经颅磁刺激治疗卒中后失语的临床应用

rTMS刺激部位 fMRI活跃区域
刺激的强度测定 test of stimulation intensity
运动阈值测量（active motor threshold, AMT) &受试者舒适地坐在椅子上，全身肌肉放松， &将EMG电极放置双手第一背侧骨间肌肉
（FDI）上，通过肌电图显示屏对肌电图 波形进行实时监测。
&然后将线圈放置在右侧和左侧半球初级运 动皮层进行刺激，
经颅磁刺激治疗卒中后失语的临 床应用
主要内容 main contents
经Leabharlann Baidu磁刺激简介 introduction 经颅磁刺激在卒中后失语的应用
clinical application ➢ 刺激的强度测定 test of stimulation intensity ➢ 刺激的定位 location of stimulation ➢ 相关研究报道 some research reports in the world ➢ 我们的研究 our research
左T3的连线和中央中线Cz 点与左F7连 线的交点位置；
• 右半球额下回后部为Broca 区的镜像 区，是额中线Fz 点与右T4的连线和中 央中线Cz点与右前F8连线的交点位置。
Broca’s region (BL was defined in the frontotemporal region as crossing point between T3-Fz and F7-Cz) and the right hemisphere homologue (BR, defined as the crossing point between T4-Fz and F8-Cz)
经颅磁刺激简介 introduction
经颅磁刺激
（Transcranial Megnetic Stimulation ,TMS）
原理working principle：
以法拉第电磁感应定律为基础，利用 时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流改 变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑 内代谢和神经电活动的生物刺激技术。
经颅磁刺激
➢ 1981年，Barker等人利用磁刺激浅表外 周神经，记录到动作电位。
➢ 1985年，Barker成功刺激大脑皮层，宣 告经颅磁刺激技术（TMS）诞生。
➢ 1991年， Pascuall-Leone第一次将TMS 用于言语优势半球测定研究。
经颅磁刺激
组成（5个模块）：
✓ 高压电源 ✓ 储能电容器 ✓ 放电线圈（圆形、8字形） ✓ 电能泄放回路 ✓ 磁刺激线圈及开关
经颅磁刺激
TMS优点
➢ 更容易实现颅脑深部刺激
➢ 表面电场值相同情况下，40mm深处感应电场值比表面点刺激产生 电场值大10倍
➢ 人体不适感较小
➢ 不直接刺激神经 ➢ 对电阻很大的头皮、骨骼组织而言，产生感生电流甚微；基本无
不适感
➢ 与人体无接触，属于无创治疗方法
经颅磁刺激在卒中后失语的应用 The clinical application of TMS in post-stroke aphasia
Angela D. Friederici, et al. First-Pass versus Second-Pass Parsing Processes in a Wernicke’s and a Broca’s Aphasic: Electrophysiological Evidence for a Double Dissociation. BRAIN AND LANGUAGE 62, 311–341 (1998):311-341
✓ “虚拟病灶”: ✓ 影响大脑特定皮质区的功能 ✓ 精神疾病病灶的定位和治疗:抑郁症、帕金森病、偏头痛、中风、耳
鸣、幻听等精神和神经系统疾病。
经颅磁刺激
rTMS脉冲类型
常规模式 高频rTMS:＞1HZ;易化神经元兴奋; （诱发突触长时程增强LTP）
（1-10HZ） 低频rTMS：≤1HZ；抑制神经元兴奋 （突触长时程抑制LTD）；
经颅磁刺激
线圈类型
➢ 标准配置(最常用)： ✓ 8字形线圈 ✓ 圆形线圈 ✓ H线圈
经颅磁刺激
classification of TMS TMS脉冲类型
✓ 单脉冲TMS(sTMS) ✓ 双脉冲TMS(pTMS)
主要用来测量皮层可兴奋阈值和运动神经传导,应用范围相对狭窄。
重复经颅磁刺激(rTMS)
&当记录到大于50uV 的MEP时，最小头部 磁刺激强度，
&连续10磁刺激运动皮层，至少5次引起FDI 收缩的最小输出强度，或可以诱发出连 续5个幅值超过50uV的运动诱发电位的刺 激强度就为该受试者的AMT
刺激强度=AMT80%
刺激的定位 location of stimulation
• 采用国际脑电图学会标定的电极定位。 • 左半球的额下回后部是额中线Fz 点与
相关研究报道
some research reports
研究一：Kakuda等（2010）
对象：2名慢性运动性失语患者。 刺激参数：低频rTMS
1200s/d(1200脉冲)、80%MT、 5d/w、2w 刺激部位：右侧额叶
结果：2名患者语言功能都有进步
Kakuda W, et al. Functional MRI-based therapeutic rTMS strategy for aphasic stroke patients: a case series pilot study[J]. Int J Neurosci,2010,120(1):60-66.
常规模式
持续性TBS
配对模式
Θ短阵快速脉冲
（cTBS）抑制效应
（Theta burst TBS）
间歇性TBS
（iTBS）兴奋效应
四重脉冲刺激(quadruple-pulse stimulation,QPS )
Platz, T.et.al.n repair--rTMS: from animal experiment to clinical trials--what do we know? Restor Neurol Neurosci, 2010. 28(4): p. 387-98.