肺水肿的诊断与治疗
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肺泡上皮主动转运肺泡内液体在肺泡内水肿液 的清除中扮演了重要角色。
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急性肺水肿的诊断
• 心源性肺水肿 cardio-genic pulmonary edema, CPE • 非心源性肺水肿 noncardiogenic pulmonary edema,NCPE
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心源性肺水肿
亦称毛细血管压力增高性肺水肿，是急性 心力衰竭(acute heart failure,AHF)严重时的 表现形式。
NCPE也称为通透性增加性肺水肿,与 多种病因造成的急性肺损伤(ALI)或急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)密切相关，
常见于多种病原所致感染性肺损伤, 吸入性肺损伤,外伤,休克,急性胰腺炎等。 也包括高原性肺水肿(HAPE)、神经源性肺 水肿、麻醉剂过量引起的肺水肿、电复律 后肺水肿等。
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临床表现
急性肺水肿的诊治进展
中国医科大学附属盛京医院ICU 臧彬
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急性肺水肿
acute pulmonary edema APE 是指由于各种病因导致超常的液体积蓄 于肺间质和/或肺泡内,形成间质性和/或肺泡 性肺水肿的综合征。 其临床特点为严重的呼吸困难或咯出粉 红色泡沫样痰液,病情凶险, 常常会危及患者 的生命,必须紧急实施抢救和治疗。
AHF指由于急性发作的心功能异常而导致 的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综 合征。发病前可以有冠心病、高血压、扩张型 心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心 脏病或心肌炎等,也可以没有基础心脏病史,可 以是收缩性或舒张性心力衰竭(HF),起病突然或 在原有慢性HF基础上急性加重。
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非心源性肺水肿
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NCPE
急性心脏事件病史 无
体格检查 心脏排血量估测 暖 S3奔马律 颈静脉怒张
罗音 音为主 潜在性非心脏疾病 实验室检查
心电图 异性改变 X线胸片 肺毛细血管压力
CPE和NCPE的鉴别
CPE 有
一般
末梢发冷
+
+(伴右心衰竭时) 湿性罗音
-
心肌梗死变化等
血流肺门周围实分用布文档 >18 mm Hg
Ⅰ期:细胞水肿 临床表现轻微,常有烦躁、失眠、心 慌、气短、血压升高等。 Ⅱ期:间质性肺水肿 有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸 浅快、可有端坐呼吸、面色苍白、脉速；肺部可无 湿罗音,此时血气分析示PaO2与PCO2可轻度降低。 Ⅲ期:肺泡性肺水肿 表现为突然发作或原有的症状骤 然加重,呼吸极度困难、紫绀、湿冷、大汗、端坐呼 吸,咳嗽,咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,患者精神 紧张、有濒死感, 血压升高。肺部可听到广泛的湿性 罗音及干性罗音,湿罗音随体位改变,坐位与站位以中 下肺部明显,仰卧位时背部明显。血气分析示低氧血 症和低碳酸血症,后期转为高碳酸血症。
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肺微循环液体交换的生理机制
在正常肺组织内,组织间液和血浆之间不断进 行液体交换,使组织液的生成和回流保持动态平衡。 影响液体滤过生物半透膜的各种因素可用 Starling公式概括: F=K[(Pcap-Pis)-α(πcap-πis)],
F:毛细血管滤过率; K:通透系数;Pcap:毛细血管静水压; Pis:间质静水压;α:回吸收系数;πcap:毛细血管胶体渗透 压;πis:间质胶体渗透压。
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影像学检查
肺泡性肺水肿:多种多样,分布和形态因人而异 (1)中央型肺水肿:呈大片状模糊阴影,聚集于以 肺门为中心的肺野中心部分,两侧较对称,其密 度以在肺门区最高,向外逐渐变淡,形似蝶翼状, 肺尖、肺底及肺外围部分清晰。 (2)弥漫型肺水肿:为两肺广泛分布的大小不一、 密度不均、边缘模糊的阴影,常融合成片,分布 不对称,以肺野内中带为主。 (3)局限型肺水肿:仅累及单侧或局限于一叶。
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临床表现
Ⅳ期:休克 由于肺水肿继续发展、液体的继续 外渗,更加重了低氧血症与血容量的减少,同时 使心脏收缩无力,引起呼吸循环的障碍,产生心 源性休克:特征是低血压(收缩压<90 mmHg) 或平均血压(MBP)下降>30 mmHg和组织低 灌注状态:少尿(尿量<17 ml/h或<0·5 ml/kg·h),发绀、大汗和皮肤湿冷等。 Ⅴ期:终末期 未能及时抢救休克,或其他治疗不 当,最后导致呼吸循环衰竭而死亡。
末Fra Baidu bibliotek温
干性罗
+ 一般正常或非特
周边分布 <18
治疗
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急性肺水肿的病人发病急骤,需要 争分夺秒地立即治疗。 密切监护:
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肺内水肿液形成和消散的机制
微循环内毛细血管流体静力压急剧上升>25 mmHg时, 从血管内滤出液体的速率会增加,肺抗水肿的代偿能力不足时, 肺水肿即会发生.
输液不当导致的肺血容量急剧增加—急性左心衰.
水肿液中蛋白质含量很低,水肿液先积聚于肺泡间质,当 肺循环淤血未能得到有效纠正时,肺泡通气/血流比例失调,动 脉PaO2下降,缺氧使毛细血管通透性加大,血浆渗入肺泡形成 肺泡水肿。
在临床实际中,许多患者表现并不典型,例如:非 常严重的患者可能仅表现为或满肺哮鸣音,或呼 吸音低,但X胸片显示肺水肿。
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影像学检查
间质性肺水肿: (1)小叶间隔中的积液使间隙增宽,形 成小叶间隔线,即克氏B线和A线。B线为长约1~2. 5 cm,宽约1~2 mm的水平线,多见于肋膈角区。A线为 自肺野外中带斜行引向肺门的线性阴影,长约2~5 cm,最长可达10 cm以上,宽约0.15~1mm 且不分支、 不与支气管血管走行一致,多见于上叶。(2)中下肺野 出现网状阴影,边缘模糊,称为C线。(3)肺门阴影轻度 增大、模糊、肺纹理增粗,肺部透亮度减低。(4)心影 多有增大现象。(5)胸膜下和胸腔可有少量积液。
肺泡内的水肿液可稀释破坏肺泡表面活性物质,使肺泡
表面张力加大,肺泡毛细血管内的液体成分被吸入肺泡中,肺
水肿加重。
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肺内水肿液形成和消散的机制
非心源性病因引起肺水肿发生的机制与肺泡毛细血管膜受损及通透性增加有关,水肿液可以积聚 在肺泡间质和/或肺泡内。但是,与心源性病因引起 的肺水肿不同的是,由于通透性增加水肿液中蛋白质 含量较高。上述由Starling定律描述的静力因素在 肺水肿的形成和消散过程中起到了关键性作用。
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急性肺水肿的诊断
• 心源性肺水肿 cardio-genic pulmonary edema, CPE • 非心源性肺水肿 noncardiogenic pulmonary edema,NCPE
实用文档
心源性肺水肿
亦称毛细血管压力增高性肺水肿，是急性 心力衰竭(acute heart failure,AHF)严重时的 表现形式。
NCPE也称为通透性增加性肺水肿,与 多种病因造成的急性肺损伤(ALI)或急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)密切相关，
常见于多种病原所致感染性肺损伤, 吸入性肺损伤,外伤,休克,急性胰腺炎等。 也包括高原性肺水肿(HAPE)、神经源性肺 水肿、麻醉剂过量引起的肺水肿、电复律 后肺水肿等。
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临床表现
急性肺水肿的诊治进展
中国医科大学附属盛京医院ICU 臧彬
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急性肺水肿
acute pulmonary edema APE 是指由于各种病因导致超常的液体积蓄 于肺间质和/或肺泡内,形成间质性和/或肺泡 性肺水肿的综合征。 其临床特点为严重的呼吸困难或咯出粉 红色泡沫样痰液,病情凶险, 常常会危及患者 的生命,必须紧急实施抢救和治疗。
AHF指由于急性发作的心功能异常而导致 的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综 合征。发病前可以有冠心病、高血压、扩张型 心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心 脏病或心肌炎等,也可以没有基础心脏病史,可 以是收缩性或舒张性心力衰竭(HF),起病突然或 在原有慢性HF基础上急性加重。
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非心源性肺水肿
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NCPE
急性心脏事件病史 无
体格检查 心脏排血量估测 暖 S3奔马律 颈静脉怒张
罗音 音为主 潜在性非心脏疾病 实验室检查
心电图 异性改变 X线胸片 肺毛细血管压力
CPE和NCPE的鉴别
CPE 有
一般
末梢发冷
+
+(伴右心衰竭时) 湿性罗音
-
心肌梗死变化等
血流肺门周围实分用布文档 >18 mm Hg
Ⅰ期:细胞水肿 临床表现轻微,常有烦躁、失眠、心 慌、气短、血压升高等。 Ⅱ期:间质性肺水肿 有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸 浅快、可有端坐呼吸、面色苍白、脉速；肺部可无 湿罗音,此时血气分析示PaO2与PCO2可轻度降低。 Ⅲ期:肺泡性肺水肿 表现为突然发作或原有的症状骤 然加重,呼吸极度困难、紫绀、湿冷、大汗、端坐呼 吸,咳嗽,咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,患者精神 紧张、有濒死感, 血压升高。肺部可听到广泛的湿性 罗音及干性罗音,湿罗音随体位改变,坐位与站位以中 下肺部明显,仰卧位时背部明显。血气分析示低氧血 症和低碳酸血症,后期转为高碳酸血症。
实用文档
肺微循环液体交换的生理机制
在正常肺组织内,组织间液和血浆之间不断进 行液体交换,使组织液的生成和回流保持动态平衡。 影响液体滤过生物半透膜的各种因素可用 Starling公式概括: F=K[(Pcap-Pis)-α(πcap-πis)],
F:毛细血管滤过率; K:通透系数;Pcap:毛细血管静水压; Pis:间质静水压;α:回吸收系数;πcap:毛细血管胶体渗透 压;πis:间质胶体渗透压。
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影像学检查
肺泡性肺水肿:多种多样,分布和形态因人而异 (1)中央型肺水肿:呈大片状模糊阴影,聚集于以 肺门为中心的肺野中心部分,两侧较对称,其密 度以在肺门区最高,向外逐渐变淡,形似蝶翼状, 肺尖、肺底及肺外围部分清晰。 (2)弥漫型肺水肿:为两肺广泛分布的大小不一、 密度不均、边缘模糊的阴影,常融合成片,分布 不对称,以肺野内中带为主。 (3)局限型肺水肿:仅累及单侧或局限于一叶。
实用文档
临床表现
Ⅳ期:休克 由于肺水肿继续发展、液体的继续 外渗,更加重了低氧血症与血容量的减少,同时 使心脏收缩无力,引起呼吸循环的障碍,产生心 源性休克:特征是低血压(收缩压<90 mmHg) 或平均血压(MBP)下降>30 mmHg和组织低 灌注状态:少尿(尿量<17 ml/h或<0·5 ml/kg·h),发绀、大汗和皮肤湿冷等。 Ⅴ期:终末期 未能及时抢救休克,或其他治疗不 当,最后导致呼吸循环衰竭而死亡。
末Fra Baidu bibliotek温
干性罗
+ 一般正常或非特
周边分布 <18
治疗
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急性肺水肿的病人发病急骤,需要 争分夺秒地立即治疗。 密切监护:
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肺内水肿液形成和消散的机制
微循环内毛细血管流体静力压急剧上升>25 mmHg时, 从血管内滤出液体的速率会增加,肺抗水肿的代偿能力不足时, 肺水肿即会发生.
输液不当导致的肺血容量急剧增加—急性左心衰.
水肿液中蛋白质含量很低,水肿液先积聚于肺泡间质,当 肺循环淤血未能得到有效纠正时,肺泡通气/血流比例失调,动 脉PaO2下降,缺氧使毛细血管通透性加大,血浆渗入肺泡形成 肺泡水肿。
在临床实际中,许多患者表现并不典型,例如:非 常严重的患者可能仅表现为或满肺哮鸣音,或呼 吸音低,但X胸片显示肺水肿。
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影像学检查
间质性肺水肿: (1)小叶间隔中的积液使间隙增宽,形 成小叶间隔线,即克氏B线和A线。B线为长约1~2. 5 cm,宽约1~2 mm的水平线,多见于肋膈角区。A线为 自肺野外中带斜行引向肺门的线性阴影,长约2~5 cm,最长可达10 cm以上,宽约0.15~1mm 且不分支、 不与支气管血管走行一致,多见于上叶。(2)中下肺野 出现网状阴影,边缘模糊,称为C线。(3)肺门阴影轻度 增大、模糊、肺纹理增粗,肺部透亮度减低。(4)心影 多有增大现象。(5)胸膜下和胸腔可有少量积液。
肺泡内的水肿液可稀释破坏肺泡表面活性物质,使肺泡
表面张力加大,肺泡毛细血管内的液体成分被吸入肺泡中,肺
水肿加重。
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肺内水肿液形成和消散的机制
非心源性病因引起肺水肿发生的机制与肺泡毛细血管膜受损及通透性增加有关,水肿液可以积聚 在肺泡间质和/或肺泡内。但是,与心源性病因引起 的肺水肿不同的是,由于通透性增加水肿液中蛋白质 含量较高。上述由Starling定律描述的静力因素在 肺水肿的形成和消散过程中起到了关键性作用。