心律失常急诊处理新进展优质课件PPT

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室性心动过速的处理
• 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾 时 ， 可 先 用 25% 硫 酸 镁 10—20ml 静 脉 推 注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸 镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵 泵入。
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缓慢性心律失常的处理
• 病因治疗 • 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，
• Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与
QRS波群无固定关系
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快慢综合征心电图表现
• 表现为阵发性房性心动过速 • 或阵发性房颤、房扑 • 或阵发性室上性心动过速与窦性心
动过缓 • 或窦房传导阻滞并存。
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快速性心律失常的处理
• 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等
• P波消失，代之以颤动波（f波） • 心室律绝对不规则 • 心室率在100—180次/min之间 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，
可因差异传导而出现QRS波群畸形
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阵发性室上性心动过速
心电图表现
• 频率在160—220次/min，节律规则 • QRS波群大多保持窦性心律时形态 • ST段压低和T波倒置常见 • 心动过速发作时P波有时无法辨认
• 同步直流电击复律
功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒 者不宜用。
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室性心动过速的处理
• 需紧急处理，争取在最短期内控制发作
• 在心律失常的转律过程中，注意控制心 衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡
• 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因， 先 用 50 ～ 100mg 静 脉 推 注 ， 必 要 时 重 复 2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静
• 室性心动过速
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室上性心动过速的处理
• 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按 摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素 （苯福林）
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室上性心动过速的处理
• 抗心律失常药物
异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
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室性心动过速的处理
• 室性心动过速病情危急时，应立即选用 同步直流电复律，功率为150—300焦耳。 室扑、室颤可用电击除颤 功率为200～ 360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用 肾上腺素1—5mg静脉推注，使其转为粗 颤后，再电击除颤。
• 必要时可行急诊介入消融术。
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临时心脏起搏器适应症
• 症状性Ⅱ—Ⅲ度A-VB，心室逸搏频率，特别 是急性心肌缺血或重症心肌炎时。
• 药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动 过缓、窦性停搏及Ⅱ—Ⅲ度A-VB。
70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次
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胺碘酮(可达龙)的药理特性
• 抗交感神经作用 • 抗缺血性室性心律失常作用 • 抗肾上腺素能受体作用 • 无或轻微的负性肌力作用
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室上性心动过速的处理
• 洋地黄制剂
西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不 超过1.2mg。
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缓慢性心律失常诊断要点
• 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、 乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征
• 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、
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重度窦性心动过缓
心电图表现
• 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下
• 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现 为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ 型表现为显著延长的PP间距，其长度两 倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距
• 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多 个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性 心律的基本PP间距之间无整倍数关系
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房室传导阻滞心电图表现
• Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直 至一个P波受阻不能下传心室，RR 间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
• Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延 长，心室脱漏搏动前后的PR间期不 改变
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阵发性室性心动过速
心电图表现
• QRS波群增宽（超过0.12s）
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• 心室率大多在150—200次/min，节 律可略不规则
• 窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离
• 心室夺获
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室扑和室颤心电图表现
• P波和QRS、ST、T波群均消失， 代之以大锯齿样或大小不一、无 规则的扑动或颤动波。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作 其他处理
• 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可 临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5— 1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反
复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
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急性心律失常的介入治疗
• 临时心脏起搏器 • 急诊射频消融术
• 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等
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阵发性房扑心电图表现
• P波消失，代之以房扑波（F波） • 房率为250—350次/min。房室比例大
多为2：1或4：1 • QRS波群形态多与窦性心律的相似，
有时可见差异性心室内传导
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阵发性快室率房颤
心电图表现
心律失常急诊处理 新进展
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快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有：
阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
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快速性心律失常诊断要点
• 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等
脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室 性心动过速可用异搏定治疗
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室性心动过速的处理
• 其他的药物治疗
普鲁卡因酰胺，总量不超过1—2g/日 苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀 释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适 用于洋地黄中毒者
溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。