妇产科宫外孕护理查房PPT课件
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断异位妊娠
13
2021
14
2021
病例介绍
❖ 个人史：
❖ 患者：李建红 女 36岁 ❖ 出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外
地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线 接触史，否认烟，酒等不良嗜好。
15
2021
病例介绍
❖ 主诉：停经37天，阴道流血18天。
❖ 现病史：患者，女，36岁，因“停经37天，阴道 流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患者平素月 经规则，末次月经2016.1.8，量及性状如常。18 天前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无
24
2021
❖ 2016年2月19日 ❖ 患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹
胀。予以出院。
❖ 予健康宣教。
25
2021
护理目标、现存护理问题及措施
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
9
2021
症状
❖ 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停 经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为 是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为 停经后突发性一侧下腹剧痛。
10
2021
症状
宫外孕护理查房
主讲人-张丽苹
2021
1
查房内容
1
概念
2
病例介绍
3
护理问题、目标、措施
4
术前、术后护理及评价
5
出院指导
2
2021
宫外孕概念
❖ 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科 常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可 危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约 占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起 出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇 科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管 妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月 经量。
❖ 晕厥与休克 ❖ 腹部包块
11
2021
体征
❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反 跳痛。
12
2021
辅助检查
❖ 超声检查：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊
❖ 初步诊断：阴道出血待查：异位妊娠？宫内节育 器。
❖ →诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、 凝血、HCG等，监测生命体征。
❖
2.动态监测血HCG及B超明确诊断。
❖ 疗。
3.依替米星0.3静滴QD抗炎止血治
❖
4.必要时急诊剖腹探查术 （→腹腔
镜探查术）
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2021
病程
❖ 2016年2月15日
+右侧输卵管切除术。 术中输液1500ml，出血
150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，给与吸
氧，心电监护，测生命体征正常。腹部切口敷料
包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静
脉置管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清，
带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱予一 级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，萝卜汤及
3
2021
女性内生殖器结构图
4
2021
5
2021
异 位 妊 娠
伞部
腹腔
发生部位
峡
壶 腹 部
部
间
质
部
子 宫 角
卵
巢
阔
韧
带
宫颈
2021
6
❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
7
分类
2021
异位妊娠示意图
8
2021
病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
❖
患者，因“停经37天，阴道流血18天”，
急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时T36.8℃，
P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，随机 血7.1mmol/L，Braden评分23分，跌倒坠床评分 0分。患者无腹痛，少许阴道流血，暗红。
20Baidu Nhomakorabea
2021
❖ 2016年2月16日
❖
患者因”异位妊娠“在全麻下行剖腹探查
腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感，自认为月经来潮， 未就诊，阴道流血至今未净， 2月15日感下腹胀， 无明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试验阳 性，行B超示右附件区低回声团块，宫内节育器， 今晚来我院要求住院，予以收住。
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二、既往史、月经史及婚育史等
❖ 既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝 、结核等传染病史，否认外伤、输血史。
❖ 神志清，精神可，查体合作，对答切题。颈软， 全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及重大，双 肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音，HR80次/ 分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋 下未及，下腹压痛（±），反跳痛（-），移动性 浊音（-），双肾区无叩痛，NS（-）。
18
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❖ 患者拒绝妇检。
术。血凝块中有蜕膜样组织物
22
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1. 右输卵管壶腹部妊娠（破裂型） 2. 左卵巢黄素囊肿破裂 3. 失血性休克（代偿期） 4. 继发贫血 5. 疤痕子宫
术后诊断
23
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❖ 2016年2月17日
❖ 患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好 处，8:00停心电监护，14：00测T37.2℃, P82次/ 分。腹部切口 敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未 诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅， 无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。
温开水等清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等甜食以
防肠胀气，补液抗炎止血对症治疗及输血治疗。
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术中情况
右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小 破口，活动性出血，破口处见绒毛
左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm大小 破口，活动性出血
右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位稍大 腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。 术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除修补
❖ 月经史：15岁，5天/30天，2016.1.8，量中，无痛经。
❖ 婚育史：已婚，1-0-1-1。
❖ 过敏史：否认药物、食物过敏。
❖ 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血压，糖尿 病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两 系三代内家族遗传性疾病史。
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体格检查
❖ T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。
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病例介绍
❖ 个人史：
❖ 患者：李建红 女 36岁 ❖ 出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外
地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线 接触史，否认烟，酒等不良嗜好。
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病例介绍
❖ 主诉：停经37天，阴道流血18天。
❖ 现病史：患者，女，36岁，因“停经37天，阴道 流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患者平素月 经规则，末次月经2016.1.8，量及性状如常。18 天前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无
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❖ 2016年2月19日 ❖ 患者术后第三天，患者一般情况好。无腹痛腹
胀。予以出院。
❖ 予健康宣教。
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护理目标、现存护理问题及措施
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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症状
❖ 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停 经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为 是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为 停经后突发性一侧下腹剧痛。
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症状
宫外孕护理查房
主讲人-张丽苹
2021
1
查房内容
1
概念
2
病例介绍
3
护理问题、目标、措施
4
术前、术后护理及评价
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出院指导
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宫外孕概念
❖ 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科 常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可 危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约 占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起 出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇 科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管 妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月 经量。
❖ 晕厥与休克 ❖ 腹部包块
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体征
❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反 跳痛。
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辅助检查
❖ 超声检查：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊
❖ 初步诊断：阴道出血待查：异位妊娠？宫内节育 器。
❖ →诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、 凝血、HCG等，监测生命体征。
❖
2.动态监测血HCG及B超明确诊断。
❖ 疗。
3.依替米星0.3静滴QD抗炎止血治
❖
4.必要时急诊剖腹探查术 （→腹腔
镜探查术）
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病程
❖ 2016年2月15日
+右侧输卵管切除术。 术中输液1500ml，出血
150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，给与吸
氧，心电监护，测生命体征正常。腹部切口敷料
包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静
脉置管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清，
带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱予一 级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，萝卜汤及
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女性内生殖器结构图
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异 位 妊 娠
伞部
腹腔
发生部位
峡
壶 腹 部
部
间
质
部
子 宫 角
卵
巢
阔
韧
带
宫颈
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❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
7
分类
2021
异位妊娠示意图
8
2021
病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
❖
患者，因“停经37天，阴道流血18天”，
急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时T36.8℃，
P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，随机 血7.1mmol/L，Braden评分23分，跌倒坠床评分 0分。患者无腹痛，少许阴道流血，暗红。
20Baidu Nhomakorabea
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❖ 2016年2月16日
❖
患者因”异位妊娠“在全麻下行剖腹探查
腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感，自认为月经来潮， 未就诊，阴道流血至今未净， 2月15日感下腹胀， 无明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试验阳 性，行B超示右附件区低回声团块，宫内节育器， 今晚来我院要求住院，予以收住。
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二、既往史、月经史及婚育史等
❖ 既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝 、结核等传染病史，否认外伤、输血史。
❖ 神志清，精神可，查体合作，对答切题。颈软， 全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及重大，双 肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音，HR80次/ 分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋 下未及，下腹压痛（±），反跳痛（-），移动性 浊音（-），双肾区无叩痛，NS（-）。
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❖ 患者拒绝妇检。
术。血凝块中有蜕膜样组织物
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1. 右输卵管壶腹部妊娠（破裂型） 2. 左卵巢黄素囊肿破裂 3. 失血性休克（代偿期） 4. 继发贫血 5. 疤痕子宫
术后诊断
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❖ 2016年2月17日
❖ 患者术后第一天，指导半卧位休息并说明好 处，8:00停心电监护，14：00测T37.2℃, P82次/ 分。腹部切口 敷料包扎妥，干洁，外围腹带，未 诉明显切口疼痛；导尿管已拔除，小便自解通畅， 无明显尿急、尿痛等尿路刺激症。肛门已排气。
温开水等清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等甜食以
防肠胀气，补液抗炎止血对症治疗及输血治疗。
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术中情况
右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小 破口，活动性出血，破口处见绒毛
左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm大小 破口，活动性出血
右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位稍大 腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。 术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除修补
❖ 月经史：15岁，5天/30天，2016.1.8，量中，无痛经。
❖ 婚育史：已婚，1-0-1-1。
❖ 过敏史：否认药物、食物过敏。
❖ 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血压，糖尿 病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两 系三代内家族遗传性疾病史。
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体格检查
❖ T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。