症状学(精神科检查顺序)..
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精神病症状学
精神病学的专业划分
临床精神病学 成人精神病学 儿童精神病学 老年精神病学 司法精神病学
联络-会诊精神 病学
精神病流行病学 社会精神病学 社区精神病学 职业精神病学
精神病学与其他学科的关系
人体是一个整体。 精神病学的发展有赖
于基础科学的发展 精神病学与心理学
ICD-10 精神与行为障碍
认识活动
感觉(sensation) 记忆(memory) 知觉(perception)思维(thinking) 表象(image) 联想(association) 回忆(recall) 智力活动 再认(recognition()intelligence)
注意(attention)
正常精神活动特点
智能障碍 智能概念 智能包括内容 智能检查
认识过程障碍
自知力（insight)：
自知力是指病人对其自身精神 异常状态的认识和判断能力。
情感活动障碍
情感高涨 情感低落 欣快 焦虑 情感脆弱 情感易激惹 情感爆发 情感迟钝
情感淡漠 情感倒错 恐怖症 病理性激情 矛盾情感 病理性心境恶劣
精神病症状学
首都医科大学附属北京安定医院 侯也之
概念：什么是精神
精神（psyche)是人脑的功能， 是客观世界在人脑中的反映。
概念：什么是精神现象
精神现象(psychic phenomena)是 人的感觉、知觉、记忆、思维、 情感、意志、性格、意识倾向等 心理现象的总称。
概念：什么是精神障碍
意志行为障碍
意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 兴奋 木僵
蜡样屈曲 违拗症 模仿动作 持续动作 强迫动作
有关意识障碍
概念 意识障碍种类
意识清晰度 意识范围 意识内容
0203症状学和检查
2.4思维散漫(looseness of thought)：指思维 的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现联想松 驰，内容散漫，缺乏主题，无必然的内在联系。 2.5 思维破裂（splitting of thought）：思维散 漫的严重形式。概念之间无必然联系，成为语 句、字词的堆积。最严重：词的杂拌（word salad）。在意识障碍下出现的语词不连贯称为 思维不连贯（incoherence of thought）。
2.6 病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折， 联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的 描述，无法让他讲得扼要一点，一定要按他原 来的方式讲完。 2.7 思维中断(blocking of thought)：又称思维 阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因， 思维过程突然出现中断。若患者有当时的思维 被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。 2.8 思维插入：患者感到有某种思想不是属于 自己的，而是别人强行塞入其脑中的。 2.9 强制性思维（forced thinking）：患者突 然体验到大量的、无意义的、不属于自己的、 不能控制的联想。
2.10 思维化声：患者体验到自己的思维变成 了言语声，自己和他人均能听到。 2.11 思维扩散和思维被广播：患者化验到自 己的思想一旦出现，则路人皆知，是为思维扩 散；如果是通过广播而扩散出去的，是为思维 被广播。 2.12 象征性思维：以无关的具体概念代替某 一抽象概念，不经患者本人解释，旁人无法理 解。正常人也可以有。 2.13 语词新作：患者自创一些除自已外他人 无法理解的新符号、图形、文字等。 2.14 逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏 逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推 理离奇古怪，不可理解。
症状学精神科检查顺序
Ø环境意识障碍 Ø意识清晰度下降 Ø意识内容改变 Ø意识范围改变
Ø自我意识障碍 Ø定向力:指一个人对周围环境以及 对自身状态的认识能力
Ø周围环境-时间、地点、人物 Ø自身状态-自己的姓名、年龄、 职业 Ø定向障碍是临床上判断患者 有无意识障碍的重要指标
xx
环境意识障碍
Ø以意识清晰度降低为主的意识障碍
xx
感知觉障碍
➢感知综合障碍
➢ 病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是 正确的，但是对这一事物的某些个别属性，都产生与该事物不相 符的感知
➢视物变形症 ➢时间感知综合障碍 ➢空间感知综合障碍 ➢自体感知综合障碍 ➢非真实感
xx
思维和思维障碍
包括思维形式障碍和思维内容障碍 ➢思维形式障碍
xx
感知觉障碍
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验 。患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感 到肠在扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。 常与虚无妄想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂 症、更年期精神病、抑郁症 ➢运动性幻觉：是关于本体感受器（肌肉、肌腱、关 节等）运动和位置的幻觉。患者处于静止状态时自觉 身体有运动感。如：一个人明知睡在床上，但有一种 像坐在轿子里的感觉
的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必然的联系。 多见于精神分裂症。
➢ 思维破裂病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思 维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无 联系。此症见于精神分裂症，对诊断很有意义。
➢ 思维的不连贯在意识障碍的情况下，病人出现的联想断 裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫 无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识 障碍，癫痫性精神障碍。
xx
思维形式障碍
Ø自我意识障碍 Ø定向力:指一个人对周围环境以及 对自身状态的认识能力
Ø周围环境-时间、地点、人物 Ø自身状态-自己的姓名、年龄、 职业 Ø定向障碍是临床上判断患者 有无意识障碍的重要指标
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环境意识障碍
Ø以意识清晰度降低为主的意识障碍
xx
感知觉障碍
➢感知综合障碍
➢ 病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是 正确的，但是对这一事物的某些个别属性，都产生与该事物不相 符的感知
➢视物变形症 ➢时间感知综合障碍 ➢空间感知综合障碍 ➢自体感知综合障碍 ➢非真实感
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思维和思维障碍
包括思维形式障碍和思维内容障碍 ➢思维形式障碍
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感知觉障碍
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验 。患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感 到肠在扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。 常与虚无妄想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂 症、更年期精神病、抑郁症 ➢运动性幻觉：是关于本体感受器（肌肉、肌腱、关 节等）运动和位置的幻觉。患者处于静止状态时自觉 身体有运动感。如：一个人明知睡在床上，但有一种 像坐在轿子里的感觉
的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必然的联系。 多见于精神分裂症。
➢ 思维破裂病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思 维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无 联系。此症见于精神分裂症，对诊断很有意义。
➢ 思维的不连贯在意识障碍的情况下，病人出现的联想断 裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫 无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识 障碍，癫痫性精神障碍。
xx
思维形式障碍
精神疾病症状学PPT课件
常影响患者的思维、情感和行为。 可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论 性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。
（二）知觉障碍
命令性幻听： 患者听到声音用命令的口吻让他去干违背 意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和 威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。
暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素
病例] 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女” 的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和 妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招 致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀 你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女” 有个交代。
（二）知觉障碍
幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的
（二）知觉障碍
分类：
据幻觉所涉及的器官分： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 据幻觉体验的来源分：
真性幻觉、假性幻觉
（二）知觉障碍
幻 听
是精神科临床最常见的幻觉 表现形式多样：
非言语性幻听 言语性幻听（最多见，有诊断意义，精神分裂症）
思维联想障碍——思维迟缓
思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢， 严重时达到无语的程度。有患者描述体验是“脑子 生了锈，舌头像石头”。与之交谈时，检查者可以 体验到患者努力认真地回答的意愿，只是反应慢。
常见于抑郁症
思维联想障碍——思维贫乏
思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并
不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连
52物理影响妄想患者觉得自己的思想情感和意志行为都受到外界某种力量的影响如受到电池超声波或特殊的先进仪器的影响严重时达到被外力控制而不能自主的程度如患者觉得自己的大脑已被电脑控制自己已是机器人等因此又称为被控制感或被控制妄想
（二）知觉障碍
命令性幻听： 患者听到声音用命令的口吻让他去干违背 意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和 威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。
暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素
病例] 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女” 的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和 妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招 致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀 你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女” 有个交代。
（二）知觉障碍
幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的
（二）知觉障碍
分类：
据幻觉所涉及的器官分： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 据幻觉体验的来源分：
真性幻觉、假性幻觉
（二）知觉障碍
幻 听
是精神科临床最常见的幻觉 表现形式多样：
非言语性幻听 言语性幻听（最多见，有诊断意义，精神分裂症）
思维联想障碍——思维迟缓
思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢， 严重时达到无语的程度。有患者描述体验是“脑子 生了锈，舌头像石头”。与之交谈时，检查者可以 体验到患者努力认真地回答的意愿，只是反应慢。
常见于抑郁症
思维联想障碍——思维贫乏
思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并
不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连
52物理影响妄想患者觉得自己的思想情感和意志行为都受到外界某种力量的影响如受到电池超声波或特殊的先进仪器的影响严重时达到被外力控制而不能自主的程度如患者觉得自己的大脑已被电脑控制自己已是机器人等因此又称为被控制感或被控制妄想
《精神医学》教学大纲
目录一、精神病学(五年制)教学大纲 (1)中南大学精神病学教学大纲中南大学精神病学教学大纲课程名称：精神病学（Psychiatry）总学时：48学时理论学时：24学时见习学时：24学时一、课程在培养方案中的地位、目的和任务精神病学是研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、病程转归，以及治疗和预防的一门科学，是临床医学的一个分支，是临床医学专业必修的科目，其任务是通过教学使学生掌握常见精神疾病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的知识与技能，了解精神因素对人体健康的影响，培养学生形成生物-心理-社会多维的临床思维模式。
二、课程基本要求1．基础理论与基本知识（1）掌握下列疾病的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治：精神分裂症、情感性精神障碍、癔症、神经衰弱。
（2）掌握下列疾病的临床表现、诊断与防治原则，了解发病原因、发病原理：反应性精神障碍、偏执性精神障碍、器质性精神障碍、焦虑性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、精神发育迟滞、注意缺陷多动障碍。
（3）了解精神病学的发展概况，熟悉分类系统、心理治疗、精神药物治疗、精神外科治疗及电休克治疗的基本知识。
2．基本技能（1）掌握精神疾病的病史采集及精神状况检查的程序和方法。
（2）熟悉精神现象的描述，了解对精神症状进行分析、判断、归纳、推理的临床思维方法。
（3）了解脑电图、脑CT、脑脊液检查在精神科的应用，了解电休克、诱导疗法的操作方法。
三、课程学时分配四、课程基本内容第一部分理论讲授内容第一章绪论目的要求：一、了解精神病学的概念和任务。
二、了解现代精神病学的发展状况。
三、了解精神疾病的有关病因。
四、掌握精神疾病的分类及其有关概念。
主要内容：一、一般介绍精神病学的概念和任务。
二、一般介绍现代精神病学的发展概况。
三、一般讲解精神疾病的原因。
四、重点讲解精神疾病的分类及其有关概念。
第二章症状学目的要求：一、了解正常的心理活动过程。
二、掌握常见的精神症状的名称，概念及其意义。
症状学(精神科检查顺序)
心理治疗的发展还包括跨学科的合作。与精神科医生 、社工、家庭治疗师等其他专业人员的合作，可以提 供更全面的治疗和支持，以满足患者的多元化需求。
THANKS
感谢观看
检查患者的五官、皮肤等部位，了解 是否有异常病变。
检查患者的神经系统，包括感觉、运 动、反射等方面。
检查患者的身体姿势和步态，了解是 否有异常表现。
心理评估
进行心理测验，如智力测验、记忆测验、焦虑量表等， 了解患者的认知和情绪状态。
评估患者的社交能力、人际关系等方面的问题。
与患者进行深入交谈，了解其思维模式、情感体验、行 为表现等方面的问题。
评估患者的生活质量、幸福感等方面的问题。
诊断与治疗方案
01
根据初步评估、病史询问、身体 检查和心理评估的结果，进行综 合分析，明确诊断。
02
根据诊断结果，制定相应的治疗 方案，包括药物治疗、心理治疗 等方面。
03
精神科检查的具体内容
病史询问
询问患者的基本信息：姓名、 年龄、职业等。
询问患者的家族史：家族成员 中是否有精神疾病患者。
详细病史询问
01
02
03
04
询问患者的家族史、既往病史 、用药史等，了解其健康状况
。
询问患者的精神状况，包括情 绪、思维、睡眠等方面的问题
。
询问患者的社交状况，包括家 庭、工作、人际关系等方面的
问题。
询问患者是否有任何不良嗜好 ，如吸烟、饮酒等。
身体检查
检查患者的生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
01
02
03
进行智力测试
评估患者的智力水平，了 解其认知能力。
进行人格测试
评估患者的人格特征，了 解其情感、行为等方面的 特点。
精神病学症状学培训课件
常见精神症状 — 感知障碍
感知综合障碍 患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性
如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静 等产生错误的知觉体验 多见于颞叶癫痫和精神分裂症 常见感知综合障碍: 时间、空间、运动、体形
精神病学症状学
17
人民卫生出版社
常见精神症状 — 思维障碍
思维障碍 定义 人脑对客观事物的间接和概括的反映 精神活动的重要特征 认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上产生, 并借助语言和
神分裂症等 触幻觉 — 多见于周围精神神病学经症状炎学、中毒、精神分裂症1、4
人民卫生出版社
常见精神症状 — 感知障碍
幻觉按结构性质分类
不完全幻觉
伪幻觉 — 多见于精神分裂症
思维化声和读心症 — 多见于精神分裂 症
思维显影 — 多见于精神分裂症
精神性幻觉 — 见于精神分裂症
完全性幻精神觉病学症状学
24
人民卫生出版社
常见精神症状 — 思维障碍
思维内容障碍
原发性妄想
妄想心境: 患者突然产生一种情绪，感到周围发 生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形 成
妄想表象: 患者突然产生一种记忆表象，接着对 之赋予一种妄想意义
妄想知觉: 患者对正常知觉体验，赋以妄想性意
义
精神病学症状学
25
人民卫生出版社
精神病学症状学
2299
人民卫生出版社
常见精神症状 — 思维障碍
思维属性障碍
常见强迫思维
强迫思维 — 如怕接触细菌, 怕染上疾病
强迫性穷思竭虑 — 如为什么月亮会发光
强迫怀疑 — 如门是否已关
强迫冲动/强迫意向 — 如攻击别人、采取危险行动
强迫回忆 — 如不断回忆电视中的情景
感知综合障碍 患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性
如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静 等产生错误的知觉体验 多见于颞叶癫痫和精神分裂症 常见感知综合障碍: 时间、空间、运动、体形
精神病学症状学
17
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常见精神症状 — 思维障碍
思维障碍 定义 人脑对客观事物的间接和概括的反映 精神活动的重要特征 认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上产生, 并借助语言和
神分裂症等 触幻觉 — 多见于周围精神神病学经症状炎学、中毒、精神分裂症1、4
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常见精神症状 — 感知障碍
幻觉按结构性质分类
不完全幻觉
伪幻觉 — 多见于精神分裂症
思维化声和读心症 — 多见于精神分裂 症
思维显影 — 多见于精神分裂症
精神性幻觉 — 见于精神分裂症
完全性幻精神觉病学症状学
24
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常见精神症状 — 思维障碍
思维内容障碍
原发性妄想
妄想心境: 患者突然产生一种情绪，感到周围发 生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形 成
妄想表象: 患者突然产生一种记忆表象，接着对 之赋予一种妄想意义
妄想知觉: 患者对正常知觉体验，赋以妄想性意
义
精神病学症状学
25
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精神病学症状学
2299
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常见精神症状 — 思维障碍
思维属性障碍
常见强迫思维
强迫思维 — 如怕接触细菌, 怕染上疾病
强迫性穷思竭虑 — 如为什么月亮会发光
强迫怀疑 — 如门是否已关
强迫冲动/强迫意向 — 如攻击别人、采取危险行动
强迫回忆 — 如不断回忆电视中的情景
精神科问诊流程
精神科问诊流程精神科问诊是一种重要的医疗流程，用于诊断和治疗各种精神疾病。
在进行精神科问诊时，医生需要进行一系列的步骤和技巧，以确保对患者的全面评估和诊断。
下面将介绍精神科问诊的一般流程，帮助医生和医学生更好地进行精神科问诊。
1. 病史采集。
病史采集是精神科问诊的第一步，医生需要详细询问患者的个人信息、主诉、既往病史、家族史等。
在采集病史时，医生需要倾听患者的陈述，了解患者的症状和生活情况，同时也需要主动提问，以获取更多的信息。
在采集病史时，医生需要保持耐心和同理心，给予患者足够的时间和空间来表达自己。
2. 精神状态检查。
精神状态检查是精神科问诊的核心内容，通过观察患者的言语、情绪、行为等方面的表现，医生可以初步判断患者的精神状态。
在进行精神状态检查时，医生需要注意患者的情绪波动、言语流畅性、注意力集中等方面的表现，同时也需要观察患者的面部表情、姿势和动作，以获取更多的信息。
3. 精神症状评估。
精神症状评估是精神科问诊的重要环节，通过询问患者的症状和体验，医生可以更准确地了解患者的精神状况。
在进行精神症状评估时，医生需要询问患者的幻觉、妄想、情绪波动、自杀念头等方面的症状，同时也需要了解患者的睡眠、饮食、社交等方面的情况，以全面评估患者的精神状况。
4. 身体检查。
身体检查是精神科问诊的必要环节，通过对患者的身体状况进行检查，医生可以排除一些器质性疾病对精神症状的影响。
在进行身体检查时，医生需要注意患者的神经系统、内分泌系统、心血管系统等方面的状况，同时也需要了解患者的基本生理指标，如体温、血压、心率等。
5. 诊断和治疗。
在完成上述步骤后，医生可以根据患者的病史、精神状态、症状和身体检查结果，进行精神科诊断和治疗方案的制定。
在进行诊断和治疗时，医生需要结合患者的个体情况和专业知识，制定个性化的治疗方案，同时也需要与患者和其家属进行充分沟通，以增强治疗的效果。
总结。
精神科问诊是一项复杂而重要的医疗流程，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
精神病症状学ppt课件
➢幻味：尝到食物或饮水中有特殊的怪味道
➢ 精神分裂症中幻嗅、幻味常与其他幻觉和妄想结合在 一起，可产生相应的异常到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、
虫爬感。多见于精神分裂症及器质性精神病
16
感知觉障碍
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验。
患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在 扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄 想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂症、更年期精神 病、抑郁症
➢ 反射性幻觉：一个现实刺激除引起相应感官的知觉体验
外，同时另一感官出现幻觉体验。幻觉体验与现实刺激 同时存在，同时消失。主要见于精神分裂症
➢ 入睡前幻觉：指从觉醒到睡眠的过渡状态出现的幻觉体
验。多见于酒精中毒、谵妄状态
➢ 心因性幻觉：指在强烈情感体验中随着生动的想象、回
忆或期待中所出现的幻觉体验。多见于癔症、心因性精 神障碍
他们的相互关系的整体反映
➢正常情况下感知觉的映像与外界客观事物相
一致
9
感知觉障碍
➢感觉障碍
➢ 感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以 及身体上某些轻微不适感的感受性增加J:\感觉.MPG
➢ 感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退， 如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的 感受
➢思维播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的
思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者 说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知
24
思维形式障碍
➢思维逻辑方面障碍
➢病理性象征性思维病人将一切事物的具体概念与抽
象的概念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精 神分裂症
7
➢ 精神分裂症中幻嗅、幻味常与其他幻觉和妄想结合在 一起，可产生相应的异常到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、
虫爬感。多见于精神分裂症及器质性精神病
16
感知觉障碍
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验。
患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在 扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄 想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂症、更年期精神 病、抑郁症
➢ 反射性幻觉：一个现实刺激除引起相应感官的知觉体验
外，同时另一感官出现幻觉体验。幻觉体验与现实刺激 同时存在，同时消失。主要见于精神分裂症
➢ 入睡前幻觉：指从觉醒到睡眠的过渡状态出现的幻觉体
验。多见于酒精中毒、谵妄状态
➢ 心因性幻觉：指在强烈情感体验中随着生动的想象、回
忆或期待中所出现的幻觉体验。多见于癔症、心因性精 神障碍
他们的相互关系的整体反映
➢正常情况下感知觉的映像与外界客观事物相
一致
9
感知觉障碍
➢感觉障碍
➢ 感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以 及身体上某些轻微不适感的感受性增加J:\感觉.MPG
➢ 感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退， 如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的 感受
➢思维播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的
思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者 说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知
24
思维形式障碍
➢思维逻辑方面障碍
➢病理性象征性思维病人将一切事物的具体概念与抽
象的概念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精 神分裂症
7
精神科症状学讲解
第一章
精神障碍的病因和症状学 （一）
1
1
学 习 目 标
•了解：精神障碍的主要病因。 •掌握：评估精神症状的主要方法。 •熟悉：精神科常见精神症状的主要特征。
2
第一节
精神障碍的病因
精神障碍的病因非常复杂，到目前为止，对大多数精神 障碍的病因与发病机制尚不甚明了。 总的来说，精神障碍的发生主要涉及遗传、躯体等生物学因 素，以及心理、社会文化等因素。
40
10、象征性思维
属于概念转换，是形象概念与抽象思维间的联想障碍。 病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊 的、除病人自已外别人无法理解的意义。 正常人可有象征性思维，如以五环象征奥运、红旗 象征革命等，能为人们所理解。 病人以一些无关的具体概念、词句或动作来表示只 有病人能理解的抽象概念，不经病人解释，旁人无法理 解。如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦荡，表里 如一”。 象征性思维多见于精神分裂症。
13
♥
感觉减退
病人感觉阈值升高，对一般强度的刺激感受性降低。 如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不 能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、意识障碍、癔 症等。
14
♥ 感觉倒错
病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激 产生灼热感、接触棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。
3
生物学因素
心理因素
社会因素
遗传因素 躯体理化因素 其他生物学因素
性格因素
文化背景 风俗习惯
应激因素
宗教信仰
4
第二节 精神障碍的症状学
为什么要学习症状学？
精神症状的检查方法（如何获取症状）?
5
早期发现
评估预后 学习症状 学的意义
精神障碍的病因和症状学 （一）
1
1
学 习 目 标
•了解：精神障碍的主要病因。 •掌握：评估精神症状的主要方法。 •熟悉：精神科常见精神症状的主要特征。
2
第一节
精神障碍的病因
精神障碍的病因非常复杂，到目前为止，对大多数精神 障碍的病因与发病机制尚不甚明了。 总的来说，精神障碍的发生主要涉及遗传、躯体等生物学因 素，以及心理、社会文化等因素。
40
10、象征性思维
属于概念转换，是形象概念与抽象思维间的联想障碍。 病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊 的、除病人自已外别人无法理解的意义。 正常人可有象征性思维，如以五环象征奥运、红旗 象征革命等，能为人们所理解。 病人以一些无关的具体概念、词句或动作来表示只 有病人能理解的抽象概念，不经病人解释，旁人无法理 解。如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦荡，表里 如一”。 象征性思维多见于精神分裂症。
13
♥
感觉减退
病人感觉阈值升高，对一般强度的刺激感受性降低。 如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不 能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、意识障碍、癔 症等。
14
♥ 感觉倒错
病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激 产生灼热感、接触棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。
3
生物学因素
心理因素
社会因素
遗传因素 躯体理化因素 其他生物学因素
性格因素
文化背景 风俗习惯
应激因素
宗教信仰
4
第二节 精神障碍的症状学
为什么要学习症状学？
精神症状的检查方法（如何获取症状）?
5
早期发现
评估预后 学习症状 学的意义
精神疾病的诊断与治疗工作流程
精神疾病的诊断与治疗工作流程精神疾病是一种影响人的思维、情感和行为的疾病，对患者和其家庭成员都造成了严重的困扰。
为了帮助患者及时准确地诊断精神疾病，并进行有效的治疗，精神卫生专业人员需要遵循一定的工作流程。
本文将介绍精神疾病的诊断与治疗工作流程，以帮助读者了解并应用于真实的临床实践。
一、病史采集与初步评估在诊断与治疗工作的开始阶段，医生或专业人员需要与患者进行面对面的病史采集与初步评估。
这一步骤对于了解患者的背景信息、病情发展和症状表现非常重要。
医生应该与患者建立良好的沟通，并详细询问病史、现病史、家族史等信息。
同时，医生还需要对患者的精神状态、认知功能和行为表现进行初步评估，以确定是否存在精神疾病的可能性。
二、临床评估与症状评定在初步评估的基础上，医生需要进行更加详细和全面的临床评估，并进行症状评定。
这一步骤旨在进一步确认患者的疾病类型和症状特征。
医生通常会使用结构化的问卷或量表，如症状自评量表、量表评估表等，来评估患者的症状严重程度和影响范围。
同时，医生还需要考虑到其他因素对疾病诊断的影响，如药物使用、身体疾病等。
三、辅助检查与实验室检验为了排除其他可能的病因和评估患者的身体状况，医生可能会根据具体情况进行一些辅助检查和实验室检验。
例如，通过神经影像学检查（如CT、MRI等）来了解大脑结构和功能的异常情况。
此外，还可以进行血液、尿液和生物化学等实验室检验，以发现和排除可能的身体疾病或药物滥用。
四、精神病理学评估和诊断在综合了病史采集、评估、症状评定和辅助检查的结果后，医生需要进行精神病理学评估和诊断，以确定患者是否患有精神疾病，并进一步明确疾病类型和诊断依据。
医生通常会根据国际疾病分类（ICD）或美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）等诊断标准进行诊断。
五、治疗计划制定与药物治疗一旦确立了精神疾病的诊断，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。
治疗计划可以包括药物治疗、心理治疗、社会支持和康复训练等多种治疗方法。
精神科症状学
思维破裂
病人在意识清晰的情况下，概念之间联想断裂，缺乏 内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构与文法上 正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法 理解用意。多见于精神分裂症
思维不连贯
在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但是言 语上更为杂乱，语句片断，毫无主题。多见于器质性 精神障碍
(二)思维障碍
(二)思维障碍
1.联想障碍
1.1 思维速度和量的异常
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏
概念
病人体验
伴随症状
多发疾病
出现随境转移、音
联想的速度加快， 内容增多
脑子就象抹了油的 机器，转得太快了
联、意联及心境高 涨、意志活动过多
躁狂发作
等
联想的速度减慢、 主题转换减慢
脑子就象没抹油的 机器，转不过来了
出现言语动作反应 迟缓、心境低落等
常与被害妄想一起存在。也较多见于精神分裂症、器质性精神障碍。
典型案例 小王，男性，17岁，高中学生。近2周来每天深夜
都向着窗外大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得邻居不得 安宁，纷纷投诉于其父母。问他为何，他说总听到窗 外楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以他要以 牙还牙。
（一）感知觉及其障碍
2.2 幻觉
真性幻觉：病人感知的幻
觉形象与真实事物完全相
同，幻觉表象清晰生动，
存在于外在空间，通过自
己的感官
感受到.
假性幻觉：
病人所
感受到的幻觉表象不够清晰、
不够鲜明生动且不完整，存在
于主观空间 。
（一）感知觉及其障碍
3.感知综合障碍
1 视物变形症
2 时间感知综合障碍
3 空间感知综合障碍
指对客观事物的本质属性或整体能正 确认识，但是对该事物 的个别属性发 生错误感知。多见于精神分裂症、癫 痫所致精神障碍、抑郁症等
症状学
• 夸大妄想(delusion of grandeur)： • 病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和 发明创造，或认为是名人的后裔。多发生在情绪高涨的背 景上，内容常受病人生活的环境、文化及经历等而不同。 病人可认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人， 全世界的财富和权力都由他一个人掌管。多见于躁狂抑郁 症躁狂型，精神分裂症，也可见于麻痹性痴呆。
• 病理性赘述(circumstantiality)： • 是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的 过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖 了主要的内容，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定 的终点。病人表现讲话罗唆，讲半天讲不到主题上。多见 于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。
• •
思维障碍 思维是人脑对客观事物的间接的、概括的反应，是人 类认识活动的最高形式，由感觉和知觉获得的材料， 经过大脑的分析、比较、综合、抽象及概括而形成概 念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为 思维过程，思维是通过言语和文字来表达的。 正常思维具备5个特征： a具体性 b目的性：围绕一定目的有意识进行 c实际性 d实践性 e逻辑性
• 思维奔逸(flight of ideas)：
• 联想加快，思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量 增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思 维常随着周围环境中的变化而转变话题（随境转移），也 可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。病人表现健 谈，说话滔滔不绝，口若悬河，病人自觉脑子特别灵活， 好象机器加了“润滑油”，可出口成章， 下笔千言，一 挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河。 多见于躁狂抑郁症躁狂型。
•Hale Waihona Puke • •对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形 状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。
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定安医院 2017.2.20
概 述
精神症状的表现受以下因素的影响
个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格 特征均可使某一症状表现有不典型之处 环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背 景等都可能影响病人的症状表现
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意识和意识障碍
意识：指人们对自身和周围环境 的感知状态，可通过言语及行动来 表达。 意识障碍 环境意识障碍 意识清晰度下降 意识内容改变 意识范围改变 自我意识障碍 定向力:指一个人对周围环境以及 对自身状态的认识能力 周围环境-时间、地点、人物 自身状态-自己的姓名、年龄、 职业 定向障碍是临床上判断患者 有无意识障碍的重要指标
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思维内容障碍
妄想：一种病理基础上产生的歪曲的信念，是病态的 推理判断
原发性妄想： 继发性妄想：
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思维内容障碍 妄想的类型
被害妄想* 关系妄想* 物理影响妄想* 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 被控制感* 思维被广播*
钟情妄想 嫉妒Biblioteka 想 妊娠妄想 被洞悉感：内心被揭露感*
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思维形式障碍
思维活动形式障碍
持续言语思维带有粘滞性，病人在某一概念上停滞不前，病人
单调地重复某一概念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答 的话来回答。见于癫痫性精神障碍，或脑器质性疾病伴发的精神 障碍。
重复言语指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此
时病人意识到这样是不必要的，但自己却不能控制。多见于脑器 质性疾病及癫痫伴发的精神障碍。
精神病学 症状学
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概 述
精神症状：异常的精神活动(感知觉、记忆、思维、情
感、意志活动等)，通过人的外显行为如言谈、书写、表情 、动作行为等表现出来 每一种精神症状均有明确的定义，且具有以下特点 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
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思维形式障碍
思维逻辑方面障碍
病理性象征性思维病人将一切事物的具体概念与抽象的概
念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精神分裂 症 语词新作病人自己创造一些 文字、图形或符号，并赋予 特殊的意义（词汇的错误应用） 多见于精神分裂症 逻辑倒错性思维病人推理过程 十分荒谬，既无前提，又缺乏逻 辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，因果 倒置。多见于精神分裂症，可见于偏执狂以及病态人 格。
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环境意识障碍
以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄状态：指病人不仅意识清晰度水平 降低，还有记忆障碍和时间、地点及自 我定向障碍，同时伴有大量的错觉和幻 觉（视）及不协调的精神运动性兴奋， 多在夜间加重。
梦样状态患者意识清晰度降低，有梦境 及幻想体验，常成为梦境遭遇的直接参 加者，其内容形象模糊不清，以假性幻 觉为主，对外界刺激反应迟钝或不起反 应，与周围环境缺乏联系，患者可有梦 呓一样自语，偶尔可出现兴奋不安。
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环境意识障碍
以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态：指病人的意识范围的缩小或狭窄，同时伴有意 识清晰度水平的降低。仅能对一定范围内的刺激做出正常感 知和反应。对此范围外的事物则出现定向力障碍、片段的幻 觉、错觉和妄想，并可在幻觉、妄想的支配下产生攻击或危 害周围人的行为。朦胧状态呈发作性的，常突然产生，突然 终止。持续时间可由数分钟至数天。发作后一般多陷入深睡 眠，意识恢复后多不能回忆。多见于癫痫性精神障碍、颅脑 损伤、感染中毒以及躯体疾病、癔症、反应性精神病。
自我意识障碍
自知力（缺乏、部分存在 、恢复）：自知力也称内省力。是指病人对自身 主观状态或精神状态的认识能力。也是能否正确分析判断并指出既往与现 在的自身状态和内心体验有何异同、自身有无精神疾病的能力 判断病人自知力是否完整应注意以下几个方面：①能否充分认识到自己已 患了疾病。②能否体验或觉察到自己所患疾病系属于精神疾病。③能否辨 认自己的表现或体验哪些是正常的，哪些是不正常的或反常的。④是否承 认自己有病还能主动求医，迫切要求治疗，并给予积极配合。 神经症病人一般自知力都完整。 重性精神病人自知力完全缺失多发生在疾病的进展期间或严重阶段。通过 治疗或病情的缓解而自知力可逐渐恢复。 自知力是诊断精神疾病的重要指标，自知力恢复完全与否是判断疾病是否 痊愈的重要指标之一。
分裂症，也见于脑器质性精神障碍、痴呆状态。 病理性赘述联想过程有粘滞性，枝节问题联想过多，主题不突出， 最后能回到主题上来。
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思维形式障碍
思维松弛或思维散漫联想范围过于松散，缺乏固定
的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必然的联系。 多见于精神分裂症。 思维破裂病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思 维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无 联系。此症见于精神分裂症，对诊断很有意义。 思维的不连贯在意识障碍的情况下，病人出现的联想断 裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫 无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识 障碍，癫痫性精神障碍。
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常见的精神症状分类
认知过程障碍
感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 自知力 感觉：外界客观事物的 个别属性通过感觉器官在 人脑中的反映，如形状、 颜色、大小、重量和气味 等 知觉：是对客观具体事 物的各种属性，以及他们 的相互关系的整体反映
绝望、自伤自杀观念*
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思维内容障碍
被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某
真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客 观现实刺激所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感 假性幻觉（伪幻觉）：幻觉不通过感官获得，来自自己主观空 间，从属于自己，幻觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜 明
根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、
幻触、内脏性幻觉
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自我意识障碍
自我意识是对自己身心活动的觉察，即自己对自己的认识 双重人格:是指同一个人在不同的时间内产生两种完全不同的内心 体验，表现出两种不同的性格，即两种不同的人格在同一个人身 上先后交替出现。当一种人格占优势时，另一种人格特点就完全 被排除在他的意识之外。当同一个人先后现出两种以上的人格特 点时则称为多重人格。见于癔症和精神分裂症。
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感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以 及身体上某些轻微不适感的感受性增加 感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退 ，都只有轻微的感受 感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不 产生任何反应 感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相 反的异样感受 内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适 的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以 表达（内脏性幻觉区别）
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环境意识障碍
以意识清晰度降低为主的意识障碍
嗜睡状态：病人的各种心理活动反应迟钝。在安静环境下常处于 嗜睡的状态，呼叫或推动病人肢体病人可立即清醒。 意识混浊状态：指病人对外界刺激的阈限明显增高，语言反应接 近消失 昏睡状态：指病人意识清晰度显著下降，呼之不应和推动病人肢 体不能引起反应，随意动作消失。 昏迷状态：指病人的意识完全丧失，无自发运动，对任何刺激都 不产生反应。各种反射消失（吞咽、角膜、防御、对光、腱反射）。
思维迟缓抑制性思维联想障碍。主要以思维活动显著缓慢，联想 思维贫乏思想内容空虚，可利用的词汇和概念缺乏。多见于精神
思维和思维障碍
涌现（思维澎湃）。表现为语流快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃 ，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵。多见于 情感性精神病（躁狂症 困难，思考问题吃力，新的概念不易产生，反应迟钝。病人表现为言 语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症。
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思维控制障碍
思维形式障碍
思维中断病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思 维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿，片刻之后重新 说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被外力抽走 ）均为精神分裂症的重要症状 思维插入病人感到在思考问题的过程中，突然出现一些与主题无 关的意外联想（或异己的思想插入自己的心理），特别是插入一 些污秽的思想 思维的云集：又称强制性思维思维不由自主地强制性地大量涌现 于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人的意料以外，有时是他所 厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流 行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍 思维播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的思 想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者说 不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知
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感知觉障碍
感知综合障碍
病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是 正确的，但是对这一事物的某些个别属性，都产生与该事物不相 符的感知
视物变形症 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 自体感知综合障碍 非真实感
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包括思维形式障碍和思维内容障碍 思维形式障碍 思维奔逸兴奋性思维障碍。主要是联想速度的增快，概念不断地
刻板言语指病人持续地、机械地、单调而刻板地重复某一无意
义的词或句子
模仿言语指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复
说什么。常见于精神分裂症（紧张型）
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思维形式障碍