ， 怀 疑合 并 其 他关 节
内结 构损 伤者 ， 拍摄 ＭＲ Ｉ 明确 诊 断 。根 据 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分型， Ｉ型 为外 侧 髁 劈 裂 骨 折 ， ２例 ； Ⅱ型 为 外 侧 劈
裂、 塌陷 骨折 ， １ ２例 ； １ １ Ｉ 型 为 外 侧 髁 关 节 面 塌 陷 骨 折， ２例 。合 并 内侧 副韧 带 损 伤 ３例 ， 半 月板 损 伤 ３
严重 骨质疏 松 和关 节 腔 狭小 ， 无 血 管 神经 损 伤 和 骨
例。
佩戴 可调 节活 动范 围的膝关 节 铰 链 型支 具 固定 ，扶 双拐保 护 下 ， 患肢 不负 重下 床 锻 炼 度 ， 去 除 支具 外 固定 ； ３个 月
后逐 步进 行患 肢负 重 。
２ 结 果
病例选 择标 准 ： 关 节 面错 位 程 度 ３ ｍｍ 以上 ， 无
逐步 抬起 ， 从 而 间接 复 位 。对 劈 裂 的 骨折 块 进 行 推 顶、 挤压 复位 ， 用 尖 头 复 位钳 和克 氏针 临 时 固定 ， 使 胫骨 平 台关节 面恢 复平 整 ， 直 至关 节镜 监 视 下 复 位
满 意为止 。可选用 松 质骨 拉力 螺钉 １～ ２枚 固定 ， 通 过骨 窗进 行 自体或 同种异 体骨 打压 植 骨 。通 过手 术 切 口由近 端 向远端 皮 下骨 膜外 软组 织 隧道 置人胫 骨 近端 锁定 支撑 接 骨 板 ， 远端 做 一 约 ２ ｅ ｍ 的切 口 ， 近 端 ３枚 、 远端 ２枚 锁定 螺钉 固定 。 术后 对 患肢进 行 弹力 绷带 包扎 ， 冰 袋冷 敷 ， 术 后 ２ ４ ｈ视膝 关节 肿胀 情 况 行 关 节穿 刺 ， 抽 出关 节 内积 血 。在 加 压 包 扎 解 除 后 即 可 采 用 连 续 被 动 运 动
锁定钢板治疗严重胫骨平台骨折
［ ］ 胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印 坎 ． 用 骨 科 学 ［ ． ３版 ． １ 葛 徐 实 Ｍ］ 第 北
京 ： 民 军 医 出 版 丰：２ ０ ７ 血 汤 加 昧 治 疗 胸 腰 锥 骨 折 早 期 ５ ２ 复 ８例 疗
效 观 察 ［ ］ 吉 林 医 学 ，０ ０ ３ （ ９ ： ０ ４— ７ ． Ｊ． ２ １ ，０ １ ） ３ ７ ３０ ５ ［ ］ 王 廷 根 ． 营 止 痛 汤 结 合 腾 药 热 敷 治 疗 髌 下 脂 肪 垫 损 伤 ３ 和
・
４ ・ ８
河南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月第 １ 第 ５期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ａ ＦＳ ＲＧ Ｒ ｅ ．０ １ Ｖ １１ ， ｏ ５ ７卷 Ｅ Ａ Ｏ ＲＮ ＬＯ Ｕ Ｅ ＹＳ ｐ ２ １ ， ｏ．７ Ｎ
有 利 于关 节 灵 活度 的保 持 和恢 复 ， 投 入 正 常 生 活 和 工 作 打 为
中 国 中医 骨 伤 科 杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ６ ６ ． ２ ０ ， ６ ５ ：３— ５
本研究通 过对 ４ 例 胫腓骨远端粉碎性 骨折病人进行 中 １ 西 医结 合 治疗 ， 现 无 论 是 愈 合 时 间还 是 功 能 恢 复 都 明显 优 发 于单 纯西 医 治 疗 ， 文 献 报 道 符 合 Ｊ 与 。
（ 稿 收 ２１ ０ １—０ ３—２ ） ３
锁 定 钢 板 治 疗 严 重胫 骨 平 台骨 折
陈俊 峰
江 苏 太 仓 市 第 一 人 民 医 院 太 仓 ２１４ ０ ５ ０
【 摘要 】 目的 总结 分析锁定 钢板治疗严重胫骨平台骨折 的方法和 临床效 果。方法 选取 １ ４例严 重胫骨 平台骨折 患
【 键 词 】 锁定 钢 板 ； 重 胫 骨 平 台骨 折 ； 床 疗 效 关 严 临
胫骨平台骨折锁定钢板内固定的临床治疗观察
［ ３ 】 钤木雄 ， 刘和垄传 染病 诊断技 术的进 展 ［ Ｊ ］ ． 微 生物学免疫 学进 展，
２ ０ ０ ８ ， １ ２ （ １ １ ） ： ５ １ ３ — ５ １ ４ ．
［ ４ ］ 邓春 青ｊ 王霞， 李 洁． 获得 性免疫 缺 陷综合 征及 人免 疫缺 陷病毒 感 染误诊 ［ Ｊ 】 ． １ 临床误诊 误治， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ ５ ） ： １ ２ ０ ８ — １ ２ ０ ９ ．
６ ６ ０ ・临 床 研 冤 ・
患者 误诊 为肺 炎 ， 占ｌ １ ． ６ ％。且而 各种 疾病 的误诊 率 存在 显著 性差 异 ，具有 统计学 意义 。
３讨 论 ①对传 染病 未引起 重视 ：随着 经济 的发展 ，人们 的生 活水 平不 断提 高 ，医疗 技 术 和仪 器 设备 越 来 越先 进 ，传染 病 发病 率 逐渐 下
我院 的２ 例伤寒 患者 ，有 发热的病 史，但是 门诊 医生没有 正确的找 出 发热 的根本 原 因，忽视 了患者的病症造成 了误诊 。
３ ． ２防范措施
降 ，许多 医院降 低 了对 传染 病的 重视程 度 ，但是 ，在一 些环境 卫生 比较差 ，医疗技 术 比较落后 的偏 远地 区 ，卫 生 、医疗保 健不 到位 ， 人 口流动越 来越 频繁 ，传染 病患 者一直 居高 不下 ， 由于 对传染 病不 够 重视 ，对 其传 染没有 加 强管理 ，加上 一些 门诊 医生工 作责任 心不 够 ，忽视 了诊断 ，造 成传染 病误 诊 。因此必 须要 改善卫 生环境 ，医
院要 积 极 学 习 ，提 高对 传 染病 的高 度警 惕 ，尽量 减 少 误诊 情 况 的
医院作为患者疾病诊 断治疗 的重要场所 ，发挥着重要的作用 ，传
牢固而可靠的胫骨近端锁定钢板
牢固而可靠的胫骨近端锁定钢板
胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，常由于严重暴力损伤所致，治疗不当常严重影响膝关节功能，因此治疗胫骨平台骨折一直是创伤骨科的难题。
治疗胫骨平台骨折的目的是使塌陷及劈裂的骨折片复位，恢复关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，保持韧带的完整性，以及预防或减少粘连发生。
胫骨近段锁定钢板的优势
1.胫骨近段锁定钢板作为一种内固定支架，改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，最大程度地保护了骨膜和骨的血液供应，从而缩短了骨折愈合的时间，减少了骨折不愈合的发生率
2.胫骨近段锁定钢板近端的螺钉采用的是锁定螺钉设计，该螺钉具有框架结构，通过对近关节面的碎骨块和松质骨骨折端采用成角稳定型扣锁螺钉与钢板相扣锁，并通过自钻型皮质骨螺钉固定骨折另一端，使钢板与螺钉之间存在着成角稳定性，形成类似建筑中的框架结构即可获得对关节面的支持及整体的稳定。
固定后可避免骨折复位的丢失，术后允许进行早期恢复，有效地减少了膝关节创伤性骨性关节炎的发生
3.锁定的螺钉与钢板可以作为一个整体，减少了钉与接骨板之间的力矩，对于纵向的应力螺钉不会相对于钢板发生移位，避免了因螺钉松动或拔出而造成的骨折复位的丢失，尤其适用于骨质疏松性骨折的固定。
锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床疗效观察
・
７ ２１ ５・
饮、 暴食 ， 过量喝酒者¨ Ｊ 。
在急性胰腺炎的诊疗 中， 超声检查诊 断法操作简单方 便 ， 无创伤 ， 能根据病情需要 随时 、 反复地检测病情发展及 转归情 况。首先 ， 起到排除胆 、 肝、 脾系统疾病 的作用 ， 如患者在 患急 性胰腺 炎的 同时并 有胆 、 肝、 脾 方面 的疾 病亦可尽 早发现 ， 为 临床治疗提供正确的诊 断资 料 ， 结合 治疗 ， 本组 病例 中就有 ５ 例有胆结石 、 ｌ １ 例有急性胆囊炎合并。其次 ， 超 声检查能有效 识别胰腺脂肪组织 坏死 和腹 、 胸腔积液积脓情 况 ， 帮助 临床更 好掌握病情。再 次 ， 该 检查 操作简单 、 方便 ， 可 在急性胰 腺 炎 的治疗过程中合理 利用 ， 动态 观察患者病 情好 转情 况。避 免 根据表明症状 过早停止用 药治疗 引起病情反复 。
２— ３ ｎ ＇ ｌ ｌ ｌ ｌ 。用 自体骨或人工骨植骨填充 ， 并适 当加压 以保证充 分植 骨 ， ｃ型臂 ｘ线机透视确定关 节面复位满意后 ， 克 氏针 临 时固定 ， 选用合适的锁定 钢板进行 内固定 ， 术 中应尽 量少剥离 骨膜并避免骨折块游离 ， 术后放置 负压引流管 ， 常规 冲洗后逐
中国社 区医师 ．医学专业 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ４ ） ： ２ ５ ３ ．
具有操作 方便 、 简单 。 病情反 映稳定 、 有效的诊断价值 ， 效果显
［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ５ 编校 ： 李晓飞 ］
锁 定 钢 板 内固定 治 疗 胫 骨 平 台骨 折 临床 疗 效 观 察
具有创伤小 、 固定稳定 、 恢 复快 效果好 、 并发症少 等优 点 ， 是 目前临床疗效较好的 内固定方案 ， 值的推广应用。 ［ 关键词 ］ 胫骨平 台骨折 ； 锁定钢板 ； 内固定术 ； 疗效
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·临床论著·锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折魏尧森，张立岩，刘斌，徐成，王济纬，陈日勇，徐建军摘要：目的探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床效果。
方法对58例胫骨平台骨折患者应用锁定钢板内固定治疗。
结果患者均获随访，时间8个月 3年。
参照Rasmussen 膝关节功能评分标准：优41例，良11例，可3例，差3例，优良率为90%。
结论胫骨平台骨折应用锁定钢板内固定，固定牢靠，创口无感染，愈合率高，可进行早期功能锻炼。
关键词：胫骨平台骨折；骨折固定术，内；锁定钢板中图分类号：R 683．42；R 687．32文献标识码：A文章编号：1008－0287（2011）02－0143－02Internal locking plate fixation of tibial plateau fractures WEI Yao-sen ，ZHANG li-yan ，LIU Bin ，XU Cheng ，WANG Ji-wei ，CHEN Ri-yong ，XU Jian-jun （Dept of Orthopaedics ，the People'sHospital of Lishui ，the Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Lishui ，Zhejiang323000，China ）Abstract ：Objective To investigate the effect of internal locking plate fixation for tibial plateau fracture．Methods 58patients who suffered from tibial plateau fracture treated by internal locking plate fixation were followed up．Results All cases were followed up for 8months to 3years．According to Rasmussen knee joint functional standard ：41ex-cellent ，11good ，3fair ，and 3poor ，and the excellent and good rate was 90%．Conclusions The advantages of in-ternal locking plate fixation treatment in tibial plateau fracture are ：firm fixation ，no wound infection ，high healing rate and earlier functional exercise．Key words ：tibial plateau fracture ；fracture fixation ，internal ；locking plate作者单位：丽水市人民医院，温州医学院第六附属医院骨科，浙江丽水323000作者简介：魏尧森，男，副主任医师，主要从事创伤、关节研究，E-mail ：weiyaosen26@sina．com胫骨平台骨折多为高能量损伤所致关节内复杂骨折，治疗不当可严重影响关节功能，需要术中坚强内固定予以支撑。
2006年1月 2009年6月，我们采用锁定钢板内固定治疗58例胫骨平台骨折患者，获得满意疗效，报道如下。
1材料与方法1．1病例资料本组58例，男38例，女20例，年龄21 60岁。
闭合性骨折33例，开放性骨折25例。
按Schantzker et al 方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。
合并伤：半月板损伤10例，前交叉韧带损伤4例，内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例。
开放性损伤均急诊手术，闭合性损伤根据软组织情况可择期手术，手术时间为伤后3h 6d 。
1．2手术方法硬膜外麻醉。
取膝外侧弧形切口，双髁骨折采用内外侧双切口，两个切口间皮肤保留一定的宽度（＞7cm ）。
将半月板向上撬起，充分显露胫骨平台，于外髁外侧缘下方1.5 2.5cm 处开一骨窗，通过该骨窗用窄的骨膜剥离子进入压缩的关节面下方松质骨区，将塌陷的关节软骨面抬高至正常水平，用自体髂骨或人工骨充分填充，适当加压以保证充分植骨，使撬起的关节面高于原关节面1 2mm 。
对胫骨平台骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型者，术中将骨折块前侧打开，撬拔复位塌陷的关节面，缺损区植骨；Ⅲ型者在平台下1.5 2.5cm 开窗撬拔复位，窗内植骨。
单侧外侧髁用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台用T 形或L 形锁定钢板内固定，钢板贴近胫骨，保持对平台的良好支撑，拧入自攻锁定钉。
5例半月板边缘撕裂用可吸收缝线缝合修补；2例严重的半月板体部破裂予以摘除；3例半月板前后角断裂予以修整或切除，尽可能保存半月板的功能。
4例交叉韧带止点撕脱骨折用可吸收缝线固定，侧副韧带损伤的患者在内固定术后行侧方稳定试验，有明显不稳的给予手术修复。
术毕常规放置引流管。
1．3术后处理应用抗生素预防感染。
麻醉作用消退后即行股四头肌等长收缩锻炼。
24 48h 拔除引流管。
1周后膝关节以主动活动为主进行功能锻炼，或行CPM 机下持续被动活动膝关节，从患者能耐受的较小幅度开始，逐渐加大运动幅度，连续应用·341·临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics 2011Apr ；14（2）图1胫骨平台Sckantzker Ⅵ型骨折A．术前X 线片；B．术前CT 见双侧胫骨平台骨折伴干骺端分离；C．内侧重建钢板、外侧锁定钢板内固定术后，X 线片示重建钢板固定牢靠，骨折端稳定CPM 机锻炼2周（半月板损伤及交叉韧带断裂修复者，适当延迟锻炼时间），10d 后可扶拐下地不负重练习行走，完全负重时间14 30周。
2结果本组均获随访，时间8个月 3年。
切口甲级愈合55例，乙级愈合3例。
骨折临床愈合时间12 24周；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型中各有1例在术后12周复查X 线片示复位的胫骨平台部分塌陷，后期骨性关节炎形成。
参照Rasmussen 膝关节功能评分：优41例，良11例，可3例，差3例，优良率为90%。
典型病例见图1。
3讨论3．1手术指征及手术时机手术指证：胫骨平台骨折为关节内骨折，为避免膝关节粘连、僵直和创伤关节炎的发生，对其治疗要求较高，绝大多数需要进行手术复位结合内固定治疗以恢复关节面的平整，良好的手术治疗应做到：①关节面尽可能解剖复位；②骨折块的稳定固定；③充实植骨支持以重建干骺端；④早期功能锻炼。
我们认为，胫骨平台负重区骨折塌陷＞0.5cm 、分离移位＞0.5cm 、平台倾斜＞5ʎ具备其中之一者即有手术指征。
手术时机：对开放性骨折或脱位、或伴有血管、神经损伤者应立即进行手术治疗，对伴有多发性损伤的胫骨平台骨折只要情况允许应尽快手术内固定。
闭合性损伤要求24h 内手术，反之要等待患膝肿胀消退，软组织条件改善后即刻手术，一般为1 2周，手术时机与骨折的疗效直接相关，＞3周因关节腔粘连，骨折端初步愈合难以复位则疗效不佳。
3．2骨折的复位、植骨与固定术中必须充分显露胫骨平台关节面，对合并有膝关节其他重要组织损伤时可以延长或加用其他切口以有效暴露。
由于植骨材料可能引起的排斥反应及生物相容性，自体髂骨移植一直被认为是骨缺损区植骨的金标准［1］。
对关节面下有明显空虚缺损，采用髂骨全层取骨植入缺损部位充分填塞，对胫骨平台骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型者，术中将骨折块前侧打开，撬拨复位塌陷的关节面，缺损区植骨；Ⅲ型者在平台下1.5 2.5cm 开窗撬拔复位，窗内植骨；Ⅴ、Ⅵ型者参照胫骨棘进行复位，当胫骨棘与连接的关节面均塌陷，则以一侧较完整的髁部作为复位的参考。
术中应准确地将骨折复位，重新恢复胫骨的对线，恢复关节面的平整是避免日后发生创伤性关节炎的重要措施。
我们认为，整复后关节面应高出平台面1 2mm ，整复后的空腔充分植骨、压实。
除少数Ⅰ型骨折块较大选用空心螺钉固定外，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多选用锁定钢板固定，Ⅴ、Ⅵ型因关节面粉碎塌陷移位严重，一侧锁定钢板较难支撑及满意复位，另一侧仍需加用钢板固定，以达到坚强内固定的目。
3．3术后功能锻炼骨折固定可靠而且没有合并其他损伤应早期做膝关节伸屈活动功能锻炼，防止关节粘连及僵硬，有利于关节功能早日恢复。
本组患者术后即开始行股四头肌收缩功能锻炼，1周行CPM 机被动膝关节小范围功能锻炼，膝关节被动活动开始活动度应小，循序渐进，逐渐增加CPM 机活动范围。
涂万荣等［2］报道：胫骨平台骨折术后可早活动但不宜早负重，认为16周内禁止负重行走，18周后负重相对较为安全。
过早负重会使骨小梁压缩造成关节面下陷，导致膝内、外翻畸形和创性性关节炎的发生。
本组3例（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型各1例）膝关节功能差者均与过早负重有关。
参考文献：［1］陈剑明，张经纬，校佰平，等．双钢板治疗Schantzker Ⅵ型胫骨平台骨折［J ］．临床骨科杂志，2010，13（4）：423－425．［2］涂万荣，魏从秀，丁援建，等．解剖型支撑钢板结合CPM 治疗胫骨平台骨折［J ］．临床骨科杂志，2007，10（1）：43－44．（接收日期：2011－02－16）·441·临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics 2011Apr ；14（2）。