《2017 ERS肺部疾病呼气标志物技术标准》解读
教你认识肺功能检查
教你认识肺功能检测一、肺容量测定（静态肺容量）（1）潮气容量（VT）:这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
正常参考值：500ML（成人）⑵补吸气量（IRV）:指平静吸气后再用力吸入的最大气量。
正常参考值：M（男）：2.16L左右F（女）：1.5L左右⑶补呼气量（ERV）:指平静呼气后再用力呼出的最大气量。
正常参考值：M（男）：0.9L左右F（女）：0.56L左右⑷残气量（RV）:为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
正常参考值：M（男）：1.380+0.631LF（女）：1.301+0.466L（5）深吸气量（IC）:指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补吸气量）。
（6）肺活量（VC）:最大吸气后能呼出的最大（全部）气量。
（潮气量+ 补吸气量+补呼气量）正常参考值：M（男）：3.5L左右F（女）：2.4L左右（7）功能残气量（FRC）:指平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量）。
正常参考值：M（男）：2.77+0.8LF（女）：1.86+0.5L肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。
肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。
随着医学和其他科学技术的发展, 肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。
动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。
根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉、危重症的监护及抢救提供重要的依据。
肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。
当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度, 这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。
PCT、hs-CRP检测、简化临床肺部感染评分在AECOPD中的评估作用
PCT、hs-CRP检测、简化临床肺部感染评分在AECOPD中的评估作用孙宓【期刊名称】《《中外医学研究》》【年(卷),期】2019(017)024【总页数】3页(P77-79)【关键词】慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 降钙素原; 超敏C反应蛋白; 简化临床肺部感染评分; 联合应用; 评估作用【作者】孙宓【作者单位】云南省第三人民医院云南昆明 650000【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限与进展性呼吸道症状为主要特征的一种肺部系统疾病[1]。
急性加重期属于COPD患者的一个重要临床病程，多表现为呼吸道症状急性恶化，需要进行额外治疗，临床上将其英文名称简写为“AECOPD”[2]。
AECOPD 的临床死亡率相对较高，而病毒、真菌、细菌感染是诱发AECOPD 的主要原因之一[3]。
降钙素原(PCT)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)均可用于全身性炎症反应的早期检测工作中，属于患者炎症急性期的非特异性标记物[4]。
简化临床肺部感染评分可以快速反映患者肺部感染症状的严重程度，有助于正确判断病情进展[5]。
该研究将以上三种指标联合用于AECOPD 患者的诊治过程中，能及时掌握抗生素治疗的实际效果，现汇报详情为下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取笔者所在医院2017 年1 月-2018 年12 月收治的60例AECOPD 患者为试验组，入组患者COPD 严重程度分级为Ⅱ～Ⅳ级，通过血常规、胸部CT 或X 胸片、肺功能、血气分析等辅助检查，遵循AECOPD 临床诊断标准予以确诊，不包括气胸、心源性呼吸困难、严重肝肾功能障碍、支气管哮喘及其他重症疾患者；剔除临床资料不完整、住院时间不足72 h 者；其中，男55 例，女5 例，年龄59～90 岁，平均(75.4±5.27)岁；病程10～23 年，平均(15.2±2.81)年。
选择同期入院接受治疗的40 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者为参照组，男36 例，女4例，年龄62～87 岁，平均(73.5±7.69)岁；病程8～21 年，平均(14.5±2.76)年。
呼气末NO测定-呼吸科基础
器 • 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
内源性NO可通过呼出气测定
口呼气NO(eNO)主要包括大 小气道产生的NO，鼻呼气NO （nNO)则来自于鼻腔与鼻窦
eNO是气道炎症标志物，可 检测哮喘等呼吸道疾病与疗效
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
背景 标准 指南 临床 问题
慢阻肺炎症分型与急性加重监测
eNO测定常规服务项目
COPD大都以小气道嗜中性炎症与不可逆堵塞为特征，但是： 1. COPD稳定期也可能合并有嗜酸性炎症，需要加入口吸入激素治疗 2. COPD急性加重时eNO会急剧升高，反映的是反复或重度感染（污染）
导致的急性炎症，需要加入全身激素治疗干预。 3. eNO虽然已被确认为COPD炎症分型与急性加重的生物标志物，但仍
方法比较
CVA、EB、GERC与UACS 是慢咳4大病因，目前主要 结合x片/肺功能试验、诱 导痰细胞分析，食道pH监 测与鼻窦片/鼻咽镜等逐一 检查诊断，繁琐复杂。由 于难以开展全套服务，慢 性咳嗽误诊误治率超过 70%，是药物尤其是抗生 素滥用的主要原因
eNO无创安全、便捷易行， 可结合病史症状快速筛查 慢性咳嗽主要病因。CVA 确诊率90%，与肺功能激 发试验相当，优于肺功能 舒张试验（仅53%）；EB 确诊率与诱导痰细胞分析 相当。通过排除CVA与EB， 也可以结合症状快速筛查 GERC与UACS。
ERS肺部疾病呼气标志物技术标准解读-推荐课件
定义和评价不同部位eNO（小气道、鼻部）和相关检测技术和应 用 标准化《ATS/ERS 2005技术标准》中定义的离线和潮气采样技术
• ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 15;171(8):912-30.
15;171(8):912-30.
9
• A European Respiratory Society technical standard: exhaled biomarkers in lung disease. Eur Respir J. 2017 Apr 26;49(4). pii: 1600965.
产生部位 内皮细胞 气道上皮、内皮细胞 神经细胞
生理过程 正常情况产生 炎症诱导产生 正常情况产生
炎症介质
3
NO的发现
1986年，美国药理学博士伊格纳罗和其他两位药理学家研究得出了一个震惊科学界的结 论：一氧化氮（NO）作为机体产生的一种信号分子可以舒张血管平滑肌而扩张血管，促 进血液循环，对心血管系统有益处。
FeNO50该低不低，高值不能排除过敏性鼻炎与鼻炎的治疗， 所以要考虑上气道，FnNO10，推荐上下气道联检。
• ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr
《肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查》要点
《肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查》要点《肺功能检查指南，呼气峰值流量及其变异率检查》是对呼吸系统进行评估的一种重要方法。
它能够帮助医生判断肺功能是否正常，同时也可以用于诊断肺部疾病。
本文将重点介绍肺功能检查指南中关于呼气峰值流量及其变异率检查的要点。
首先，我们来了解什么是呼气峰值流量（PEF）。
呼气峰值流量是指从肺部最大吸气开始，进行最强力的呼气到肺部尽量呼完空气的峰值流量。
一般来说，PEF的测量需要使用专用的仪器，峰流量计。
这种仪器能够在呼气过程中测量气流速度，并转化为流量值。
PEF的单位通常是升/分钟或者升/秒。
在进行呼气峰值流量及其变异率检查时，需要注意以下几个要点：1.适当的准备：在进行呼气峰值流量及其变异率检查之前，患者应该避免吃饱或饮酒，因为这些因素可能会影响呼吸。
此外，患者应该遵循医生的指示，停用可能影响呼气流量的药物，如支气管扩张剂等。
2.呼气力量的控制：在测量呼气峰值流量之前，患者应该学会正确地使用峰流量计。
他们需要用最大的力量进行呼气，直到将空气完全呼出为止。
医生应该进行必要的教育和指导，以确保患者正确掌握使用技巧。
3.测量方法的选择：目前有两种主要的测量方法可供选择，即预测值法和个体最大值法。
预测值法是根据人群的特点和病史等信息，通过计算得出预期的呼气峰值流量值。
而个体最大值法是通过多次测量得到患者自身最大的呼气峰值流量值。
根据不同的研究结果，医生可选择合适的测量方法。
4.变异率的计算：在呼气峰值流量及其变异率检查中，除了测量PEF的数值外，还需要计算其变异率。
变异率是指同一患者在不同时间点测量到的PEF值之间的差异。
通常，变异率大于20%被认为存在异常。
变异率的计算可以帮助医生判断患者的呼吸状况是否稳定，并辅助诊断呼吸系统疾病。
5.结果的解读与判断：在呼气峰值流量及其变异率检查中，医生需要结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果进行综合判断。
通过分析PEF和变异率的数值，可以了解患者的呼吸功能是否正常，以及是否存在与呼吸系统相关的疾病。
一氧化氮检测ppt课件
ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
注
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
意
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主
高速呼气(>200ml/s) 小气道NO(炎症)为主
器
• 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
测
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
试
其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）
测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）
• 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值）
仪
• 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
肺功能报告解读
肺功能报告解读肺功能报告是对肺部功能进行检测的一种重要方法，通过分析报告中的数据和指标可以了解患者的肺功能状况，并针对性地制定治疗方案。
下面对肺功能报告进行简要解读。
首先，肺功能报告一般包括多个指标，其中最重要的指标是呼气流量容积曲线（PFT）和气道阻力（RAW）测定。
呼气流量容积曲线可以反映患者吸气和呼气的能力，通过曲线的形态可以初步判断是否存在肺功能异常。
气道阻力测定可以评估气道的通畅程度和顺畅性，高的阻力值说明患者气道狭窄或者阻塞的可能性较大。
其次，肺功能报告中常见的指标还包括用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、用力呼气峰流速（PEF）等。
这些指标可以反映患者肺部的通气能力和肺功能的弹性，正常情况下，这些指标的数值应该在一定的范围内。
如果这些指标数值严重偏离正常范围，往往提示存在明显的肺功能障碍，如慢阻肺、哮喘等。
此外，在肺功能报告中还可以看到一些辅助指标，如吸入的气体浓度、最大肺活量、通气等。
这些指标能够提供更详细的信息，以帮助医生对患者进行更准确的评估和诊断。
最后，肺功能报告中的每个指标的数值都会和相应的正常值进行对比，并计算出一个百分比，也被称为预测值。
这个百分比可以反映出患者的肺功能与同年龄、体格等条件下的正常人相比的表现。
如果预测值小于80%，往往说明患者存在肺部功能异常或疾病。
综上所述，肺功能报告是对肺部功能进行客观评估的重要手段，通过检测和分析各项指标的数值，可以判断患者是否存在肺功能障碍，从而制定合理的治疗方案。
对于患有呼吸系统疾病的患者来说，及时进行肺功能检测和解读非常重要，可以帮助他们了解自己的肺功能状况，从而更好地管理和控制疾病。
因此，患者应该与医生充分沟通，对肺功能报告中的数据和指标进行详细解读，并根据医生的建议进行相应的治疗和日常管理。
《2017 ERS肺部疾病呼气标志物技术标准》解读
2017 ERS 技术标准主要更新
250-500 ppb 正常值，排除FnNO高低值病因，考虑其它诊疗；
>500 ppb
嗜酸性粒炎症，提示过敏或非过敏嗜酸性鼻-鼻窦炎，考虑鼻吸入激素、白三 烯调节剂、抗组胺或生物抗炎药物治疗
FnNO10临床意义正被初步认可接受，切点值来自2016与2017年发表的《技 术标准》中引用的标准化测试文献数据，
大气道炎症
大+小气道炎症
FeNO50高
FeNO50低
正常
CaNO低
小气道炎症
CaNO高
上下气道eNO的临床应用
FnNO10
<125 ppb
临床意义
原发性纤毛运动障碍（PCD）或囊性纤维化（CF），众多耳鼻喉与肺部疾病的 病因，考虑抗生素与扩张剂等药物治疗；
125-250 ppb 鼻窦口堵塞，可能与鼻息肉、重度鼻-鼻窦炎有关，考虑手术结合抗炎治疗；
1997
1999
2005
2017
ERS
ATS
ATS/ERS
ERS
• ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 15;171(8):912-30.
(林荣军)eNO测定在呼吸疾病评估中的意义
毛细支气管炎
肺泡炎
Clinical patterns in asthma based on proximal and distal airway nitric oxide categories, Puckett et al. Respiratory Research 2010, 11:47
为何eNO该低不低 – 上气道炎症及其它问题
哮 喘 合 并 鼻 窦 炎 实例：对590名持续性鼻炎患者（症状>4周/年）进 行上下呼吸道疾病全面规范化的诊断，分类成：非过 敏性鼻炎（NAR）、过敏性鼻炎（AR）、鼻窦炎 （CRS，过敏性40%，非过敏性60%；鼻息肉70%， 非鼻息肉30%）、哮喘、其它下呼吸道疾病（肺功能 或诱导痰检查异常、且持续时间超过4周的咳嗽、气 喘、胸闷与呼吸困难） NAR 上气道疾病 eNO,ppb 合并的下气道疾病 其中, 合并的哮喘 其它下呼吸道疾病 没有下气道疾病 21%* 22 18-27 39% 9% 30% 61% AR 39% 44 34-53 71% 33% 38% 29% CRS 40% 53 42-64 67% 42% 25% 33%
•
在NO合酶的作用下，精氨酸氧化脱 氨基产生内源性NO（主要在气道上 皮细胞） 气道内嗜酸性粒细胞炎症是NO增高 的主要原因 炎症介质/抗炎药物--促进/抑制 NOS，致使NO升高/降低 NO是炎症分子生物标志物，可检测 炎症相关的疾病与疗效
• •
Activated epithelial cells during inflammation Increased production of NO
临床指南推荐： 25-50ppb 根据临床文献： 切点 =（ >12岁的切点 ）- （12-年龄）x12 根据临床文献：3ppb
肺功能诊断规范的专家共识
肺功能诊断规范的专家共识肺功能是呼吸医生进行呼吸系统疾病诊断和评估的重要手段。
近年来，肺功能检查被广泛应用。
然而，国内外关于肺功能的指南在正常预计值制定、参数评价、诊断标准、分级评价等多方面皆未统一。
2022年《临床肺科杂志》在线发表《成人肺功能诊断规范中国专家共识》，并深入分析和解答了上述问题。
该共识于2014年发表在《中华结核和呼吸杂志》的《肺功能检查指南》，内容上可能存在一定的差异，近期发布的专家共识，更倾向于临床的现实可操作性。
我们以表格形式整理了本次共识。
事不宜迟，赶紧上干货。
一、肺功能常见指标读过肺功能报告的都知道，报告上展示的是相关指标英文的简称。
所以要了解和读懂肺功能，首选需要知道这些指标简称代表什么意思。
小编为大家总结了下表，同时也为了大家在下文看到相关简称时，方便查看中文意思。
表1二、肺功能诊断表2三、肺功能障碍分级1、ATS /ERS（2005版/2019版）的通气功能下降分五级：表32、COPD通气功能下降分四级：表43、换气功能障碍，按照CO弥散量进行分级，分三级：表54、特殊的通气和换气功能障碍的诊断表6四、通气功能障碍的几种特殊情况（一）大气道阻塞表7（二）气流阻塞的可逆性表8五、气道阻力测定目前，体描法常规测定比气道阻力(specific airwayresistance，sRaw)，再根据Vtg换算出Raw，即Raw=sPaw /Vtg。
Raw占正常预计值的百分比（Raw%pred)升高为异常。
采用三级分类法：表9六、动脉血气异常的诊断表10七、肺功能诊断报告表11。
肺功能诊断标准
肺功能诊断标准肺功能诊断是通过一系列的检测手段来评估肺部功能情况的过程，它对于肺部疾病的诊断和治疗具有重要意义。
肺功能诊断标准是在临床实践中总结出来的一套评价肺功能的标准，它能够帮助医生准确地判断患者的肺部功能状态，为后续的治疗提供重要参考。
在进行肺功能诊断时，医生需要根据患者的临床症状和检测结果来判断肺部功能的情况，而肺功能诊断标准则是在这个过程中的参考依据。
下面将介绍一些常见的肺功能诊断标准及其相关内容。
一、肺活量（VC）。
肺活量是指在最大吸气后，能在最大呼气后呼出的气体量，通常用升（L）作为单位。
肺活量的测定是评价肺功能的重要指标之一。
正常成年人的肺活量约为3-5升，而肺活量的减少可能意味着肺部功能出现问题。
根据肺活量的不同，可以将肺功能分为轻度、中度和重度受损。
二、一秒用力呼气容积（FEV1）。
一秒用力呼气容积是指在最大吸气后，能在一秒钟内呼出的气体量，通常用升（L）作为单位。
FEV1值的测定可以帮助评估肺部功能的情况，正常成年人的FEV1值约为3-4升。
FEV1值的减少可能表明肺部存在梗阻性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
三、用力肺活量（FVC）。
用力肺活量是指在最大吸气后，能在最大呼气后呼出的气体量，通常用升（L）作为单位。
FVC值的测定可以帮助评估肺部功能的情况，正常成年人的FVC值约为4-6升。
FVC值的减少可能表明肺部存在限制性疾病，如肺纤维化等。
四、最大呼气流量（PEF）。
最大呼气流量是指在最大吸气后，能够呼出的最大气流速度，通常用升/秒（L/s）作为单位。
PEF值的测定可以帮助评估肺部功能的情况，正常成年人的PEF值约为9-10升/秒。
PEF值的减少可能表明肺部存在梗阻性疾病，如哮喘等。
以上就是常见的肺功能诊断标准及其相关内容，这些标准能够帮助医生准确地评估患者的肺部功能情况，为后续的治疗提供重要参考。
在进行肺功能诊断时，医生需要综合考虑患者的临床症状和检测结果，结合肺功能诊断标准来判断肺部功能的情况，从而制定合理的治疗方案。
呼出气一氧化氮在非哮喘肺部疾病应用进展
㊃综述㊃通信作者:岳红梅,E m a i l :y u e h o n gm e i 18@s i n a .c o m 呼出气一氧化氮在非哮喘肺部疾病应用进展孙明文1,何凤珍2,岳红梅1(1.兰州大学第一医院呼吸科,甘肃兰州730000;2.兰州大学第二医院呼吸科,甘肃兰州730000) 摘 要:呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e ,F e N O )被认为是辅助T 淋巴细胞亚群(T h 2)细胞驱动的气道炎症生物标志物,目前主要用于几种哮喘表型的管理,预测气道炎症患者类固醇激素反应性等,具有定量㊁非侵入㊁可重复等优点㊂然而,多种非疾病相关因素(吸烟㊁肥胖㊁空气污染等)会影响F e N O 水平,其他感染性㊁过敏性㊁免疫性疾病同样伴有F e N O 变化㊂2017版G I N A 指南不推荐F e N O 作为哮喘的诊断及指导激素方案调整的可靠指标㊂与此同时,F e N O 在非哮喘肺部疾病领域中的应用引起了研究者极大的兴趣,本文通过几个临床研究的概述,总结F e N O 测量在几个非哮喘肺部疾病中的应用现状及研究进展㊂关键词:呼出气一氧化氮;鼻炎;肺动脉高压;肺疾病;肺移植;肺囊性纤维化中图分类号:R 563 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)09-0816-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.09.021 一氧化氮(n i t r i co x i d e ,N O )作为气体分子在呼出气中被检测已有20余年,作为嗜酸粒细胞性气道炎症标志物,最先用于哮喘患者的管理㊂在大量临床研究基础之上,美国胸科学会/欧洲呼吸病学会(A T S /E R S )于2005年㊁2011年联合公布呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e ,F e N O )检测标准指南[1-2],并肯定了其作为气道炎症标志物的价值㊂2006版全球哮喘倡议(G I N A )推荐F e N O 作为哮喘管理新手段㊂然而,这项检测技术自问世以来争议一直不断,2017版G I N A 指南再次就其哮喘诊断㊁指导激素应用价值提出质疑[3]㊂同时,近年来许多研究发现非哮喘肺部疾病同样伴有F e N O 水平的变化㊂本文通过综述几项最新研究进展,揭示其在非哮喘肺部疾病应用现状,探讨不同疾病状态下F e N O 水平的变化及如何将其更合理地应用到新的疾病领域中㊂1 过敏性鼻炎(a l l e r gi c r h i n i t i s ,A R )和F e N O A R 和哮喘被认为是同一气道,同一疾病 ㊂越来越多的研究表明A R 与哮喘有着紧密联系㊂K a l p a k l i o gl u 等[4]的研究中95例单纯A R 患者F e N O 中位数30.3p p b (1p pb =1ˑ10-9m o l /L ),27例A R 合并哮喘者为38.8p pb ,均高于对照组(19.4p p b )㊂C i p r a n d i 等[5]随访的82例高F e N O (>50p pb )A R 患者中有22例在2年内发展为哮喘㊂A R 是哮喘发生独立危险因素,高F e N O 水平往往预示A R 高风险向哮喘转化㊂日本学者将59例未经治疗A R 患者依严重程度分类,分别测量F e N O 与鼻N O ,结果显示A R 患者鼻N O 水平明显升高,在中-重度A R 患者更为突出,在R O C 曲线对比分析中鼻N O 表现出比F e N O 显著的优越性:以38.5p pb 为截止点诊断A R 的灵敏度为71%,特异度为86%[6]㊂A R 患者升高的鼻N O 水平可能与下鼻甲上皮内i N O S 表达增强有关㊂鼻N O 测量有可能用作A R 局部过敏性炎症的有效标志物,但目前仍缺少大样本临床研究评估其有效性,且受限于无标准化鼻N O 检测程序及共识㊂2 肺动脉高压(p u l m o n a r y a r t e r i a lh y pe r t e n s i o n ,P A H )和F e N O 血管舒张因子N O 的生物利用度降低㊁信号通路受损在P A H 发病机制中起重要作用[7]㊂P A H ,特别是特发性肺动脉高压(I P A H )患者多伴有F e N O 水平的降低㊂G i r g i s 等[8]利用多导呼气流分析10例初诊I P A H 患者和12例健康者F e N O ,并测定24小时尿N O 代谢物浓度,结果显示在低呼气流速(18m l /s )下I P A H 患者F e N O 显著低于对照组,尿N O 代谢产物也相应减少㊂同时,内皮素受体拮抗剂波生坦治疗可逆转这些异常,表明内皮素可能具有抑制内源性N O 活性的作用㊂M a l i n o v s c h i 等[9]发现在20~200m l /s 呼气流速下,P A H 患者气道N O 浓度降低,表明气道一氧化氮合酶(n i t r oo x i d es yn t h o s e ,N O S )合成N O 减少,而肺泡N O 浓度明显升高,可能与肺泡内气体弥散功能障碍有关㊂P A H 患者可能同样伴有内源性N O S 抑制剂 不对称二甲基精氨酸(A D MA )水平的升高与底物L -精氨酸的缺乏[10]㊂针对N O -c GM P 信号通路的靶向药物已经应用到临床,连续检测F e N O 可评估P AH 治疗效㊃618㊃‘临床荟萃“ 2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.果,判断疾病预后㊂近来,有研究报道了P A H患者中血浆与唾液亚硝酸盐含量高于正常水平,作为N O 代谢产物的亚硝酸盐被认为是N O的血管内储存形式,在缺氧条件下可重新转化为N O,弥补内源性N O的不足[11]㊂亚硝酸盐治疗P A H的有效性及安全性已在动物模型和早期临床试验中得到证实,有望成为治疗P A H的新方法㊂3间质性肺疾病(I L D)和F e N O约80%的硬皮病(s y s t e m i c s c l e r o s i s,S S c)患者在疾病进程中伴有不同形式的肺损伤,其中以I L D 和肺动脉高压(P A H)最常见[12]㊂反复发生的肺泡炎继发的异常修复是I L D发病的重要机制,已经证实肺泡一氧化氮浓度(C a l v N O)可用作S S c肺泡炎替代生物标志物:S S c患者C a l v N O水平高于正常,合并I L D者明显高于无肺部受累者[13]㊂C a l v N O水平的变化先于S S c-I L D的放射学改变发生[14]㊂C a l v N O水平同样与S S c患者血清诱导成纤维细胞增生㊁分化能力有关,C a l v N O>4.3p p b患者发生I L D风险增加,C a l v N O<3.8p p b可基本排除I L D 可能[15]㊂T i e v等[16]对105例S S c患者随访3年发现C a l v N O预测S S c患者疾病恶化与死亡风险的价值远大于F e N O,以8.5p p b为截止点具有较高的特异度(90%)㊂C a l v N O>8.5p p b患者同样表现出对环磷酰胺更好的治疗反应[17]㊂S S c-I L D患者肺部发生形态学异常或容积受损前已经存在肺泡炎性改变,C a l v N O可无创量化肺泡炎症程度,评估肺纤维化发生风险,以便采取早期干预手段㊂4肺移植和F e N O慢性排斥反应引起的闭塞性细支气管炎综合征(b r o n c h i o l i t i s o b l i t e r a n ss y n d r o m e,B O S)是影响肺移植(L T X)患者长期生存的主要因素㊂早期研究发现B O S患者具有比临床稳定期肺移植患者及健康不吸烟者更高F e N O水平,但多是单次测量的横断面研究,随后两个纵向研究评估了B O S进程中F e N O的变化㊂B r u g ièr e等[18]对50例肺移植患者随访14月,发现较高的F e N O水平往往预示肺功能下降㊁疾病恶化㊁死亡等不良临床事件的发生,以F e N O=15p p b诊断B O S具有较好的特异度(91%)和阴性预测值(93%),而阳性预测值并不理想㊂另一项研究中,N e u r o h r等[19]对166例肺移植患者连续随访3个月,发现以F e N O>20p p b预测B O S发生的阳性预测值和阴性预测值分别为69.0%和96.9%㊂肺移植术后连续F e N O测量可预测B O S 发生风险㊂5肺囊性纤维化和F e N O肺囊性纤维化(c y s t i c f i b r o s i s,C F)中C F T R基因异常表达常导致气道黏液异常积聚,继发铜绿假单胞菌为主的肺部感染,最终导致呼吸衰竭[20]㊂尽管存在慢性肺部炎症,但C F患者F e N O不增反降,其机制尚未完全清楚,N O S表达受损㊁活性降低可能是主要原因,此外,尚存在底物L-精氨酸的缺乏与不对称二甲基精氨酸(A D MA)水平的增加[21]㊂铜绿假单胞菌㊁曲霉菌的脱氮作用可增加N O消耗[22]㊂气道内积聚的黏液同样阻滞N O扩散,增加滞留,这点可被黏液中升高的N O代谢产物浓度所证实[23]㊂针对F508d e l㊁G551D型C F T R突变的靶向药物I v a c a f t o r已在2015年由F D A批准上市,经I v a c a f t o r治疗后C F患者F e N O升高[24-25],提示C F T R功能障碍与N O缺乏可能存在某种内在联系㊂K o t h a等[24]的研究发现I v a c a f t o r治疗期间F e N O升高与肺功能改善及汗液氯化物含量降低相关,认为F e N O可作为气道C F T R功能恢复的有效生物标志物㊂G r a s e m a n n等[25]提出不同意见,在15例接受I v a c a f t o r治疗的患者,平均F e N O水平从(8.5ʃ5.0)p p b增加到(16.2ʃ15.5)p p b,肺功能也明显改善,然而F e N O与肺功能㊁汗液氯化物浓度变化之间并无线性关系㊂因此,还需进一步的研究明确F e N O是否可用于I v a c a f t o r治疗效果及C F T R 功能恢复的评估㊂6哮喘-慢阻肺重叠(A C O)和F e N OA C O是2017G I N A指南[3]推荐的术语,取代哮喘慢阻肺重叠综合征(A C O S)用于描述具有哮喘和慢阻肺共同疾病特征的患者㊂A C O并非一种单一的疾病,是指 哮喘 和 慢阻肺 ,可能是不同发病机制引起多种疾病表型的集合体㊂目前,A C O尚无明确定义和诊断标准,尽管有联合指南推荐的五步诊断法,A C O患者的识别主要依赖病史㊁临床特征及医师对评估问卷的解读,缺少客观评价指标㊂最近, T a m a d a等[26]试图通过F e N O测量来评估慢阻肺患者中A C O患病率:在331例慢阻肺患者中,F e N O> 25p p b者占36.9%,F e N O>50p p b者占5.1%,以F e N O=35p p b为临界值评估A C O患病率为16.3%㊂A l cáz a r-N a v a r r e t e a等[27]根据2011版G O L D指南推荐的A-D风险分级方法和西班牙慢阻肺指南(G e s E P O C)提出的慢阻肺临床分型策略将入组的103例慢阻肺患者进行分类,发现A C O组F e N O明显高于其他亚组㊂F e N O在区分A C O和慢阻肺各种表型时具有比支气管舒张试验更高的诊断准确率,最佳临界值为19p p b(敏感度68%,特异度㊃718㊃‘临床荟萃“2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2017,V o l32,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.75%)㊂尽管争议诸多,F e N O检测的临床应用同样存在许多机遇㊂单使用一种生物标志物通常很难得出疾病的准确诊断和最佳治疗方案,F e N O联合其他检查手段可提高疾病诊断准确率,方便医师制定更利于患者的临床决策㊂然而,不论是在哮喘还是非哮喘肺部疾病,F e N O的临床应用价值还有待更多的研究与探索㊂参考文献:[1] A T S/E R Sr e c o mm e n d a t i o n sf o rs t a n d a r d i z e d p r o c e d u r e sf o rt h e o n l i n e a n d o f f l i n e m e a s u r e m e n t s o f e x h a l e d l o w e rr e s p i r a t o r y n i t r i c o x i d e a n dn a s a l n i t r i co x i d e[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2005,171(8):912-930.[2] D w e i kR A,B o g g sP B,E r z u r u m S C,e ta l.A n o f f i c i a l A T Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e:i n t e r p r e t a t i o n of e x h a l e d n i t r i c o x i d el e v e l s(F E N O)f o rc l i n i c a la p p l i c a t i o n s[J].R e s p i rC r i tC a r eM e d,2011,184(5):602-615.[3] G I N A.G l o b a l s t r a t e g y f o r A s t h m a M a n a g e m e n t a n dP r e v e n t i o n,U p d a t e d2017[E B/O L].h t t p://g i n a s t h m a.o r g/g i n a-r e p o r t s,2017-05-01.[4] K a l p a k l i o g l u A F,K a l k a nI K.C o m p a r i s o n o fo r a l l y e x h a l e dn i t r i co x i d ei na l l e r g i cv e r s u sn o n a l l e r g i cr h i n i t i s[J].A m JR h i n o lA l l e r g y,2012,26(2):50-54.[5] C i p r a n d iG,G a l l oF,R i c c i a r d o l oF L,e ta l.F r a c t i o n a le x h a l e dn i t r i c o x i d e:a p o t e n t i a l b i o m a r k e r i na l l e r g i cr h i n i t i s[J].I n tA r c hA l l e r g y I mm u n o l,2017,172(2):99-105.[6] T a k e n oS,O k a b a y a s h iY,K o h n o T,e ta l.T h er o l eo fn a s a lf r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e a s a n o b j e c t i v e p a r a m e t e ri n d e p e n d e n to fn a s a la i r f l o w r e s i s t a n c ei n t h e d i a g n o s i s o fa l l e r g i c r h i n i t i s[J].A u r i sN a s u s L a r y n x,2017,44(4):435-441.[7] K a o C C,W e d e s S H,H s u J W,e t a l.A r g i n i n e m e t a b o l i ce n d o t y p e s i n p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n[J].P u l m C i r c,2015,5(1):124-134.[8] G i r g i sR E,C h a m p i o n H C,D i e t t eG B,e t a l.D e c r e a s e de x h a l e dn i t r i co x i d ei n p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n:r e s p o n s et ob o s e n t a n t h e r a p y[J].R e s p i rC r i t C a r eM e d,2005,172(3):352-357.[9] M a l i n o v s c h i A,H e n r o h n D,E r i k s s o n A,e t a l.I n c r e a s e dp l a s m a a n d s a l i v a r y n i t r i t e a n d d e c r e a s e d b r o n c h i a lc o n t r i b u t i o n t o e x h a l e dN O i n p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n[J].E u r JC l i n I n v e s t,2011,41(8):889-897.[10] D e m o n c h e a u x E A,H i g e n b o t t a m TW,K i e l y D G,e t a l.D e c r e a s e dw h o l eb o d y e n d o g e n o u sn i t r i co x i d e p r o d u c t i o ni np a t i e n t sw i t h p r i m a r yp u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n[J].V a s cR e s,2005,42(2):133-136.[11] B u e n o M,W a n g J,M o r a A L,e t a l.N i t r i t e s i g n a l i n g i np u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n:m e c h a n i s m s o f b i o a c t i v a t i o n,s i g n a l i n g,a n d t h e r a p e u t i c s[J].A n t i o x i dR e d o xS i g n a l,2013,18(14):1797-1809.[12]S t i c h e r l i n g M.S y s t e m i c s c l e r o s i s-d e r m a t o l o g i c a l a s p e c t s.P a r t1:p a t h o g e n e s i s,p i d e m i o l o g y,c l i n i c a l f i n d i n g s[J]D t s c hD e r m a t o lG e s,2012,10(10):705-718.[13] T i e vK P,H u a-H u y T,R i v ièr eS,e ta l,e ta l.H i g ha l v e o l a rc o n c e n t r a t i o n o f n i t r i c o x id ei s a s s o c i a te d w i t h a l v e o l i t i si ns c l e r o d e r m a[J],N i t r i cO x i d e,2013(28):65-70. 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结核病诊断标准解读ppt课件
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（7）儿童肺结核临床诊断病例须同时具备以下两条：
①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳 痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状 ②具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性任一项
➢IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断
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二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据
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1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
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2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）
14
3、影像学检查
指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部 病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）
按治疗史
初治结核病 复治结核病
一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法：
结核菌素试验：BCG-PPD (卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD γ -干扰素释放试验
理解呼末二氧化碳监测-容易被忽视的指标
理解呼末二氧化碳监测-容易被忽视的指标介绍呼末二氧化碳正在成为提高插管患者安全性的标准监测工具。
未能使用呼末二氧化碳导致超过 70% 的 ICU 相关气道死亡。
呼末二氧化碳在手术室首先使用，但对所有危重病人的安全影响是明确的（ICU 的安全监测标准不应该低于手术室里）。
呼末二氧化碳越来越多地被推荐用于确认气管插管的插入，并随后在整个插管过程中监测通气的通畅性和有效性。
在未来十年内，连续二氧化碳波形图可能会成为所有资源充足的重症监护病房的普遍护理标准。
随着波形二氧化碳图的使用范围扩大，我们需要考虑将其整合到我们的实践中。
这涉及几个方面：•注意etCO2 值（例如，每天在患者复查时注意它们以及其他生命体征）。
•在其他数据的背景下了解etCO2 的变化（尤其是每分钟通气量的趋势）。
•了解如何解释 etCO2 波形。
•了解etCO2的局限性。
etCO2、PaCO2 和死腔什么是呼末二氧化碳 (etCO2)？•etCO2 是呼气结束时呼出的气体中 CO2 分压的测量值（此时呼出的气体与肺泡中的CO2 浓度最接近）。
•应监测所有插管患者的二氧化碳波形图并显示在监视器上（如上）。
•etCO2 追踪的数值和形状都很重要。
如果 etCO2 曲线没有达到平稳期，则数值不太可靠。
了解死腔•死腔是指不参与二氧化碳清除的吸入气体。
死区的三个一般来源是：o解剖死腔（例如，气管和大支气管）——每次呼吸气体进入这些区域，但不参与气体交换。
o管路死腔——对于插管患者，这包括插入患者气道和新鲜气体注入部位之间的任何管道。
o肺泡死腔——功能失调的肺泡，接受通气但不能很好地交换二氧化碳（或根本没有）。
•解剖和管路死区通常是固定的。
然而，如果患者用小潮气量进行通气，那么每次呼吸的大部分将浪费在死腔通气上。
因此，对于任何特定的总分钟通气量，高频、低潮气量呼吸策略将趋向于 CO2 清除会更少。
•在大多数类型的肺部疾病中，肺泡死腔可能会增加（反映肺泡、血管或气道水平的功能障碍）。
肺通气功能检查图文报告解读详解
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D)2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺功能气体校准标准
肺功能气体校准标准
《关于肺功能气体校准标准的那些事儿》
哎呀呀，说到肺功能气体校准标准，这可让我想起了一件特别的事儿呢。
有一次啊，我去医院看一个朋友，他刚好在做肺功能检查。
我就在旁边好奇地看着，就看到医生拿着个仪器，还连接着一些管子啥的。
然后医生特别严肃地在那摆弄着，说是要进行气体校准。
我当时就想，这可真神奇啊，这些气体还得校准得特别精确才行呢。
我就眼睁睁地看着医生一会儿调节这个，一会儿又看看那个数值，那认真的模样，就好像在雕琢一件艺术品似的。
我心里还在嘀咕呢，这气体校准标准可真是重要啊，要是不准确了，那检查结果不就不靠谱啦。
我朋友在那吹着管子，还被医生要求用力吹，那表情可逗了，脸都憋得通红。
后来我问医生，这肺功能气体校准标准到底是咋回事呀。
医生就很耐心地跟我解释，说就像我们量东西得有个准确的尺子一样，这个校准就是为了让检测能准确反映出肺的功能状况呢。
我这才恍然大悟，原来这么个小小的校准背后有这么大的学问呀。
从那以后，我每次想到肺功能检查，就会想起朋友那憋红的脸和医生认真校准的样子。
真的，肺功能气体校准标准可不是随便说说的，它真的很重要呢，关系着我们对自己身体状况的准确了解呀。
这就是我关于肺功能气体校准标准的一次特别体验啦，嘿嘿。
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测试前准备
在线测试FeNO50/FeNO200(CaNO)、离线潮气测试
检。 FeNO50该低不低，高值不能排除过敏性鼻炎与鼻炎的治疗， 所以要考虑上气道，FnNO ，推荐上下气道联检。 • ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric 1ox0ide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr
检测方式 检测方法
三种测试：在线、离线、潮气
在线 需一气呵成
成人及6岁以上儿童
离线 可多次呼气 在线测试困难者 (4-6岁儿童、老人等）
潮气 自由呼气 婴幼儿及重症患者 （3岁以下婴幼儿）
适用人群
FeNO在线不适合幼儿、老人与重症患者；而这部分人更需要FeNO检测
• ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 15;171(8):912-30.
慢性嗜酸性粒炎症，提示过敏性鼻-鼻窦炎、哮喘或合并症，考虑口吸入激 素或生物抗炎药物治疗
CaNO
≤5ppb >5ppb
临床意义
小气道正常 小气道炎症，考虑小颗粒激素或口服药物治疗
FeNO50临床意义已被临床上广泛认可接受，国内外几十项指南共识推荐； 但有些国内专家建议将中国人正常值上限提高到30ppb;
Eur Respir J 2017; 49: 1600965
定义和评价不同部位eNO（小气道、鼻部）和相关检测技术和应用 标准化《ATS/ERS 2005技术标准》中定义的离线和潮气采样技术
• ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 15;171(8):912-30.
间等），可保证离线与在线一致（尚沃与麦迪专利技术）。可用于在线测试困难者。 2005年ATS/ERS《技术标准》 2017年ERS《肺部疾病呼气标志物技术标准》
推荐离线检测； 2005年ATS/ERS《技术标准》仅定义未标准化； 2017年ERS技术标准》标准化：临床研究确认在保持一致呼气流速的情况下，离 线检测与在线检测的结果是一致的。
1991年，国外首次报道，呼出气一氧化氮（eNO）可用于评估呼吸道炎症反应。 1992年，一氧化氮（NO）被著名的《科学》杂志评选为“年度明星分子”。 1998年，《NO作为信号分子在心血管系统中的作用》被授予了诺贝尔生理医学奖。
技术标准发展
1997年开始，欧美官方学会（ATS、ERS）正式制定呼出气NO的技术标准 作为所有相关检测产品的生产和研发的标准，并规范产品的使用和质控 评价不同方法学产品的优劣势和发展现状
采用下面的一种方法防止下呼吸道气体进入上呼吸道： 口含吹嘴呼气 > 5cmH2O 吹笛式口呼气 ，类似于吹口哨（推荐） 口憋气（方便，但可靠性差）
鼻呼NO测试中注意事项
• 抽气过程中口哨未一直吹响 • 鼻呼头未赌紧，漏气 • 鼻呼头抽气口堵住
鼻呼NO测试应避免
离线测试及评价
离线：先采样后分析。可多次呼气。满足同样的呼气采样要求（压力、流速与时
• 1小时内饮食、吸烟等 • 1小时内剧烈运动、肺功
能测试 • 3小时内食用腌熏制品
患者测前问卷 避免
• 强紫外及其它辐射 • 酒精等挥发性消毒液 • 靠近热源或环境温度骤变
（待仪器测试温度与环境
温度相差小于3度）
医护人员检查 避免
• 环境NO过高（使用吸气 过滤器）
仪器自带功能 避免
在线口呼气NO测定步骤
1997
1999
2005
2017
ERS
ATS
ATS/ERS
ERS
• ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 15;171(8):912-30.
03 其他呼气分子标志物 目前FeCO在戒烟门诊应用，H2S开展科 研
03
临床应用
Guidelines
大小气道eNO的临床应用
FeNO50
5-25 ppb 25-50 ppb
>50 ppb
临床意义
正常值，排除FeNO高低值病因，考虑其它诊疗
急性感染或轻度嗜酸性粒炎症，多与急性或过敏性咽喉炎、扁桃体炎、鼻鼻窦炎、哮喘或鼻-鼻窦炎合并哮喘有关，考虑抗菌与/或抗炎药物治疗
• A European Respiratory Society technical standard: exhaled biomarkers in lung disease. Eur Respir J. 2017 Apr 26;49(4). pii: 1600965.
2017 ERS 技术标准主要更新
潮气测试及评价
潮气：可在线与离线。可自由呼吸。通过呼吸频率、压力、流速、时间与CO2实时监
控，NO监测值的模型计算，可使潮气与在线结果接近（飞利浦与尚沃专利技术。可用于 婴幼儿与重症患者） 2005年ATS/ERS《技术标准》 2017年ERS《肺部疾病呼气标志物技术标准》
推荐潮气检测； 临床研究认为在保持稳定呼吸状态的情况下，新生儿和婴儿中，潮气检测有良好重复性。 准标准化, 可通过呼气阻力设计与流量监控，结合模型计算，推算不同流速的FeNO
指标
FeNO50 JawNO FeNO200 CaNO FnNO10
测试
50ml/s口呼气 变流速口呼气 200ml/s口呼气 变流速口呼气 10ml/s鼻呼气
意义
大气道为主的NO检测值 大气道产生的NO
小气道为主的NO检测值 肺泡产生的NO
鼻腔及鼻窦产生的NO
FeNO50 该高不高，低值不能排除哮喘的诊断与ICS的使用， 所以要考虑小气道，CaNO 或FeNO200， 推荐大小气道联
• A European Respiratory Society technical standard: exhaled biomarkers in lung disease. Eur Respir J. 2017 Apr 26;49(4). pii: 1600965.
国内主要产品
均根据2005 ATS/ERS技术标准或2017年ERS技术标准设计生产
下气道炎症
上+下气道炎症
FeNO50高
FeNO50低
正常
FnNO10低
上气道炎症
FnNO10高
04
总结展望
Review & Perspective
呼出气检测技术的展望
01 CaNO、FeNO200、FnNO10 临床逐步接受、文献研究、肯定临床意义
02 离线、潮气采样 临床大量使用、尚不完全自动化
大气道炎症
大+小气道炎症
FeNO50高
FeNO50低
正常
CaNO低
小气道炎症
CaNO高
上下气道eNO的临床应用
FnNO10
<125 ppb
临床意义
原发性纤毛运动障碍（PCD）或囊性纤维化（CF），众多耳鼻喉与肺部疾病的 病因，考虑抗生素与扩张剂等药物治疗；
125-250 ppb 鼻窦口堵塞，可能与鼻息肉、重度鼻-鼻窦炎有关，考虑手术结合抗炎治疗；
口呼NO测试应避免
如何测定大小气道NO
通过线性双室模型计算出CaNO，对比非线性模型的主要优势： 两次采样 vs 多次采样 FeNO50 、FeNO200为实际测得
如何测定上下气道NO
单鼻孔 恒流速抽气
吹哨子保持软腭关闭
）
鼻窦 1000 鼻腔 100 气道 5-50 肺泡 5
FnNO测定方法： 将鼻呼头堵住一鼻孔由仪器恒速（10ml/s）抽气10s， 另一鼻孔自由进气， 测试时必须保持软腭关闭，防止下呼吸道气体进入上呼吸道
250-500 ppb 正常值，排除FnNO高低值病因，考虑其它诊疗；
>500 ppb
嗜酸性粒炎症，提示过敏或非过敏嗜酸性鼻-鼻窦炎，考虑鼻吸入激素、白三 烯调节剂、抗组胺或生物抗炎药物治疗
FnNO10临床意义正被初步认可接受，切点值来自2016与2017年发表的《技 术标准》中引用的标准化测试文献数据，
产生部位 内皮细胞 气道上皮、内皮细胞 神经细胞