骨科体格检查

骨科体格检查

脊柱特殊体检

1．上臂牵拉试验（臂丛神经牵拉试验）Eaton sign ：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。

2．椎间孔挤压试验（压头试验）Spurling sign ：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。

3．直腿抬高试验Lasegue sign 及加强试验Bragard sign ：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度〜70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60 度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90% 。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。

4．健肢抬高试验（Fajersztajn 征）：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。

从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。

5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2

〜3 和L3 〜4 椎间盘突出的病人。

7．屈颈试验（linder 征）：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。

骨盆特殊体检

1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用

双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。

2 ．骶髂关节扭转试验Gaenslen sign ：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿

垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明

腰骶关节有病变。

3．腰骶关节过伸试验Naoholos sign ：病人俯卧，检查者前臂插在病人两大腿前侧，另一手压住腰部，将病人大腿向上抬，若骶髂关节有病，即有疼痛。

4．骶髂关节斜扳试验：病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝关节，检查者一手按住患侧肩部，一手按住患侧膝部外侧，向健侧推去，骶髂关节疼痛者为阳性。

上肢特殊体检

1．杜加征Dugas sign ：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩

部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。

2 ．米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘

外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ，或称网球肘tennis elbow 。

3 ．Adson 试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手置于

膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏

动。如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson 试验阳性。

4．屈腕试验(Phalen 征)：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90 度，1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。

5．Finkelstein 试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

7 ．Froment 征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌

指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。

8．Allen 试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。

9 ．手的休息位rest position ：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张

力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10 度至15 度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。

10 ．手的功能位functional position ：即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节

背伸20 度至25 度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它

手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的

关节屈曲位置较一致。

11 ．神经叩击试验（Tinel 征）：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长

情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。

下肢特殊体检

1．颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角，它的正常范围在110〜140度，平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻，大于140度为髋外翻。

2 •前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度，称为前倾角。成年人约为12〜

15 度。

3 • Pauwells角：是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells角越大，

骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

4 ．Shoemaker 线：正常时，大转子尖与髂前上棘连线延伸，在脐上与腹中线相交；大转

子上移后，该线与腹中线相交在脐下。

5．Bryant 三角：指患者仰卧位时，由髂前上嵴向水平面画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant 三角。股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。

6．Nelaton 线：在平卧位时，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton 线，正常情况下大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。

7．股骨距femoral calcar ：是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方，颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板，其上极与股骨颈的后外侧皮质连续，下极与小转子下方股骨干后

内侧皮质连接，它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷，

形成了完整的管状骨负重结构。