最新老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念主题讲座课件

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Prescription: Cardiorespiratory
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◆老年患者评估
临床病史：心血管病（如冠心病、心力衰竭、房颤、外周动脉疾病和 肾功能衰竭等）和危险因素，以及伴随疾病（如中风、神经功能障碍 、慢性阻塞性肺病、视觉/听觉障碍、关节炎、骨质疏松症、尿失禁、 认知功能障碍和老年痴呆症等）。
CR服务，旨在对患者：
解除忧郁和焦虑
赋 予 希望 （hope)
改善健康状况（health status）
增
提高生存质量。
强
自信心
（confidence）
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HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
患者教育：在进行常规教育时必须考虑到一个事实，即老年患者通常 存在视觉、听觉和认知上障碍。
预期成果：形成一个具有高水平的个人护理和援助治疗方案。
European Journal of CardiovascuHlMar7P34reEvxeenrctisoenT&estRineghaanbdilitation 2010;17:1-17 Prescription: Cardiorespiratory
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CR涉及的人员 Who should be involved?
社会服务 运动教练（Exercise instructor）
（Social Services）
全科医师（GP ）
社区护士（ District Nurses）
咨询医师（ConsultanHale Waihona Puke Baidu）
心理学家（Psychologist）
二级预防保健（Secondary care）
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◆患者评估
运动能力和缺血性阈值：
IIa (C)
۩ ACS急性事件后4周内进行踏车运动亚极量负荷试验
۩ 或ACS 后4–7周内平板运动最大负荷试验
۩（如有可能的话，尚需心肺运动试验）、
J Am Coll Cardiol 2009;54:25–
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◆体力活动咨询
运动负荷试验指南：
I (B)
若运动强度达5MET（能量代谢当量）以上尚不出现症 状，可以恢复日常体力活动；
以促进社会融合和社会支持，并确保安全。
European
Journal
of
CardHioMv7a3s4cEuxlearcrisPerTeevsteinngtaiondn
Prescription: Cardiorespiratory
&
Rehabilitation
2010;17:1-17
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◆运动训练
应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行： I (B)
因此，老年患者若接受正式的心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）和运 动训练计划，将尤为受益
J. Am. Coll. Cardiol. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20, 2007;
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
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针对老年冠心病的 CR纲要
CR的目标 CR的人员结构 CR的核心要素 CR的时段分配 CR的实施途径 CR的问题与挑战
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
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针对老年冠心病的CR目标
通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的
老年冠心病
稳定性心绞痛
Anderson, J. L. et al. J Am Coll Cardiol 2P0Hr0eMs7c;7r53ip04t:ieEo1xn-e:erCc1ai5sred7iToersetsipnigraatnodry
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冠心病事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢 复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。
为患者提供咨询，使之坚持药物治疗计划和采取健康 的生活方式，以防止心脏事件再次发生。
=心脏康复（CR）
ESC、 AHA和 ACC等有关指南已将CR列为Ⅰ类适应症 。
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老年冠心病患者CR的必要性
营养学家（Dietician）
实习护士（Practice nurses）
戒烟顾问 （Smoking cessation advisor）
药剂师（Pharmacist）
护士（Nurse）
保健随访人员
（Health Visitor）
Can J Cardiol 2P0Hre0Msc67r3i,p4ti2Eoxn2e: r(Cc1aisr1ediT)oer:sets9ipnig0raa5tnodr-y11
与死亡有关的冠心病患者，其中86.0％年龄在65岁以上。老年患者发生心 肌梗死及其血运重建治疗，其并发症的风险通常比年轻患者要高，致使住 院时间延长及继之而来的更长时间的身体去适应状态（physical deconditioning）。 老年患者心血管事件初次发作前，其健康状况通常比年轻患者差，因而冠 心病临床表现一旦出现其身体去适应状态就显得更加严重。
否则，体力活动只能恢复到最大运动能力的50% ，并循 序渐进增加运动量。
体力活动：
缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动，如散步、爬楼 梯，以及通过增加日常活动（如园艺或家庭劳作）以不 断补充运动量。 I (B）
每周2天从事抗阻运动可能有益。 II b (C)
但应强调，老年患者参与体力活动应是受人监督下集体活动，
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老年冠心病CR的核心要素
患者评估 体力活动咨询 运动训练 饮食/营养咨询 体重管理 血脂管理 血压管理 戒烟 心理管理
European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2010;17:1-17