火针疗法研究进展及临床实践

4.晋代医家皇甫谧在《针灸甲乙经》中强调火针的适应证为寒 证和痹证，并且肯定了“焠刺”是刺法之一。 陈延之的《小 品方》则最早提出了“火针”的名称，记载了火针可治疗附 骨疽并首次提出眼科疾病也可以应用火针治疗。
火针疗法发展简史
▪ 唐代医家孙思邈比较全面地论述了火针的适应证针 具制作刺法禁刺穴位等，如《千金要方 用针略例》: “……，正中破痈坚瘤结息肉也，亦治人疾也。火 针亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人 有损也 隔日一报，三报之后，当脓水大出为 佳。 ……，巨阙太仓上下管，此之一行有六穴，忌 火针也。”
火针疗法的操作规范
（3）密刺法：即用火针密集地刺激病灶局部的一种刺法。 此 法是借助火针的热力改变局部气血的运行促进病灶处的组织 代谢以缓解病症密刺法主要适用于增生角化的皮肤病如神经 性皮炎等。 针刺时的密集程度取决于病变的轻重一般间隔 1cm。 如病重可稍密病轻则稍疏如病损部位的皮肤厚而硬针 刺时可选用粗火针 ，反之则用中粗火针针刺的深度以刚接触 到正常组织为好太浅太深都不适宜。
火针疗法的操作规范
1、火针针具分类：包括单头火针、多头火针、平头火针、勾火 针4种。 单头火针: 针体由耐高温材料制成，分为粗、细、 中三种型号 。直径0.5mm为细火针，直径0.75mm为中火针， 直径1.2mm为粗火针;多头火针: 三支细火针针身缠为一体 ，针身长3cm，暴露3支针头1cm; 平头火针: 直径1.2mm， 同粗火针，前端0.5cm是扁平的，也叫扁头火针; ④勾火针: 针身同细火针，距针尖0.8cm处成100°角。
2、烧针方法：由拇食中指，如握笔状持拿针柄，进行针刺 烧 针时右手持针，左手拿乙醇灯，将火针针身中部1/3平放入 乙醇灯火焰中，待针身红亮右手向上提起针柄，同时向下放 入针尖使针身前2/3成45°角倾斜在火焰中，待针尖针身烧 至白亮施治。
3、操作方法：常用的方法有深而速刺法、浅而点刺法、慢而 烙熨法三种。深而速刺法: 主要应用于细火针中火针，此 法刺入较深，即将火针烧至白亮，速进速出，或速进缓出; 浅而点刺法: 主要应用于粗火针平头火针三头火针，将火 针在乙醇灯上烧好后，在人体表皮轻点即刻提离，并以消毒 干棉球轻按针孔以止痛; 慢而烙熨法: 主要使用平头火针 三头火针，将针烧至微红，在施术部位表皮轻而稍慢地烙烫。
火针疗法的操作规范
▪ 贺氏火针针刺方法：分为4 种：点刺法、散刺法、密刺法和 围刺法。其中点刺法适用于针刺穴位，而后3种方法适用于 针刺病灶的部位。
▪ （1）点刺法：根据临床症状与辨证归经 在经络上选择一定 的穴位施以火针或在病灶部位寻找最明显的压痛点在 “阿是 穴”上施以火针都属于点刺。法经穴刺法是通过火针对经穴 的刺激来温通经脉，行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，调节 脏腑功能。这种刺法适用于内科疾病 。使用的针具以细火针 或中粗火针为宜，进针的深度较毫针浅。
火针疗法的操作规范
国家中医药管理局 和中国国家标准化管理 委员会制定 的国家标准 ((针灸技术操作规范 第12 部分: 火针》于 20 09 年 中国标准出版 社 出版 。 火针国家标准规定 了火针刺法及 火针操作的术语 和定义 、 操作步骤与要求 、 注意事项及 禁忌 。 并在附录 中列出 了相应 针灸技术的主 要适应症 。
5.促进：火针直接刺激病灶或者反射点，能迅速改善局部组织 水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化， 从而加快循环、旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复，火 针可促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢， 加快炎症的吸收和消退。
6.吸收：火针点刺促进慢性炎症吸收作用，可将病变组织破坏， 激发自身对坏死组织吸收。通过多散刺及每次治疗后修整一 段时间，机体可对灼伤组织充分吸收、新陈代谢后条索状筋 结物逐渐缩小直至消失.
火针技术的临床应用
盐池县中医医院 针灸康复科 张永鹏
内容提要
▪ 火针疗法发展简史 ▪ 火针的操作规范 ▪ 火针的作用机理及功效 ▪ 火针疗法临床应用
火针疗法发展简史
1. 形成于春秋战国时期《黄帝内经》记载了有关火针的针具刺法适应证及 禁忌证等，从而奠定了该疗法的理论基础。火针在《灵枢》中被称为焠 刺、燔针，《灵枢 ·官针》: “凡刺有九，以应九变， 九曰焠刺，”《灵 枢 ·经筋》:“ 治在燔针劫刺也 ”。火针针具多用锋针，《灵枢 ·九针十 二原》:“四曰锋针，长一寸六分，刃三隅，以发痼疾 ”。《灵枢·寿夭 刚柔》: “刺寒痹者奈何，刺大人以药熨之，刺布衣者以火焠之”，《灵 枢 ·经筋》:“焠刺者，刺寒急也”，《素问·调经论》: “病在筋，调之 筋; 病在骨，调之骨。 燔针劫刺，其下及与急者; 病在骨，焠针药熨”， 说明火针可以治疗痹证寒证及经筋骨脉病证。 《灵枢 ·官针》记载:“热 则筋纵不收，无用燔针”，则是提出了热证为火针的禁忌证。
现代医学角度分析火针治疗机理
一、目前对火针治疗机理研究较少，从现在文献报导大致可概 括为损伤、激活、排除、炭化、促进、吸收、杀菌、灼断、 协同九个方面来解释。
1. 损伤：炽热针体快速刺入粘连病变组织中，可是针体周围病 理组织灼伤坏死，坏死组织对于机体来说，可作为一种刺激 物，必将引起周围健康组织的反应，首先由白细胞及巨噬细 胞侵入，将变性的物质吸收。吸收后缺损的细胞、组织通过 周围健康组织细胞的再生予以修复，重新恢复原有组织。
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中医学的角度分析火针治疗机理
1. 借火助阳：火针具有增强人体阳气、激发经气、温 壮脏腑阳气、鼓舞气血运行，所以能壮阳补气、升 阳举陷等症。起到防病、治病的作用。
2. 开门祛邪：火针以热引热，借火热之力强开外门， 使壅结的火毒直接外泄，称开门祛邪。出针之后针 孔不会很快闭合，会是痈脓、淤血、痰浊、水湿等 有形之邪，以及风寒暑湿燥火等外邪均可从针孔直 接排出体外，使痼疾顽症得以治疗。
▪ 5、注意事项： ▪ 火针疗法在操作时还应注意3个要点：即：“ 红”、“准”、“快”这
是疗效好的关键。掌握这点也就掌握了火针疗法的技巧。 ▪ 所谓“红”：是指乘针体烧至通红时迅速刺入穴位或部位 这样可使火针
具有穿透力强阻力小的特点并能缩短进针时间减少病人痛苦另一方面针 体通红时施术刺激最强疗效最好。 ▪ 《针灸大成-火针》说“灯上烧，令通红，用方有功；若不红，不能去病， 反损于人。” ▪ 所谓“准”： 指进针要准 因火针进针后不能再变动如针刺不准确也不 能再调整 所以要取得好的效果进针时必须准确 一般在针刺前可在要针 刺的部位做个 十 字标志这样有助于准确进针。 ▪ 所谓“快”：指进针要快动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦而要做到 这点平时必须练好基本功主要是指力和腕力如再加上全身的气力和气功 共同运用于针端则可做到进针准确快速敏捷而不拖泥带水另外还应注意 烧针时火源应靠近施术部位 做到以上 点就可以保证施针过程顺利完成。
▪ 痛点刺法主要适用于肌肉、关节病变和各种神经痛 。因为压 痛点是局部经气不通气血阻滞的反应点，以火针刺激压痛点 可以使局部经脉畅通，气血运行从而缓解疼痛。 痛点刺法可 选用中粗火针进针可稍深一些。
▪ （2）散刺法：是将火 针疏散地刺在病灶部 位上的一种刺法 。它
是通过火针的温热作 用温阳益气从而改善 局部气血运行使经络 畅通达到缓解麻木治 疗瘙痒定痉止痛的功 效。散刺法的针距一 般为1.5cm ，多选用 细火针进针较浅。
▪ 宋代医家已经将火针广泛用于治疗内科、五官科疾 病。王执中在《针灸资生经》中记载了火针治疗腹 痛哮喘等病例，《圣济总录》: 凡目生顽翳者，可 用火烧铜针轻点， ，点之不痛，勿用别法。”
火针疗法发展简史
3. 成熟于明清时期，衰落于清朝： 明清时期进一步夯实了有关火针的理论基础，扩大了火针的 应用范围，特别是明代有关“火针”的描述最为全面。明代 众多医家推动了火针的应用向外科方向的发展 。如《外科正 宗》: “治瘰疬痰核 将针烧红，用手指将核握起，用针当顶 刺四五分，核大者再针数针也妙，核内或痰或血随即流出， 候尽以膏盖之”; 《景岳全书》: “痈疽为患，无非气血壅滞， 留结不行之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非 借火力不能速也……” ; 薛生白在《外科枢要》中记载了火 针有助于排脓敛口生肌而用以治疗流注附骨疽等，;高武在 《针灸聚英》中所述火针的适应证包括溃脓癥积结块风湿痹 证瘫痪等，尤其用于治疗瘫痪，书中评价甚高: 凡治瘫痪， 尤宜火针，易获功效。盖火针大开其孔，不塞其门，风邪从 此而出。”
（4）围刺法：是用火针围绕病灶周围针刺的一种针刺法 。进 针点多落在病灶与正常组织交界之处 在病灶周围施，以火针 可以温通经脉 ，改善局部气血循环促进组织再生其主要适用 于皮科与外科疾患 。围刺法所用的针具为中粗火针每针间隔 1～1.5为宜 。针刺的深浅视病灶深浅而定病灶深针刺深病灶 浅则针刺浅。行针方
7.杀菌：火针烧到白亮时刺入病变组织，杀死不耐高温的细菌 来达到治疗作用。
8.灼断：现代医学认为在伸肌总腱深处有细小的血管神经束， 压痛点即在此血管神经束穿过肌筋膜处受到卡压。火针直接 灼断，疗效显著。但治疗时必须准确无误的刺入到压痛点下 肌筋膜处，确保灼断血管神经束，否则效果差或者无效。
9.协同：火针直接灼烙病理组织灼伤、疤痕、结疤、坏死、； 又能迅速消除或者改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、 钙化、挛缩、缺血、等病理变化，从而加快循坏、旺盛代谢， 使受损组织和神经重新修复，将加快破坏，激发自身对坏死 组织的吸收。
2. 激活：火针较粗的针体，可能导致包括肌纤维断裂等超级性 期局部组织反应。从而起到激活免疫反应作用，达到治疗目 的。（实验结果显示，火针治疗后白细胞和中性白细胞数等 等都用改变，并有利于抗炎）
3.排出：现代研究表明火针直达病灶，高温破坏炎性病灶，利 于渗液排出。
4.炭化：火针携高温直达病所，针体周围小范围内病变瘫痕组 织被灼至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循 环状态得到改善，这种效应可能与白热化的火针刺激穴位后， 部分组织受到高热作用被炭化，机体的生物理化效应过程持 续较长时间有关。
火针疗法的操作规范
▪ 4、行针方式： ▪ 火针疗法以快针为主大部
分情况不留针进针后迅速 出针整个过程还不到秒钟 火针在进针前针体已烧红 热力已充足刺入穴位或部 位后借热力激发经气推动 气血温通经络。有些病人 需 ▪ 要留针 即要求火针刺入 穴位或部位后留针 分钟 然后再出针 在留针期间 施术者可行各种补泻手法 或留针而不行手法待正气 自复。
4. 杨继洲在《针灸大成》中总结了前人的用针 经验，从火针的操作技巧适应证禁忌证禁刺 部位等方面作了总结。
5. 至清朝后期公元１８２２年废除了太医院的 针灸科在当时统治阶级的打压下针灸开始走 下坡路以至于到解放前火针已经濒临灭绝。
火针疗法发展简史
6. 现代火针疗法的发展：
新中国成立后在党和政府的高度重视下针灸学科得到传承和提高火针的 发展历史翻开了新的一页。 目前火针针具研究理论研究作用机理和临床 应用的发展进入了一个新的鼎盛时期 。火针的针具方面师氏（师怀 堂．中医临床新九针疗法Ｍ．北京人民卫生出版社，２００２．） 贺氏 （贺普 仁．针 具 针 法Ｍ．北 京科学技术文献出版社，１９８９． ） 刘氏(刘恩明,无 痛 针 灸 --毫 火 针,中 国 针灸,２００６,２６(1)) 等根据自己的经验分别对火针针具进行了改良而刘氏毫火针的应用更开 创了火针留针治疗的历史。理论研究方面出现了一批影响力较大的火针 专著。如刘保延主编《火针》，郑学申主编《中华火针疗法》，贺普仁 主编《火针疗法图解--贺氏针灸三通法之一》，柴铁劬主编《火针疗 法》，回克义主编《火针临床应用》等使火针疗法的理论更趋系统化。
火针疗法发展简史
2.完善于汉晋唐宋时期：在《黄帝内经》的基础上，汉晋唐宋 时期扩大了火针的使用范围，已开始用于内科外科等各种疾 病，同时亦补充了火针的禁忌证。
3.东汉医家张仲景在《伤寒论》中指出，火针不宜用于治疗营 气虚证阳明里热证太阳中风证太阳伤寒证及少阴病证若误用 火针，则致心阳虚损，下焦寒气上逆而奔豚，心神浮越而致 烦躁，阳虚不能养神则惊狂不安，甚则会致肾阳虚衰。