膀胱肿瘤的护理ppt课件

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(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以 营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物， 防止便秘。
(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液 的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复 后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过 渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食 后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻 症状。
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2．放射、化学治疗
晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗可 减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿霉素、 甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预
防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注治疗 一般每周1次，连续6～8周，以后每月1次， 持续2年。
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2．尿脱落细胞检查：可找到肿瘤细胞，但 分化良好者不易检出。
3．膀胱镜检查：最重要的检查手段，能直 接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸 润范围等，并可取活组织检查，进行病理 分级和分期，有助于确定诊断和治疗方案。
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4．X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、 输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。 肾积水或显影差提示肿瘤浸润输尿管口。
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5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的 血运情况，及时发现造口并发症。保持伤 口、造口部位敷料清洁干燥。
(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化， 观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤 清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰 液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预 防感染发生。
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(7)引流管的护理：①各种引流管，应贴标签分别
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(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期复 查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移 病灶；②放疗、化疗期间，定期查血、尿 常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗； ③膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复 查膀胱镜，应反复强调复查的重要性，并 说服病人主动配合。
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3．健康教育
(1)康复指导：①术后适当锻炼，加强营养， 增强体质；②禁止吸烟，对密切接触致癌 物质者加强劳动保护，可能会防止或减少 膀胱肿瘤的发生。
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(2)用药指导：病情允许，术后半个月行放 疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者， 即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续 2年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏 水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、 俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次， 共2小时。
5．CT、MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转 移病灶。
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(四)治疗原则
以手术治疗为主的综合治疗。 1．手术治疗 根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。
其中包括：经尿道膀胱肿瘤切除术，膀胱部分切 除术，膀胱全切术。膀胱全切术后须行尿流改道， 方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造 口术等。
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(五)护理措施
1．术前护理
(1)心理护理：病人可表现为对癌症的否认， 对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据 病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以 消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。
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(2)病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤 出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察 和记录排尿情况和血尿程度。
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现
1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现的 症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终 末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不 一。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度 并不一致。出血可自行停止，容易造成 “治愈”或“好转”的错觉。
(3)观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀 胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入 较深。
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(4)饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营 养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营 养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引 起尿路堵塞。
(5)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠 切除术前准备。
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2．术后护理
(1)观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由 于手术创面大，渗血可能较多。因此应严 密观察生命体征，保证输血，输液通畅。 早期发现休克的症状和体征，及时进行治 疗和护理。
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(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应 密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引 流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防 止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导 病人多饮水，起到自家冲洗的作用。
膀胱肿瘤护理
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膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄
为50～70岁，男女发病比例约为4:1。
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研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工 业或生活中长期接触苯胺类化学物质， 容易诱发膀胱癌。色氨酸和菸酸代谢异 常可引起膀胱癌。吸烟也是膀胱癌重要 的致癌因素。其他如膀胱白斑、腺性膀 胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因。
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病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度最 重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好， 低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化 居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
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3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控
膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及
时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4 小时冲洗1次。②拔管时间：回肠膀胱术后10～ 12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为 佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10天拔除。 肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管， 2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。
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2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤瘤 体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏死、 溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。
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3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或 堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。 晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现。
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(三)辅助检查
1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上 的膀胱肿瘤，经尿道超声扫描可了解肿瘤 浸润范围及深度。