疼痛类疾病诊断与治疗

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WHO 10月11日 世界疼痛日
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消除疼痛是基本人权
Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛
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骨科门诊中多达70% — 80%的病 人是颈肩腰腿痛来 就诊。 其中有60% — 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。
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源自文库
常见颈肩腰腿痛疾病分类
颈肩痛 ：特指颈项、肩胛部等处疼痛及 上肢放射疼痛、麻木、无力等。 下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放 射疼痛、麻木、无力等。
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颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者 造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。 医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
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临床分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
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鉴别诊断
肩肘、腕部筋伤
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二、下腰痛 (Lower back pain)
美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿 美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年 总经济损失达500亿美元。
2、热传导系数低，所以组织加温慢，因此可以防 止组织过热。 3、石蜡中的矿物油可滋润皮肤。
4、对于末梢肢体的使、用非常方便。 5、可软化瘢痕并增加组织的柔软度。也可用于骨 科
这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容 易混淆
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一、颈椎病(cervical spondylosis)
是指椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织(脊髓,神经根, 椎动脉,交感神经)受累而引起相应症状和体征。
是一种常见的中老年疾病 下颈椎多见
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脊柱的生理性弧度
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机械性、生物力学因素
脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变
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从症状学角度分类
急性腰痛 复发性腰痛 慢性腰痛
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急性腰痛（单纯性腰痛）
持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复
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椎间盘，关节突关节， 前后纵韧带，黄韧带， 棘上韧带，棘间韧带， 横突间韧带（静力结构）
骶棘肌，腰背肌，腹肌 （动力结构）
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脊椎
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椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
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椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
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蜡疗
蜡疗在中国医学中已行之有年，《本草纲目》中曾
有记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜
鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破
伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。” 《
本草纲目/虫部》中记载：“脚上冻疮。浓煎黄蜡涂
搽。汤火伤疮，红肿成脓。用麻油四两、当归一两
注意鉴别
股骨头缺血坏死 脊柱结核、肿瘤 其他科室的疾患
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治疗
一、非手术治疗
1.物理治疗
2.臭氧水穴位注射
3.推拿、正骨手法
4. 针灸、小针刀治疗、穴位埋线等
5.神经阻滞治疗
6.银质针软组织微创
7.冲击波治疗
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二、手术治疗 1.微创手术：射频、臭氧、胶原酶、椎间孔镜等
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复发性腰痛
多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能 障碍；
每次发作不超过3个月；
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慢性腰痛
腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%；
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腰痛原因
腰椎管内病变 腰椎管外病变 腰椎管内、外混合病变
微创治疗
2.常规手术治疗
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物理治疗
物理治疗在疼痛类疾病的治疗和康复中发挥着很重 要的作用，包括：蜡疗、水疗、药物熏蒸、中频、 中医定向透药、低频、微波、超短波、TDP神灯、 红光等治疗方法。
优点是：治疗简单，患者痛苦小
缺点是：治疗缓慢，疗程长
所以要结合其他方法联合治疗，使患者在最短的时 间内解除痛苦。
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腰腿痛危险问题识别
剧烈疼痛 马尾综合征 与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重 有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人 长期皮质激素、抗凝药物使用史 儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）
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疼痛类疾病诊断与治 疗
注意
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而 是多种疾病所共有的症状或征候群。 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有颈肩痛。
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病因复杂
按产生疼痛的来源 可分为 软组织： 肌肉、韧带、筋 膜、神经组织等 骨关节等。
，煎焦去渣，加黄蜡一两搅化，放冷后摊布上贴好
，极效”。：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作
一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。
于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。
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蜡疗的作用优势：
1、因石蜡的比热低，使用石蜡为治疗介质比以热水 为治 疗介质时用的温度较高亦不会有烫伤之虞。
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疼痛的生物学意义
好痛 — 有利的一面： 是机体对环境的保护性反应
正常的疼痛告诉我们的躯体受到 伤害
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坏痛 — 不利的一面
剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 损害神经系统
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颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、 股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。