经颅磁刺激的基础知识及临床应用共33页
经颅磁刺激技术介绍PPT课件
创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注 增加,左侧前额叶皮质的灌注下降
强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
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抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC
• 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
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焦虑抑郁障碍共病
• 高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC——缓解情绪低 落，精神动力缺乏
• 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、 担心、烦躁、入睡困难
需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激 惹 • 双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精 神病性症状（自杀风险高） • 伴焦虑的抑郁大多非双相 • 治疗认知的偏差
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妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后
• 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题
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睡眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM） 睡眠
• NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二 （S2）、阶段三（S3）、阶段四（S4）
• 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4 各10%、REM睡眠：25-30%
• NREM睡眠——生长发育；REM——学习、 记忆、情绪调节
• 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
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经颅磁刺激PPT课件
两个部分组成
设备
Power Generators 刺激线圈
设备
线圈 圆形线圈 蝶形线圈 静态液冷（低耗能） 动态液冷（高耗能）
线圈磁场分布于距离成反比，所以要贴近患者头 部
45度方向诱发最高刺激
技术原理
电磁现象：电流通过一个线圈可以产生磁力 线，磁力线可使临近的线圈内产生逆向电流。
技术分类
rTMS与TMS不同的是 1.在神经元不应期也能够进行刺激。 2.rTMS对皮层产生功能性的影响 高频刺激(15～25 Hz)可能增加局部代谢 低频刺激(1～5 Hz) 降低局部代谢
兴奋性的指标参数： 1.运动阈值(motor thresholds, MT)即TMS作用 于运动皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度； 2.运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs)的波幅；
技术原理
重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改 变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑 皮质功能的目的。
高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位 总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的 作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能 之间的平衡来治疗疾病。对rTMS 刺激的局部神 经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位 功能产生影响；对于不同病人的大脑功能状况， 需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来 调整，才能取得良好的治疗效果。
一篇文章带你全面了解经颅磁刺激
一篇文章带你全面了解经颅磁刺激1、经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）是什么？经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。
该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。
英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。
2、经颅磁刺激疗法的机制是什么？重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术。
它是根据法拉第电磁感应原理，大脉冲电流产生高强度脉冲磁场，磁场无衰减地透过颅骨，在大脑产生感应电场和感应电流，刺激中枢神经或外周神经，诊断和治疗神经功能障碍疾病。
改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应。
3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。
目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。
同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精神领域对妊娠期抑郁、抑郁症、耳鸣、情感性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、精神分裂、睡眠障碍、强迫症、创伤后应激障碍、成瘾性疾病等适应症的治疗；针对神经疾病：癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病、运动神经元病、多发性硬化；针对神经康复：脑卒中、脑性瘫痪、脊髓损伤、小儿脑瘫、外周神经损伤、运动功能障碍；针对神经检查：运动诱发电位、中枢传导时间、运动阈值、中枢静息期、皮质间抑制和易化；针对盆底康复：尿失禁、精神性膀胱炎、子宫脱垂、盆底康复、性功能障碍等，以及其它如自闭症、注意力缺陷、多动症等。
4、经颅磁刺激的应用科室有哪些？精神科、心理科、睡眠中心、神经内科、康复科、老年科、妇科。
经颅磁刺激技术介绍
经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
神经生理学 神经病理学、 神经认知科学 精神病学和心理学
MTS的作用原理
• 电磁感应原理
• 无痛兴奋神经细胞
• 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
其他应用
• 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶
• 癫痫——EEG定位病灶 • 脑外伤后认知功能 • 帕金森氏症
睡 眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 • NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、 阶段三（S3）、阶段四（S4） • 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各 10%、REM睡眠：25-30% • NREM睡眠——生长发育；REM——学习、记忆、 情绪调节
惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左） 创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增 加,左侧前额叶皮质的灌注下降 强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC • 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后 • 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题 • 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
经颅磁刺激技术介绍ppt课件
惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左）
创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注 增加,左侧前额叶皮质的灌注下降
强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
经颅磁刺激技术介绍
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经颅磁刺激技术介绍
• 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、 担心、烦躁、入睡困难
• 评估：HAMA,HAMD • 事件相关电位：MMN，N100,N200，
P3a,P3b等
经颅磁刺激技术介绍
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精神分裂症的rMTS治疗
• 阴性症状——前额皮质活动度减低
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
• NREM睡眠——生长发育；REM——学习、 记忆、情绪调节
经颅磁刺激技术介绍
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睡眠障碍
睡眠发动与维持障碍 过度睡眠障碍 睡眠觉醒节律障碍 与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
经颅磁刺激技术介绍
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生理心理性失眠可能原因
• 睡眠结构的改变 • 个体和遗传素质的影响 • 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 • 个体本能的问题——124 • 不正确的健康教育所产生的医源性问题
经颅磁刺激技术介绍
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双相情感障碍
• 病理性抑郁情感主要反映——兴趣缺乏 • 非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠
需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易症状（自杀风险高） • 伴焦虑的抑郁大多非双相 • 治疗认知的偏差
经颅磁刺激技术介绍
经颅磁刺激 (TMS)
经颅磁刺激技术介绍
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经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
经颅磁科普资料
经颅磁科普资料经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经干预技术，用于治疗神经疾病和评估大脑功能。
它可以通过头皮传递高强度的磁场刺激，激发或抑制大脑神经元的活动。
这项技术已经被广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域。
TMS的原理是利用电磁感应的原理，在大脑皮层中产生磁场。
磁场可以穿透头皮和颅骨，刺激大脑神经元的活动。
磁场强度和频率可以根据需要进行调节。
刺激的位置和方向可以通过改变磁圈的位置和方向来控制。
这种技术可以非常精确地定位和刺激大脑皮层中的特定区域。
TMS通常可以分为两种类型：单脉冲TMS和重复TMS。
单脉冲TMS是指以单个脉冲刺激大脑皮层的技术。
它通常用于研究大脑功能和评估神经疾病。
重复TMS是指以连续重复脉冲刺激大脑皮层的技术。
它通常用于治疗神经疾病，如抑郁症和焦虑症。
TMS可以用于治疗多种神经疾病，如抑郁症、焦虑症、帕金森病、癫痫等。
它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来缓解症状。
例如，在抑郁症治疗中，TMS可以刺激前额皮质，提高患者的情绪和注意力水平。
除了临床治疗，TMS还可以用于神经科学研究。
它可以帮助我们了解大脑的功能和连接，并探索大脑与行为和认知的关系。
例如，TMS可以用于研究语言、注意力、感知和记忆等认知过程。
虽然TMS是一种非侵入性的技术，但它也有一些局限性。
它无法穿透颅骨下部，因此无法刺激深部结构，如大脑内部和脑干。
此外，由于刺激的位置和方向是通过改变磁圈的位置和方向来控制的，因此它的精度和可重复性可能会受到影响。
TMS是一种广泛应用于临床治疗和神经科学研究领域的非侵入性技术。
它可以通过刺激或抑制大脑神经元的活动来治疗神经疾病和评估大脑功能。
虽然它有一些局限性，但它在未来的神经科学研究和临床治疗中仍然具有广阔的应用前景。
超低频经颅磁技术介绍及临床应用
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抑郁障碍
超低频经颅磁刺激治疗：给予兴奋性递质治疗， 以提高脑内的兴奋性，同时提高脑内递质的功率。
临床实验：超低频经颅磁刺激仪治疗慢性失 眠患者的疗效观察
湖南脑科医院通过对30例慢性失眠患者的 治疗，结果： 超低频经颅磁刺激仪可以明显缩短患者的 入睡时间，减少晚上醒来次数，延长睡眠 时间。
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失眠（案例1）
王xx，男，21岁，职业保安，因经常值晚 班打乱睡眠节律而导致失眠。表现为入睡困 难，每晚最多只能睡2小时，脾气暴躁，经常 与人吵架。未服用药物治疗。
治疗3月后能单独行走，睡眠 正常。
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案 例3
患儿王某 男 七岁 由 于ABO溶血出生后三天 引起核黄疸。一岁多在 深圳儿童医院诊断为脑 瘫，一直在做康复治疗， 同时也做过针灸，中药 等物理治疗。
智力比同龄儿童低下， 睡眠较差，能够行走， 但姿势怪异。
治疗9个月后，走路姿 势明显改善，睡眠正常。
DA 20min 情绪问题突出者，用NE 20min 每个疗程为两周，一般需2个疗程以上。 ③复合症状者： 分2步进行，先用GABA 30min解决入睡困难问题，再用GABA 10min， DA 20min解决睡眠质量差的问题 以上治疗方案都为每天1次，每周至少5次,特殊情况可考虑每天2次治 疗。
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失眠
根据EFG的检测结果， ILF-TMS分别用不同的方法治疗，常用参数： ①入睡困难者，脑内过度兴奋者，给予GABA抑制治疗:
经颅磁刺激
技术原理
重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的 目的。
高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反， 通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS刺激的局部神经通过神经络之间的和互相作用 对多部位功能产生影响；对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整， 才能取得良好的治疗效果。
信息
随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领 域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频 （≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑 功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。
TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病， 其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%。在国内广州脑科医院、 湖南脑科医院、上海精神卫生中心、北京安定医院、北大六院等各大精神病医院都开展了相关治疗，并且在临床 上取得了可喜的成绩。
除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使的在科研及成瘾戒毒等方面都有着广阔的空间。 科研课题有：TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层、毒品、成瘾性等。
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经颅磁刺激
无痛、无创的绿色治疗方法
01 信息
03 技术分类 05 应用领域
目录
02 发展史 04 技术原理
经颅磁刺激(TMS)简介与应用
功能区定位方法
FUNCTION MAPPING
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
重复刺激-常规TMS与模式化TMS
常规 每次治疗1000-3000脉冲
花样、模式化
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
副作用
诱发癫痫 短暂狂躁
晕厥
短暂头痛 短时听力改变 损坏颅内设备
头皮电极烧伤 大脑结构改变 组织毒素 其他瞬时效应
• TMS是唯一的科研、诊断、治疗设备，具有高度 因果分辩率
• TMS影响到神经科学中：分子、突触、细胞、网 络、脑区、系统、行经颅为磁刺的激（各TMS个）简层介和次应用
国内将出版的第一部TMS专业书
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS背景 - 简史
1781,意大利解剖学家Galvani发现生物电
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
刺激模式和频率对BDNF的影响
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS诱发大脑共振频率
脑电图EEG由大脑皮层神经的突触后电位组成，其振荡周期与神经回路、不应期、 代谢、同步化有关。根据脑电图频率可推算TMS频率及刺激作用 大脑基本振荡频率：睡眠时慢波－δ(delta)波，频率为4Hz以下， α(alpha)波，频率为8－13Hz,清醒安静闭目时即出现， β(beta)波约14－30Hz，睁眼经，颅情磁刺绪激紧（张TM、S）焦简虑介剧和应增用多。神经元兴奋性增高，
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
二、TMS使用参数
1，TMS术语与使用方法
2，TMS参数设置：强度、频率、 刺激、刺激时间、间歇时间。
3，TMS副作用， 安全指南： 1996年美国与2008年意大利制定
经颅磁刺激（TMS）简介和应用
TMS使用 - 手持式单刺激
经颅磁刺激的原理方法和应用-经颅磁电疗仪
经颅磁刺激的原理方法和应用关键词: 经颅磁刺激线圈感应电场一引言大脑是人体活动的中枢系统感觉系统输入的信息经过它的处理来支配人的行为大脑是复杂的各个学科从不同角度对它有不同的描述而且积累了大量的资料对损伤大脑的临床研究尸体解剖学比较以及医学成像使我们对大脑的形态有了较为清楚的认识但是到目前为止对大脑如何工作即脑功能的了解还不完全; 大脑工作出现异常也是束手无策80 年代末为了更好地利用大脑和保护大脑健康掀起了脑科学研究热潮经颅磁刺激正是在这情况下出现并正走向成熟的一种认识调节和干预大脑的新方法了解脑功能的基本原则是通过外界刺激大脑然后检测大脑对外界刺激的响应为了解这些脑组织的生理功能和治疗相应的疾病传统的直接电刺激在临床试验治疗中被广泛地应用然而直接电刺激(如使用表面电极或针电极)具有创伤性会给受试者造成不适的感觉因而在临床上的应用受到了限制; 而且使用电流刺激中枢神经系统时由于颅骨的存在使刺激电流有较大的衰减深部组织难以得到刺激经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation 简称TMS)是使用脉冲磁场影响脑的电活动的方法在 1985 年英国Sheffield 研究人员成功地进行了经颅磁刺激并进行首次临床检查结果证明TMS 可用于探查运动神经路径: 对健康人刺激运动皮质可以见到手肌肉有大约25ms 的抽动; 而对有神经疾患的人刺激运动皮质显示出较慢的传导TMS 的另一个重要特点是无创伤性受试者不会有头皮被刺的不舒适感觉这个令人鼓舞的结果促使TMS 的商品化一种新的脑刺激方法经颅磁刺激从此受到人们的不断关注二磁刺激的基本原则细胞膜保持一个电位差静态细胞的跨膜电位差是-70mV(细胞内更负) 外加电场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜电位差因此外加电场能够除极化细胞膜激活可兴奋性组织如神经利用电磁感应的原理可以产生适合于神经刺激的电场而且具有非侵入性在TMS 时激活的源泉是时变磁场在组织内的感应电场(如图1 所示)根据Faraday 定律时变磁场B(r t)在组织内矢径为r的任一点处的感应电场E(r t)可以由下式获得若兴奋性组织的电导率为那么时变磁场感应的电流密度J 为J= E (2)从理论上根据磁场产生的方法和磁刺激的部位如头部建立组织模型利用式(1)和(2)可以计算出所刺激部位的电场(或电流密度)分布从而寻找最佳刺激方案确定磁刺激点或利用理论分析结果优化磁刺激仪设计使用TMS 的脑刺激是在脑外头皮上产生强磁场脉冲实现的磁场脉冲在脑内感应出电场当感应电流超过神经组织兴奋阈值时磁刺激就像电刺激一样刺激相应部位的组织磁场感应的电场激活皮质神经元需要的磁场强度在1.5~3TTMS 既可以兴奋皮质又可以干扰它的功能已观察到的兴奋效应通常是肌肉抽动或光幻觉(Phosphenes); 而损伤(Lesion)模式TMS 可以瞬间抑制感觉或干扰任务执行三磁刺激仪的基本原理和现状磁刺激仪有两种类型: 单脉冲磁刺激仪和重复脉冲TMS(rTMS)磁刺激仪后者可以产生1~60Hz 的刺激群目前商品化的磁刺激仪在全球使用的有数千台国内也已经研制出单脉冲磁刺激仪但没有商品化国外主要有三个刺激仪生产厂: Cadwell Laboratories Inc.(Kennewick USA) Magstim Company Ltd.(WhitlandUK)和Medtronic Dantec NeuroMuscular(Skovlunde Denmark) 其它有日本的NihonKohden Company 德Schwarzer GmbH Ba rmannstr 尽管产生磁场的方法有很多由于磁刺激所要求的磁场强度和刺激对象的要求现有的磁刺激仪产生磁场的方法都一样均采用线圈磁刺激仪由两部分组成(如图2): 产生快速变化电流的电路部分和产生时变磁场的线圈两者通过电缆连接磁刺激皮质时可以手持线圈置于被刺激部位头皮之上磁刺激仪电路原理如图2 所示它由储能电容器组C 线圈和一个控制电容放电的可控硅开关组成R 表示线圈连接部件以及电缆的电阻事实上它是一个R L C 串联二阶电路包含有电感和电容两个储能元件磁刺激前电容C充电到初始电压V(在2~3kV 范围) 磁刺激时选通可控硅使其导通电容快速放电产生一电流脉冲波形通常是一个阻尼正弦脉冲持续时间300s 浪涌峰值达到5~10kA 电流使线圈产生强大的时变磁场D 是一个续流二极管起着保护电容的作用电阻r 一方面保护二极管D 另一方面控制电流的波形根据克希霍夫定律可以计算流过线圈的电流目前的磁刺激仪电流脉冲特性各个厂家有所不同根据功率和脉冲频率要求电流脉冲波形有三种(1) 单相电流脉冲快速从零升至峰值然后逐渐降至零; 电路工作于过阻尼状态流过线圈的电流I(t)(2) 双相电流脉冲是一个周期阻尼正弦波脉冲(3) 多相电流脉冲是多周期阻尼正弦波脉冲产生双相或多相电流脉冲时电路工作于欠阻尼状态流过线圈的电流I(t)为磁刺激仪的关键部件是线圈由于时变磁场是由线圈上各个电流元产生磁场的叠加所以线圈的几何形状决定了所产生场的分布和特点目前商品化的磁刺激仪采用的刺激线圈基本形状有圆形和八字形可以证明八字形线圈较圆形线圈有较好的聚焦性各个厂家也有改进的圆形和八字形线圈Cadwell 的一些线圈有一个矩形边的水滴状但这种形状的线圈的优点在哪里是值得讨论的Magstim 的线圈是两翼成一角度的八字锥形即八字线圈的每一翼是圆锥状而且线圈的两翼为了适合于刺激头成一角度Dantec 公司也有类似的圆环锥形线圈线圈的直径50~150mm 一般使用铜线绕成10~30 匝同心线圈线圈的电感在15~30H若流入线圈的电流为I(t) Ids 为线圈中任一电流元则根据Biot-Savart 定律在大脑内部矢径为r 的任一点处由线圈产生的时变磁感应B(r t)为其中n 为线圈的匝数Ci 是沿第i 匝线圈的积分路径为被磁刺激组织的导磁率Ri 为场点与电流元点之间的距离四磁刺激仪的应用早期TMS 主要在神经科学领域应用主要通过刺激运动皮质神经和记录运动皮质诱发电位(MEPs)检测和诊断中枢神经皮质下行路径的传导和大脑运动皮质的功能影像近几年随着脑科学研究的深入在基础研究方面对TMS 的兴趣也迅速增加TMS 和rTMS 也用于探索皮质兴奋性和皮质内连接研究皮质信息处理方面的机制这包括感觉和认识功能如瞬间抑制某些感觉传入暂停讲话诱导语言记忆错误消弱学习能力由于rTMS 能够兴奋和抑制某些皮质区rTMS 很可能成为一种潜力巨大的治疗某些精神异常和神经疾病的治疗工具1. 临床应用自从第一次TMS 研究出现以来临床应用的焦点一直集中于测量可兴奋性阈值和运动神经缺陷病人的运动神经传导多发性硬化症运动神经疾病和颈椎病患者在临床条件下使用TMS 检查时显示出被改变的可兴奋性阈值和响应潜伏期尽管TMS 已经提供了许多疾病的重要信息但是至少在目前TMS 由于缺乏灵敏性它的诊断价值是有限的TMS 可以获得运动神经缺陷的客观证据中风头和脊髓损伤者常有运动神经缺陷常规的检查是由CT 和MRI 获得解剖证据和累积急症临床证据TMS是一种廉价快速的诊断方法可以获得锥体束损伤严重程度的客观证据这是补充CT 和MRI 证据还有证据说明TMS 响应可以反映早期中风或中风恢复的预后对需要做脑手术的患者TMS 可以提供一种功能定位重要皮质区的快速低廉方法同样rTMS 可以用舌边音讲话尽管可靠性令人置疑TMS 在药物研究中也显示出潜力TMS 相关的指标例如皮质反应性兴奋和抑制响应的空间时间变化可以给出药物功能效率的意想不到的证据2. 脑基础研究的应用在认识和行为科学中使用TMS 可以非侵入地关闭特定皮质区的功能产生暂时的人工可逆损伤这样可以辨识对参与给定任务非常重要的大脑区如语言记忆区早期这样的研究局限于动物或病理个人也有人用TMS 研究大脑如何处理外部输入信息因为TMS 可以干扰相关的信号阻碍外部输入信息处理的进行但是TMS 也可以干扰不相关和竞争性信号促进处理进行TMS 也已经用于一些开创性研究工作中包括研究物体和空间在记忆中的编码视径探索语言发生和胼胝体连接; 研究中风或截肢患者以及正常志愿者皮质解剖的可塑性(Plasticity) 使用rTMS 发现盲人视觉皮质区也处理功能上相关信息3. 治疗应用许多精神疾病可以归咎于某些大脑区域的异常行为从细胞水平看一些精神疾病的产生是由于一些神经细胞兴奋阈值的改变有些精神疾病是由于神经细胞兴奋阈值降低有些是由于神经细胞兴奋阈值升高所以通过改变细胞兴奋性是成功治疗一些精神疾病的关键另外有些神经疾病也发现是神经细胞兴奋性异常所致正是基于对这些疾病发病机制的深刻认识rTMS 显示出它在精神疾病治疗上的潜力治疗应用正在神经科学领域全面展开在精神疾病治疗方面已有报道使用rTMS 治疗抑郁症精神分裂症妄想强迫症的研究对于耐药的精神疾病患者rTMS 是一种无创治疗方法在神经科学领域由于rTMS 可以抑制和加速运动使用rTMS 有复位Parkinson 病的动作震颤和减少多发性硬化症的痉孪另外据推测1Hz rTMS 可能对产生癫痫区的异常兴奋阈值有使其正常化的影响尽管rTMS 在治疗上有令人鼓舞的结果它的功效到目前为止在临床上还没有证明因为如何评价它的功效也是一个争论的问题然而rTMS 可能是电惊厥疗法(Electro-Convulsive Therapy ECT)的挑战者五结束语TMS 是根据在脑外头皮上产生时变强磁场在脑内感应出电场直接调控未损伤大脑的一项无创新技术迅速的应用研究显示出发展前景但它也存在一些缺点如聚焦性不好这样很难确定和控制刺激点进行有选择地刺激; 磁刺激仪功耗大有待于优化; 由于TMS 涉及高压大电流它还存在安全性问题根据一般安全要求目前认为单脉冲TMS 是安全的然而高频TMS 可能有不希望的效果(疾病发作肌肉收缩引起的疼痛叫喊和瞬间偏盲) 现在需要有统一的使用TMS 和rTMS 指南TMS 进一步发展一方面依赖于磁刺激仪技术本身的完善另一方面要深入进行磁刺激原理研究和扩大临床应用。
经颅磁刺激(TMS)简介和应用
• 手持低频平刺激：用于治疗偏头痛、癫痫、外 周肢体疼痛。
• 用于MEP检测，诊断颅内运动神经功能
运动诱发电位的诊断作用
功能区定位方法
FUNCTION MAPPING
重复刺激-常规TMS与模式化TMS
常规 每次治疗1000-3000脉冲
3. 皮质内抑制及易化：探明各种神经、精神性疾病 时半球间、不同脑区间的病理联络机制的研究
•
MEP和CMCT
两种计算方法： CMCT=T1-T2 CMCT=T1-(F+M-1)/2
花样、模式化
副作用
诱发癫痫 短暂狂躁
晕厥
短暂头痛 短时听力改变 损坏颅内设备
头皮电极烧伤 大脑结构改变 组织毒素 其他瞬时效应
TMS副作用
单脉冲TMS
成对TMS
低频rTMS
高频rTMS
罕见 无
无报导 无
罕见 罕见
可能 左额叶可能
可能出现的意外，不是刺激大脑的直接作用，偶发现象
可能，与个体敏感性、刺激量、刺激时间、刺激部位相关 可能，与刺激部位、有无保护、刺激量、刺激时间相关 可能损坏电子耳蜗、颅内刺激器、起搏器等，与线圈距离相关
无 无 无 无报导
无 无 无 无报导
可能 有争议 有争议 无报导
可能 有争议 有争议 激素,乳酸变化
TBS 可能 无报导
可能 无报导 无报导 无报导
三、TMS临床检查
1，运动诱发电位（MEP）是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉
运动复合电位；检查运动神经通路的完整性、功能区面积定位。
2，中枢运动传导时（CMCT）在脊髓旁神经根处刺激引出靶肌动 作电位，减去头部MEP潜伏时为CMCT。
经颅磁刺激生理心理脑成像及其临床应用
经颅磁刺激：生理、心理、脑成像及其临床应用经颅磁刺激:生理、心理、脑成像及其临床应用摘要非侵入性的经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation , TMS) 可以无痛地产生感应性电流来激活皮层,仍而改变大脑内的生理过程。
通过改变TMS 的参数可以观测到不同的生理和心理效应。
TMS 对大脑的不同的调节方式体现在对感觉的调节、对认知功能和行为表现的促进或抑制上。
TMS 还可以与神经病学、精神病学和药理学研究相结合。
无框架的TMS 立体定位技术可以提高用于解剖定位的TMS 以及用于指引脑外科手术的准确性。
最后,中医针灸的理论也可以用于理解TMS 在脑内调节作用的频率效应。
关键词 TMS 物理学;生理学;心理学;作用机制和治疗对大脑进行直接刺激可以追朔到1771 年。
首次现代模式的经颅磁刺激( Transcranial MagneticStimulation , TMS) 是由Bickford 和Fremming 在1965年进行的。
近年来该领域収展很快,仅在2002 年,就有超过30 篇关于TMS 的大型综述収表。
本文的目的是对TMS 进行一个全面介绍,以期促进TMS 在现代中国科学研究和临床中的应用。
在本文中,为节约篇幅起见,仅引用综述文章。
一、TMS 的物理学基本原理和概述TMS 装置包括两个主要部分:作为能源的储存电荷的电容器和用于传递能量的位于刺激线圈中的感应器。
电容器可以储存高电流的电荷,在极短时间内感应线圈可以释放大量电荷产生磁场,磁力线可以以非侵入的方式以很小的阻力穿过头皮、颅骨和脑组织,幵在脑内产生反向感生电流。
皮层内的电流可以激活大的锥体神经元,幵引起轴突内的微观变化,幵进一步引起电生理和功能的变化。
但是,对神经元产生何种影响取决于多种因素,例如线圈的形状,方向,神经元的密度以及神经轴突、树突的方向。
其最终效应既可以引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制,也可以引起长时程的皮层可塑性的调节。
经颅磁刺激的基础知识及临床应用
2.Simone Rossi, Mark Hallett, Paolo M. Rossini, Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus Group.
Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical
1831 1874
英国化学家Faraday阐明了电磁感应现象，通电导体 周围存在磁场，变化的磁场又可以使临近的导体产生 感应电流。
美国Bartholow在脑手术中直接用电刺激大脑运动区 引起对侧肢体抽动。
1896
2023/12/25
法国生物学家Arsonval自制了可以套在头上的线圈，然 后接上110V的电压，通过30安培的电流，发生了光幻 觉现象，现在可以解释为磁场刺激兴奋了视网膜。
4
刺激深度：1.5~8cm 刺激强度：1.5~6T
2023/12/25
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TMS技术简介
相关概念
单脉冲TMS（sTMS） 双脉冲TMS（pTMS ） 重复性TMS（rTMS）
刺激模式
圆形 8字形
刺激线圈
TMS
运动阈值
TMS刺激运动皮质，10次刺 激中至少5次可诱发出波幅超 过50μV的靶肌（通常为拇短 展肌）运动诱发电位（MEP） 所需要的最小刺激强度。 运动阈值可反应大脑皮质兴奋 性，便于确定个性化的刺激强 度
from the International Workshop on the Safety of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation.
经颅磁刺激(TMS)简介和应用共66页
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
经颅磁刺激技术简介 ppt课件
丘脑 其他皮质区 脑干调节系统
Pascual-Leone A,Amedi A, Fregni F, et al. The plastic human brain cortex. Annu Rev Neurosci.2005;28:377-401.
刺激模式
单脉冲模式
重复模式
刺激模式
TBS模式
Theta burst Stimulation
影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸 、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）
刺激神经营养因子的分泌
干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；
神经可塑性
神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类 学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。
神经损伤可塑性
Synaptic regeneration
计算方法： CMCT=T1-T2
脑科学研究
RTPL-右颞顶交界区 1Hz 25min
场景1
场景2
右脑颞顶交界处——参与思考判断他人做某事 时的心理状态，影响是非判断，所以有人称它 是“道德罗盘”。
临床治疗 基于循证医学的rTMS临床治疗指南（2014年）
欧洲的专家团队根据2014年3月以前发表的rTMS治疗各类疾病的临床研究证据而编写的临 床治疗指南，为rTMS的临床应用提供了循证基础。
PPT课件 四川省八一康复中心 四川省康复医院
经颅磁刺激ppt课件
经颅磁刺激能治疗哪类疾病
• 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复
科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通 过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS 应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适 应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等； 在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改 变等。
rTMS使用的适应症
• 1.失眠 • 2.焦虑症 • 3.抑郁症 • 4.偏头痛 • 5.癫痫 • 6.脑梗塞后的运动障碍，失语，视觉障碍，吞咽困难等 • 7.帕金森病 • 8.阿尔茨海默症 • 9.意识障碍 • 10.脊髓损伤等
愿 每一个夜晚 都有美好的睡眠 愿 每一个清晨 都有真心的笑颜
谢谢大家！
经颅磁刺激的优势在哪里
• 经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，
其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴 有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干 等。经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。在治疗过程中，患者不 需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治 疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。
重复经颅磁刺激治疗技术
东北国际医院 神经内科
什么是重复经颅磁刺激疗法 （rTMS)
经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性 的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于 大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。该技术自问世 以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、 日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围 内进行诊断、治疗和科研项目。
经颅磁
二、重复经颅磁刺激治疗（rTMS）的原理
重复经颅磁刺激治疗（rTMS）的原理是经 颅磁刺激仪的工作线圈产生高磁通量磁场 无衰减地穿过皮肤和颅骨刺激脑组织，在 脑组织内产生感应电流，触发动作电位并 释放神经递质到突触后神经元，从而引起 一系列的生理学效应，不仅可以改善多种 临床症状，还可以提高患者的记忆力、认 知功能。
4、在接受治疗时，线圈拍会发出“啪啪” 的响声，病人会感觉到头皮轻微震动，部 分敏感病人可戴耳塞或塞棉花在一定程度 上减轻不适； 5、每次接受治疗结束后，无需留待观察。
六、如何正确实施经颅磁刺激治疗？
第1步、明确诊断 第2步、排除禁忌症人群 第3步、测阈值 第4步、选方案，调参数，定位治疗
七、阈值
阈值即神经兴奋的临界刺激强度，而我们 最直观判断的就是测定运动区的阈值，即 运动阈值（MT），MT指在靶肌上记录到大 于50μV运动复合电位时的最小头部刺激强 度，最常见的是测定头部手控制区的阈值 （注：不能以脸部抽动为标准，因为控制 脸部肌肉运动的神经是面神经，分支位于 颅外表层，脸部肌肉抽动不能真实反映颅 内中枢神经的阈值）。
我们测定阈值的目的就是为了找到安全有 效的刺激强度。目前国际上公认的安全有 效刺激强度为80%MT-120%MT（即比阈值 小一点或大一点的刺激强度都是安全有效 的）。
TMS测MT有两种方法 1、精准法 2、目测法
目测法
步骤一 正确佩戴定位帽
首先帽子要戴正，左右不要偏，然后用尺 子量出患者的CZ点，鼻枕线为鼻根至枕后 粗隆连线，颞顶线为两耳前门（颧弓末端 凹陷处）连线，鼻枕线和颞顶线的交叉点 即为患者Cz点，然后前后拉动定位帽，确 保患者的Cz点与帽子上的画的Cz点重合。