房扑分类与治疗
房扑分类与治疗
当心室率为150次/分左右时, 不论QRS是宽 还是窄, 先考虑房扑是否能够除外
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第15页
判别诊疗
AF并LBBB
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第16页
药品治疗
控制心室率
适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药品 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 （个别心室率下降后先变为房颤, 后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率, 一个别转复为窦性心律）
非药品治疗
经食道心房调搏复律
复律方法 刺激程序: S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率: 较F波频率快20-30次/分 起搏电压: 先从低电压开始，快速增至25-35V 连续刺激时间: 开始2-4s/次
可分级递增至10s，步长2s
房房扑扑分类的与治疗 治疗
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非药品治疗
经食道心房调搏复律
房房扑扑分类的与治疗 治疗
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心房扑动分类
合理分类
经典AF 右房内逆钟向次序 右房内顺钟向次序
不经典AF
这么分型对于治疗选择更有意义
房房扑扑分类的与治疗 治疗
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临床表现
房扑易引发快心室率反应, 常在150次/分左右, 比房颤快, 其后果也较房颤更为严重
连续性房扑易造成血流动力学改变, 引发充血 性心衰, 尤其对有基础心脏病者, 心脏贮备功 效差, 其后果更为严重
房房扑扑分类的与治疗 治疗
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心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
房房扑扑分类的与治疗
F波在II、III、aVF导联直立, V1导联呈负向, V6导联呈正向 第7页
一句经典的心房扑动的分类
一句经典的心房扑动的分类1.引言1.1 概述心房扑动是一种常见的心律失常，它与心脏的正常节律发生了紊乱，导致心房不再像正常情况下那样有规律地收缩，而是以一种不规律和快速的方式收缩。
这种心律失常不仅会影响心脏的正常功能，还会增加患者患心脏病的风险，并且可能导致心脏衰竭等严重后果。
心房扑动的分类对于临床医学和治疗非常重要，因为不同类型的心房扑动可能需要不同的治疗方法。
在医学界，根据心房扑动的不同特点和表现形式，将其分为多个分类，并且对每一种分类进行了深入的研究和分析。
本文旨在对心房扑动的分类进行全面而深入的介绍和探讨。
首先，我们将对心房扑动的定义和背景进行阐述，以使读者对该心律失常有一个基本的认识。
接着，我们将详细介绍心房扑动的各种分类，包括其分类要点和特征。
最后，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨这些分类在临床上的意义和应用。
通过本文的阅读，读者将能够了解心房扑动的基本概念，掌握不同类型心房扑动的特点和分类要点，以及对心房扑动分类进行综合分析和判断的能力。
这对于临床医生诊断和治疗心房扑动，以及未来心脏病学研究的发展，都具有重要的指导意义。
让我们一起深入研究心房扑动的分类，为临床医学做出更大的贡献。
1.2文章结构【1.2 文章结构】本篇长文将围绕着心房扑动的分类展开论述。
首先，我们将在引言部分进行概述，介绍心房扑动的基本概念和背景信息。
接着，在正文部分，我们将详细探讨心房扑动的分类要点，包括心房扑动的定义和目前已知的分类方法。
其中，我们将重点关注心房扑动的特征、发展历程以及相应的临床案例。
在结论部分，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨其在医学领域中的意义和应用。
通过对心房扑动分类的深入研究，我们可以更好地了解这一疾病及其不同类型之间的差异，为临床诊断和治疗提供科学依据。
综上所述，本文将阐述心房扑动的分类，并探讨其意义和应用。
1.3 目的本文的目的是对心房扑动进行分类，以便更好地理解和研究这一现象。
房颤_房扑的规范化抗凝
美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者 年龄(岁) <55 55~64 65~74 75~84 >85 华法林率 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5% 总应用率 55% 中国部分地区回顾性调查（2003）: 住院患者抗凝治疗率 6.6% 胡大一等全国人群流调（2003）: 房颤患者抗凝治疗率 2%
卒中减少: 62% 绝对风险减少: 2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防) 颅外出血风险增加: 0.3%每年
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
年龄 (岁)
中国AF卒中的患病率
%
12.95%
24.81%
17.5%
Hu D, 2004
Qi W, 2003
0
5%
10%
15%
20%
25%
Hu D, 2003
Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; in press. Random sample of population Qi W, et al. 2003 Chin J Cardiol; 31: 913-916. Case-control study. Hospitalized patients Hu D, et al. 2003 Chin J Intern Med; 42: 157-161. Case-control study. Hospitalized patients
非瓣膜病房颤(NVAF) ASA VS.华发林随机对比研究
房扑
心房扑动治疗前的注意事项？(一)治疗心房扑动的治疗主要分为两方面：1.病因治疗由于心房扑动大多系器质性心脏病所致。
因此，治疗原发病很重要。
有时当原发病未能纠正，心房扑动虽用药物控制但很易反复发作。
2.对心房扑动的治疗心房扑动时心室率常增快，尤以活动时更明显，这对原发病患者影响较大。
故原则上除了对极短阵发作的心房扑动且无器质性心脏病依据的患者可以观察外，对其他患者均应及时纠正，使心房扑动转为窦性心律，即使变成心房颤动也比心房扑动要好，最起码也应将其心室率下降。
阵发性或持续性心房扑动的治疗目的有以下几个方面：①终止发作：A.直流电转复;B.食管心房调搏术;C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。
②维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。
③采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。
(1)终止发作：①直流电复律术：心房扑动电复律是最有效的方法，成功率可高达94%～100%。
最适用于持续性心房扑动而药物治疗无效者。
对于预激综合征合并心房扑动，或伴有明显血流动力学障碍需要紧急复律的心房扑动，宜首选电复律治疗。
急性心肌梗死伴心房扑动者由于心室率过快也应用电复律。
通常应用25～50J即可成功转复心房扑动。
电复律的缺点：复发率高，约有20%的患者在复律后数天内又复发。
文献报告转复后又复发者，在3个月内者约有20%，在3个月后约有50%，在1年后者为66%。
复发率与心房扑动持续时间的长短有关，持续时间长的复发率高。
故在复律后应服胺碘酮200mg/次，3次/d，服7天;再以200mg/次，2次/d，服7天;然后以200mg/次，1次/d，维持下去。
或服奎尼丁0.2g/次，3次/d，可使复发率明显地减少。
②心房程控调搏术：心房程序电刺激转复心房扑动的成功率达70%～80%。
为较为有效的方法之一。
A.适应证：a.不宜麻醉的心房扑动患者,如急性心肌梗死、严重阻塞性肺疾病患者及老年人等。
心房扑动及心房颤动对因治疗
扑动与颤动
3．临床表现
心房扑动与颤动 可有可无。 房颤易诱发心衰，易引起心房内血栓形成或脱落。
ECG:窦性P搏的频率﹤60bpm 常伴有窦性心律不齐，PP间期差异﹥0.12s
窦性停搏
长时间的窦性停搏如无逸搏发生, 可出现脑缺 血症 状 Adams – Stokes 综合征甚至死亡。 病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变 治疗：→SSS
窦性心动过缓及窦性心律不齐
心电图特点：窦性心律不齐+ P-P间期不等 +最长与最短P-P间期＞0.12 S
若有，病人可表现为不同程度的心悸、胸 闷、心绞痛；头晕、乏力、晕厥；尿少等 症状。
窦性心动过速
咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺 血、心衰
治疗：病因、β 受体阻滞剂
ECG:窦性P波频率在100～105次/分，偶至200次/分
窦性心动过缓
见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁
心梗等 治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾 长期--起搏治疗
病窦综合征 地高辛中毒
(3)心房扑动：
房波规则，P波消失，代之以 “F”波
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分. 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.
(4)心房颤动：
P波消失，代之以“f”波
特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为 350 ～600次/分. 2. R-R间期绝对不等.
病理生理过程：发病机制
1、冲动形成异常
窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常
异位冲动的形成
1、窦房结外的心肌细胞所形成 2、见于心肌缺血、缺氧、药物、 电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高 等病理情况 1、后除极的振荡电位引起的反复激动 3、如早搏、心动过速、逸搏等 2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺 增高、心肌缺血-再灌注等病理情况 3、导致持续性快速型心律失常 触发活动
房扑的最好治疗方法
房扑的最好治疗方法房扑是一种常见的心律失常疾病，也被称为心房颤动。
它的主要特征是心脏的心房壁发生不规律的收缩，导致心脏无法有效地将血液泵出体内。
这种心律失常会引发心脏病发作、中风和其他严重的并发症，因此寻找最好的治疗方法至关重要。
目前，房扑的治疗方法可以从药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗几个方面着手。
首先，药物治疗是最常见的房扑治疗方法之一。
常用药物包括抗心律失常药物、降血压药物和抗凝血药物。
抗心律失常药物可以帮助控制心率和恢复正常的心脏节律，从而减轻房扑症状。
降血压药物可以降低血液中的压力，减少心脏的负荷。
抗凝血药物则能有效地预防血栓形成，降低中风的风险。
然而，药物治疗并非适用于所有患者，因为个体差异和药物不良反应可能会影响治疗效果。
其次，手术治疗是一种更为直接和彻底的房扑治疗方法。
其中最常见的手术方式是电复律和消融术。
电复律是通过施加电击来重整心脏的节律，以恢复正常的心脏功能。
这种治疗方法对于症状较轻且持续时间较短的房扑患者非常有效。
消融术则是利用高频能量烧灼心脏内部的异常组织，以消除房扑的发作源。
这种手术方法适用于需要更彻底治疗的患者。
然而，手术治疗可能存在一定的风险和并发症，需要严格的术前评估和术后管理。
除了药物治疗和手术治疗，还有一些其他的辅助治疗方法可以帮助控制房扑症状并提供改善。
例如，心脏起搏器可以通过发放脉冲信号来调整心脏的节律，并改善心脏功能。
这种治疗方法主要适用于房扑合并心室率过缓的患者。
除此之外，生活方式的调整也非常重要。
戒烟、限制酒精摄入、保持合理的体重和规律的锻炼都可以帮助控制房扑的发作频率和症状。
总之，房扑的最佳治疗方法是综合考虑患者的病情和个体差异，而非某种单一的疗法。
药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗方法都有其适应症和局限性。
患者应该在医生的指导下选择最适合自己的治疗方案，并定期进行复查和调整。
同时，健康的生活方式和积极的心理态度也是有效管理房扑的重要因素。
通过全面而综合的治疗方法，我们可以最大程度地减少房扑的发作次数和严重程度，提高生活质量，减少并发症的风险。
房扑的最好治疗方法
房扑的最好治疗方法
房扑，即房颤，是一种心律失常的疾病，患者心脏会出现不规则的快速心跳。
针对房扑的治疗方法有很多种，以下是一些常见的治疗方法，但需要注意文中不能有标题相同的文字。
1. 药物治疗：一些抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和胺碘酮等，可以用于控制房扑的心律，并减少症状的发作。
具体的治疗方案应根据患者的病情和症状来确定。
2. 电复律：对于房扑发作较长时间或症状明显的患者，可采用电复律。
通过给心脏施加电击，重置心脏的节律，使心率恢复正常。
3. 射频消融术：对于药物治疗效果不佳或无法忍受副作用的患者，可考虑射频消融术。
该手术利用导管将高频电能传输至心脏，烧灼并摧毁引发房扑的异常传导通路，从而恢复正常的心律。
4. 心脏起搏器：在某些情况下，一些患者可能会出现房室传导阻滞或心脏病变，导致房扑发作。
这时，植入心脏起搏器可以帮助维持正常的心律。
5. 心脏手术：对于部分患者，房扑可能是由其他心脏问题引起的，如心脏瓣膜异常、心肌病等。
针对这些患者，可能需要进行心脏手术来修复或替换异常部位，从而解决房扑的问题。
总的来说，针对房扑的治疗方法需要根据患者的具体情况来确
定，包括症状的严重程度、病因以及患者的整体情况等。
重要的是及时就诊，接受专业医生的指导和治疗。
房扑的治疗
心房扑动的治疗[收藏]发表于 2009-02-24 01:39标签：健康知识 分类： 健康知识 心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为2－4:1），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
房扑的类型和发生机制
心内膜激动标测和刺激技术研究表明，房扑发作时存在着兴奋裂隙和拖带现象，从而确定房扑发生的病理机制为累及大块心房肌组织的大折返环，这一大折返环通常位于右心房。折返环的关键组成部分亦即缓慢传导区，常常位于右心房的峡部，介于三尖瓣环、下腔静脉和冠状静脉窦之间的三角区域。很少情况下，折返环的构成围绕心肌瘢痕组织或外科手术切口，或局限于左心房内。
必须警惕上述药物应用时的副作用。Ⅲ类药物可通过延长ＱＴ间期引起尖端扭转性室速，后者发生率约为１％～４％，增加剂量和（或）患者合并其它心肾功能异常时更易出现。Ⅰ类药物虽可降低扑动频率，但可引起１：１房室传导从而导致更快的心室率，尤其是ⅠＣ类药物，还可引起ＱＲＳ波群增宽并触发室性心动过速。
非药物治疗
根据折返环路的解剖位置，可分为典型房扑和非典型房扑两类。前者的折返环位于右心房，依照激动的传导方向又分为Ⅰ型房扑（激动的传导方向为逆钟向）和Ⅱ型房扑（激动的传导方向为顺钟向）。前者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联心房扑动波向下，Ｖ1导联心房扑动波向上；后者恰恰与之相反，Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联心房扑动波向上，Ｖ1导联心房扑动波向下。非典型房扑的折返环位于右心房外的解剖或功能障碍区，通常无固定的折返环路。
抗凝治疗
目前还没有阵发性或持续性房扑栓塞并发症的流行病学资料亦无此类病人接受抗凝治疗获益的前瞻性随机研究的循证依据。但是有理由考虑给予房扑病人抗凝治疗，特别是对于那些反复发作、容易发生栓塞疾病的病人，如瓣膜病、高血压、心力衰竭等患者。房扑复律后心房功能的延迟恢复更为抗凝有益提供了佐证。因此对于房扑病人，推荐抗凝治疗。若房扑持续时间＜４８小时或左室功能正常的孤立性房扑，可仅给予阿司匹林。射频消融成功后的房扑，抗凝治疗４～６周即可。
心房扑动PPT课件
临床表现
• 3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值， 对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有 轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达 1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流 动力学可明有无症状取决于是否存在基础心脏 病和心室率的变化，心室率的快慢与心房扑动 的房室传导比例有关，当房室传导为显受累， 患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不 安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑 动脉供血不足，特别是老年患者，尤其是在初 发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明 显，并可诱发或加重心力衰竭。
眠，保持床单元清洁干燥。
护理干预和措施
• 5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能 力，增加病人治疗的信心和勇气
• 6、心功能不全的病人应卧床休息 • 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗
效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出 血。 • 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟 限酒。
病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
分类（按时间分类）
• 持续性房扑 发作持续时间大于24小时；48 小时；72小时；1月
• 非持续性房扑
分类（按临床EKG表现分类）
• 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房扑、房颤
方法 口服华法令，使INR维持在2~3之 间。不适宜应用华法令者，以及无上述 危险因素者，可改用阿斯匹林。 房颤持续不超过 2天，复律前无需抗凝。 否则应在复律前接受3W的华法令的治疗， 待心律转复后继续治疗3~4W。 长期抗凝治疗者，应考虑个体差异，严 密监测药物有潜在出血的危险。
最近公布的AFFIRM和RACE研究 比较了老年人（＞65岁）、持续房颤患 者两种治疗后的临床终点 包括总死亡率、卒中发生率、出血并发 症和住院率等 结果显示，其主要和次要终点两组差异 均无显著性 这说明，在老年人持续性房颤，若能耐 受房颤症状，采用频率控制并不比节律 控制治疗效果差。
机制
♣ 房颤的发生包括两个基本过程：
★1个或几个快速除极兴奋灶的自律性增
高； ★1个或多个环路的折返。 ★快速兴奋灶多位于1个或数个肺静脉内， 也可见于右心房、上腔静脉或冠状窦 内。 ★这种局灶起源对阵发性房颤的产生有 重要意义。
Moe 及其同事提出了有关房颤折返机制的 多子波（multiple-wavelet）假说 即在心房肌内传导的波阵面分裂成多个 可以自我维持的“子波（daughter wavelets）” 子波数目取决于心房和波环的大小、心 房肌不应期和传导速度 近年来的研究表明，心房颤动可使心房 肌原有的电生理特性发生改变 不应期持续缩短，从而产生心房电重构 心房电重构对房颤的发生、发展和维持 起着重要作用
永久性房颤 ：
慢性房颤经复律与维持窦性心律无效 者称永久性房颤。 治疗目的为控制过快的心室率，首选 地高辛，可单用或与β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂合用。 若心室率较慢，患者耐受性好，仅需 抗凝，无需特殊治疗。
预防栓塞并发症
慢性房颤具有较高的栓塞发生率。有以下情形 者，均应接受长期抗凝治疗： 过去有栓塞病史， 严重瓣膜病， 高血压， 糖尿病， 老年患者 左心房扩大， 冠心病等。
房扑
一、新分类法（Scheinman） 新分类法（ ） 右心房房扑 1、峡部依赖性房扑（三尖瓣环 、峡部依赖性房扑（ －下腔静脉的峡部是房扑折返环 的关键部位） 的关键部位） 逆钟向房扑 顺钟向房扑
2、峡部非依赖性房扑 、 高位房扑 界嵴部位房扑 外科手术后疤痕房扑（ 外科手术后疤痕房扑（围绕 手术后疤痕折返） 手术后疤痕折返）
D 导管射频消融 典型房扑的射频消融治疗 1、电极导管的放置和电生理检查 、 三根标测电极 20极可控 极可控HALO导管 极可控 导管 冠状静脉窦电极导管 希氏束电极导管
房扑心律： 房扑心律： 记录和分析右心房各部位的激动顺序， 记录和分析右心房各部位的激动顺序， 判定是逆时针还是顺时针房扑。 判定是逆时针还是顺时针房扑。 窦性心律着，以600ms周长分别起搏冠 窦性心律着， 周长分别起搏冠 状静脉窦口和右心房下侧壁， 状静脉窦口和右心房下侧壁，记录起搏 心律的右心房激动顺序和体表心电图的 P波形态。 波形态。 波形态
4、非典型房扑 、 频率≧240次 发生机制不明。 频率≧240次/分，发生机制不明。
5、未能被分类的(如Ⅱ型AFL,折返性 未能被分类的( AFL,折返性 窦性心动过速) 窦性心动过速)
房扑分类
典型 非典型
典型AFL包括顺钟向和逆钟向折返性房扑 典型AFL包括顺钟向和逆钟向折返性房扑 AFL 两类，其频率常在240 350此/min之间 240～ 之间。 两类，其频率常在240～350此/min之间。 顺钟向房扑表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的负 顺钟向房扑表现为Ⅱ AVF导联的负 向扑动波和V1导联的正向扑动波； V1导联的正向扑动波 向扑动波和V1导联的正向扑动波； 逆钟向房扑表现Ⅱ 逆钟向房扑表现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的正向 AVF导联的正向 扑动波和V1导联的负向扑动波。 V1导联的负向扑动波 扑动波和V1导联的负向扑动波。
房扑的最好治疗方法
房扑的最好治疗方法
房扑是一种常见的心律失常，它会给患者带来不适甚至危险。
因此，了解房扑的治疗方法至关重要。
下面将介绍房扑的最好治疗
方法，希望能对患者有所帮助。
首先，房扑的治疗方法可以分为药物治疗和非药物治疗两种。
药物治疗是最常见的方法之一，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙
通道阻滞剂和抗心律失常药物。
这些药物可以帮助控制心率和恢复
窦性心律，从而减轻房扑的症状。
除了药物治疗外，非药物治疗也是一种重要的治疗方法。
其中，心脏消融术是一种常见的非药物治疗方法。
通过导管在心脏内进行
消融，可以破坏引发房扑的异常传导路径，从而恢复正常的心律。
此外，心脏起搏器和除颤器也可以用于房扑的治疗，它们可以帮助
控制心律和防止心脏骤停。
除了药物治疗和非药物治疗，患者在日常生活中也可以采取一
些措施来帮助控制房扑的症状。
例如，避免过度饮酒和咖啡因的摄入，保持良好的睡眠质量，减轻压力和焦虑，都可以有助于减轻房
扑的发作。
总的来说，房扑的治疗方法多种多样，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法。
在进行治疗时，一定要遵医嘱，不要随意更改药物剂量或停止药物使用。
同时，定期复诊也是非常重要的，及时调整治疗方案，可以帮助患者更好地控制房扑的症状。
希望以上内容能够帮助患者更好地了解房扑的治疗方法，选择合适的治疗方案，并根据医嘱进行治疗。
祝愿所有患者早日康复！。
心房扑动
B.房扑1:1传导时显示完 全预激的QRS波形。
心室律规整
患者男性，23岁，酒精 性心肌病，心房扑动。
A.在急诊室描记的心电 图提示心房扑动伴1:1下 传，心室率为278bpm。
B.16min后房室传导比 例为2:1至3:1不等，平 均心室率为116bpm。
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
3、QRS波群形态
¾ 正常：房室传导功能正常、未经药物治疗的2:1～4:1房扑QRS多与正
常相同。
¾ 增宽：>=120ms • 伴室内差传：房扑时心室率>150bpm，多呈右束支阻滞图形，心室率
极快时可呈非特异性室内传导阻滞图形。恢复窦性心律后QRS正常。
• 伴室内阻滞：①窦律心电图呈室内阻滞图形；②房扑时心室率
左图：房扑1:1下 传，心室率为254 次/分，因情绪激动 而诱发。
右图：96秒后下传 心室比例不等，平 均心率163次/分。
心室律规整——不规整
心室律不整，F波下传比例变化（2:1，4:1）
4:1传导时RR间期=2:1传导时的2倍，提示4:1传导时存在隐匿传导。
心室律不整，F波下传比例交替（2:1～4:1交替）
邢台市第三医院 邢台市血管病医院
4、终止后窦性心律心电图
¾ P波异常：①P波I、II（aVL、aVF）顶部圆钝形态消失，呈现双峰
（峰间距>0.04s）、切迹或顿挫；P波V1导联负向波部分增大（P波终末 电势：PtfV1>0.04s.mV）——常多见；②P波II、III、aVF高尖（振幅 >0.25mV）——少见。
逆钟向折返房扑 = 典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波； 顺钟向折返房扑 = 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；
心房扑动
心房扑动心房扑动(atrial fIutter，AFL，简称房扑)指快速、规则的心房电活动，心房率一般在240～340次／分，心室率取决于心房率及房室传导，常呈2：1传导，为120～170次／分。
较心房颤动少见，男性多见，男女比率 4.7：1，多为阵发性，持续数秒至数小时，偶可持续数日或更长。
若持续时间较长则易转为心房颤动。
可分为I型心房扑动及Ⅱ型心房扑动。
【诊断要点】1．主要见于慢性阻塞性肺疾病、二尖瓣及三尖瓣病变和任何原因引起的心房扩大，尤其右心房扩大，也常见于心脏外科术后病人。
非持续性心房扑动可无基础心脏病。
2．心房扑动往往有不稳定趋向，可恢复窦律或进展为心房颤动，但亦可持续数日或数年。
病人可无症状，亦可诱发心绞痛或充血性心力衰竭。
3．体检：可见快速的颈静脉搏动，第一心音可因房室传导比例改变而变化。
4．心电图：(1)正常P波消失，代之以形态、极性、周长都固定一致的锯齿状心房扑动波(FL波)。
(2)扑动波之间无等电位线，频率一般在240～340次／分。
(3)QRS波形态一般正常，如有预激、室内差异性传导或原有束支阻滞，QRS波形态可增宽。
5．根据心房扑动时体表心电图心房率及扑动波的方向分为两型。
(1)Ⅰ型心房扑动较为常见，约占95％，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF扑动波为负向，房率为240～340次／分，未用药治疗时，常呈2：1传导，心室率150次／分左右。
可被快速心房起搏终止。
(2)Ⅱ型心房扑动的扑动波方向与I型心房扑动相反，房率为340～430次／分，不能被快速心房起搏终止，此型不常见，且不稳定。
随着心内电生理技术的进一步成熟，根据心内电生理标测将心房扑动分为两类，即峡部(三尖瓣与下腔静脉之间)依赖型和非峡部依赖型。
【治疗程序】Ⅱ型心房扑动治疗同心房颤动，下列主要为I型心房扑动治疗。
1．心房扑动的急诊处理：包括减慢心房扑动的心室率和复律治疗。
(1)抗心律失常药物治疗；(2)直流电电复律；(3)快速心房起搏终止。
房扑
心房扑动（atrial flutter ，AFL），是一种常见的快速性心律失常，心房率一般为240-400次/分，心室率取决于心房率和房室传导，常呈2:1传导。
由于快房率影响了心脏收缩舒张时程，使房室收缩不协调，从而导致心输出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等，少数患者甚至出现心动过速性心肌病。
1. 历史回顾：1911年，Jolly和Ritchie首先描述了房扑。
以后对房扑的流行病学调查分析发现房扑发病率低于房颤，但房扑在儿童心律失常中构成比明显高于成人。
2. 房扑的诊断：诊断上依据体表心电图并不困难。
由于心室率增快影响血液动力学，可造成心悸、头晕、气短，甚至晕厥等症状。
大多数房扑伴有器质性心脏病，在合并缺血性心脏病的患者，还可出现心绞痛。
另外，血栓栓塞也是房扑较常见的表现。
心电图上，扑动波常常在下壁和V1导联比较明显。
在常规心电图高度怀疑房扑但又不能确认时，可采用一些增加迷走神经张力的措施，如颈动脉窦按压和valsalva动作，可产生短暂的房室阻滞而显示扑动波。
上述方法失败也可考虑如下措施：1）放置食道电极，记录心房波；2）使用腺苷、艾司洛尔、维拉帕米等促使产生房室阻滞，显示心房波。
但心房扑动合并宽QRS波群时，使用上述药物可恶化心律失常。
3.分型及机制：许多年来，房扑的分型争论一直很大。
最早根据心电图的表现，将II、III、AVF导联扑动波为负向的房扑命名为典型房扑，与之相反的为非典型房扑；此后，这两种类型又被冠以不同的名称典型房扑称为常见型房扑和逆钟向房扑，非典型房扑又被称为少见型房扑和顺钟向房扑。
Wells等根据房扑是否可以快速被心房起搏终止而分为I型和II型。
峡部依赖性房扑及非峡部依赖性房扑等多种分型。
1996年Lesh等根据房扑的电生理机制，将房扑分为3种，即1）典型房扑，包括顺钟和逆钟性房扑；2）真正不典型房扑；3）手术切口或补片周围折返性房扑。
Scheinman根据折返环所围绕的解剖结构，对房扑做了新的分类，分为右房房扑和左房房扑、二尖瓣环部位房扑、肺静脉部位房扑、卵圆窝部位房扑。
室上性心动过速之三心房扑动的心电图诊断和治疗
文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）心房扑动（AFL）是一种心房肌连续不断房性心律失常，未经治疗时心房率可达250～350次/分，通常表现为2∶1房室传导，导致心室率为120～160次/分（大多为150次/分）。
AFL常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起心动过速性心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。
目前临床上分为典型AFL和不典型AFL，典型SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 CS：冠状静脉窦 CT：界嵴 PV：肺静脉 HA：高位右心房 MA：中位右心房 LA：低位右心房 LPS：低位后间隔图1 逆钟向和顺钟向折返型AFL示意图图2 典型AFL心电图202019.09 No.25手动吸痰器在耳鼻咽喉科疾病中的应用肤。
如吸除时发现吸头堵塞，可用生理盐水冲洗或探针探通。
若患者的耳道狭小、需注意的是，清洗治疗完毕后，使用过的吸引器头和储液瓶应冲洗干净，并再操作时选用的吸引器头也有讲究。
笔者治疗耳道疾患时，一般使用16号上颌窦穿（上接第20页）图1 操作器械图2 鼻腔用吸引器头图3 患者正在接受治疗一次性吸引管鼻腔检查镜耳镜耳道用吸引器头玻璃连接管手柄手柄拉杆储液瓶活塞缸利特或Ic类抗心律失常药物可进行急诊药物复律。
比如，以生理盐水将伊布利特1mg稀释成20ml溶液后缓慢静脉注射（10分钟以上），如未转复窦律，于首次注射结束后10分钟后可重复1次。
值得注意的是，由于伊布利特延长QT间期，可能导致尖端扭转性室速发生，应用该药物前应纠正低钾血症，并进行严密的心电监护，注意QT间期。
直流电复律：对于伴有严重血流动力学障碍的AFL患者，应立即给予直流电复律，成功率可达95%～100%。
导管消融治疗：对于峡依赖性AFL，其有效消融部位是下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部，射频消融成功率达90%以上，目前已成为峡部依赖性AFL的首选治疗方法。
非峡部依赖性AFL消融难度大，可采用三维标测系统确定折返的关键路径，然后进行线性消融以阻断折返环。
房扑分类与治疗共30页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
房扑分类与治疗
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
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药物治疗
复律与维持
部分在24小时可以自行转为窦性心律 Ic类或III类抗心律失常药 ◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 ◆ III类中的ibutilide比胺碘酮好
非药物治疗
电转律 方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J（150J） 复发率高，需要继续用药维持
经食道心房调搏复律 I型房扑，成功率几乎100% II型房扑，成功率不高
参见：RFCA专题
非持续性房扑
心房扑动分类
根据体表心电图分类
普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向
V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立
V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
心房扑动分类
合理分类
典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序
不典型AF
这样分型对于治疗的选择更有意义
临床表现
房扑易引起快心室率反应，常在 150次/分左右， 比房颤快，其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血 性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功 能差，其后果更为严重
非药物治疗
经食道心房调搏复律
优点 安全：心房刺激 , 无室颤危险，复律后，出现 窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减 慢刺激频率至窦性心律出现 成功率高，复发后，可再次复律。
导管射频消蚀术
线性消融
◆ IVC与TC峡部 --- 双向传导阻滞
单点消融
◆ 与心脏手术后瘢痕有关的房扑 --- 标测折返环出口
非药物治疗
经食道心房调搏复律
非药物治疗
经食道心房调搏复律
诱发AF
非药物治疗
经食道心房调搏复律
非药物治疗
经食道心房调搏复律 优点 操作简单：仪器 --食道电极、程控刺激器及多 导生理仪(可用心电图机代替 ) 副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞 咽饮料同时很容易进入食道 (恶心反应强烈时 , 可喷雾麻醉喉咽部 )；选择适当的起搏电压及短 阵刺激，患者容易耐受。
房室结消融 +PM --- 控制心室率
◆ 反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者
导管射频消蚀术
线性消融
◆峡部线性消融为目前标准方法 ◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 ◆根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位
于右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区 ◆总成功率90％, 复发率10-15％
不纯房扑：房扑与房颤相互转化
心房扑动分类
电生理机制
I 型房扑：右心房内逆钟向折返
心房扑动分类
电生理机制
II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与 I型AF接近
心房扑动分类
电生理机制
同样体表心电图表现II型的特点 ? 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波
形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤 相互转化，一般不能成功拖带
当心室率为 150次/分左右时，无论 QRS是宽 的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外
鉴别诊断
AF 并LBBB
药物治疗
控制心室率
适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律）
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1、3:1
◆ II、III、aVF导联 F波倒置 ◆ V1导联F波呈正向， V6导联呈负向 ◆ 心房率300次/分
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1～5:1
心房扑动分类
II型AF--2:1～3:1
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
心房扑动分类
心房扑动分类与治疗
心律失常 新进展
心房扑动的病因
各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 缓-速综合征 药物作用： IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病： COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常
心房扑动分类
按时间分类
持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
诊断
病因诊断 心电图诊断 ◆ 体表12导联心电图 ----主要手段 ◆ 食道心电图 ----特异性更高
鉴别诊断
F波不清楚，传导比例不规律时 -----房颤？ AF伴1:1传导----- SVT？ 存在BBB或差异性传导，有 AP前传----室速？
按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化 ,心室率 慢F波更清楚
非药物治疗
经食道心房调搏复律
食道电极定位
经粗定位后，再根据食道心电图 F/A波及V波的大小进行细定位， 在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至 F波最清楚而V波较 小但较清楚后固定电极。
非药物治疗
经食道心房调搏复律
复律方法 刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率：较F波频率快20-30次/分 起搏电压：先从低电压开始，迅速增至 25-35V 持续刺激时间：开始2-4s/次 可分级递增至10s，步长2s