血气分析采血技巧之桡动脉穿刺术PPT课件

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桡动脉穿刺术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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学习内容 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法 3、桡动脉穿刺的注意事项
• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动脉显露困难,可将 患儿放在新生儿辐射式保暖台上保暖,温度调至33℃ 或将操作者的双掌对搓至掌心发热后对穿刺部位进 行局部热敷3-5 min,使血管充盈扩张.
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
穿刺部位的选择
• 选择表浅易触及、穿刺方便的部位，临床 上常选用桡动脉、肱动脉、股动脉。选择 穿刺部位皮肤应无破溃和硬结，不要在循 环不良和输液的部位采血。
• 3、股动脉：位于腹股沟中点处，虽然血管 粗大搏动强，但是位置深，操作不方便， 一般不作为常用穿刺部位，但对于休克患 者、儿童等桡、股动脉穿刺困难者可选用 股动脉。
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
谢谢大家
• 临床操作中可两种方法相结合， 对于刚出生或刚入院的患儿，桡 动脉没被破坏过，手指按压易看 到充盈的桡动脉，宜采用改良法 并结合十字定位法穿刺；但对于 反复穿刺过、有淤瘢的患儿，宜 采用十字定位法。
• 提示：针头进入动脉后会引起血 管收缩，往往不能马上见到回血， 需稍等片针头，以免造成穿刺失误。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血肿形成迹象。
• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用左手大拇指在新 生儿腕横纹处垂直向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温加压,将血管周围 的组织向周边推开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出一条笔直、接近皮 肤颜色的血管,显露时间为10-15 s。
• 优点：※脉管粗，易触及，成功率高。 ※疼痛较轻，病人不可见，易配合。
缺点：不易压迫，易形成血肿，易错抽静 脉血。
提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深， 过深易碰到臂丛神经下行的分支。
• 血气分析的目的：动脉血气分析能客观反 映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无 缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已 愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测 之中，而其标本的采集技术与检验结果 的准确性密切相关，正确认识标本采集 过程中的干扰因素及尽量减少某些因素 的影响，对保证检验质量起着重要作用， 下面介绍一些实际工作中对于血气分析 标本的采集方法和注意事项。
• 缺点：※脉管较细，较疼痛。
• 方法：①十字定位法：患儿取仰卧位,手心向上，定 位,从桡骨茎突向前臂内侧中线(可见一浅沟) 作一水 平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线,即成一 “十字”,于十字的交叉点, 往远端(即掌根部) 移0.5 cm, 于第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间为进针 点,
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏动最明显处为 穿刺点;术者左手掌托住患儿穿刺侧手背,拇指置于其 掌心,将手掌轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背伸 能使桡动脉固定而不易滑动，常规消毒皮肤及术者左 手食、中指;右手持针翼以20～30 °进针。进针部位 在触摸到的动脉搏动以下约5mm。
.桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开， 以免过紧致搏动不明显。
.穿刺后要压迫3-5分钟，不要揉。如穿刺不顺 利，病人有血液病、DIC等应延长压迫时间。
.动脉血抽出后应尽快送检，一般放置时间不 得超过20分钟。若不能立即送检，应放置 冰箱冷藏，以降低血细胞的代谢，最长不 超过2小时。
• 方法：①常规法:自肱动脉处搏动最 明显处，为测量血压的听诊部位穿 刺。肱动脉位置与绷紧皮肤的方法 有密切关系，穿刺前应先绷紧皮肤， 后触摸搏动，结合解剖位置，提高 穿刺成功率。