针灸治疗腰椎间盘突出症ppt课件

-
10
LIDP的诱发因素
▪ 吸烟因素：Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退 变是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控 制潜在混淆变量，选择22对单卵性双胎作为研 究对象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分 析显示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多 18％。此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学 奖。吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加 50％。他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动 力学，除此之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常 咳嗽增加椎间盘的内压易致椎间盘退变。
很低
-
Βιβλιοθήκη Baidu
8
LIDP的诱发因素
▪ 脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移 行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDP的诱发因素 ，脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改 变可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速 退变。
▪ 职业因素：一组57000人的职业调查表明， LIDP在不同职业的发病率不同，以白领最低， 卡车驾驶员最高。驾驶员在驾驶过程中，长期处 于坐位及颠簸状态，Nachemson测定驾驶汽车 时的椎间盘压力为0.5kp/cm2，踩离合器时压力 增加到1kp/cm2，长期反复的椎间盘压力增高使 驾驶员患LIDP的危险为不驾车者的3倍。
-
9
LIDP的诱发因素
▪ 外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是 引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变 有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级 的顶尖体操运动员作MRI检查，75％的运 动员有1个或多个椎间盘退变，他们患 LIDP的危险比普通人高出数倍。但一般运 动打网球﹑游泳﹑慢跑和骑自行车等并非 为LIDP的危险因素。
▪ ②腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还 纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重 ，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健 侧腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过10% ，对此型应考虑手术。
-
13
LIDP的临床分型
▪ ③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马 尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎 间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌 功能失调而出现大小便失禁或双足下垂， 此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为 脊髓肿瘤。
-
11
LIDP的诱发因素
▪ 妊娠：妊娠是诱发LIDP的因素之一。妊娠 期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰 椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分 泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于 松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不 稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间 盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高 。
-
5
LIDP的常见病因
▪ ③腰椎间盘内压力突然升高：患者并无 明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患 者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷 或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉 挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破 裂。
-
6
LIDP的流行病学
▪ 有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但
针灸治疗腰椎间盘突出症（
Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ）
主要介绍LIDP的概论， 一般针刺治 疗以及我们采用”热敏点灸”治疗
LIDP的临床观察
-
1
LIDP的概论
▪ LIDP的概念 ▪ LIDP常见病因 ▪ LIDP的流行病学 ▪ LIDP的诱发因素 ▪ LIDP的临床分型 ▪ LIDP的症状 ▪ LIDP的物理检查
▪ ④椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙
变窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状
。
-
14
LIDP的症状
▪ 腰背痛： LIDP的病人绝大部分都有腰背 痛，甚而仅有腰背痛
▪ 坐骨N痛：由于90％以上的LIDP发生于L4， 5和L5S1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛 ，除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外， LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为 LIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累 为主要矛盾
-
4
LIDP的常见病因
▪ ②外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤 史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部 的超荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下 的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤， 长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒 等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受 压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破 裂，髓核从破裂部突出。
-
12
LIDP的临床分型
▪ ①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作 ，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性， 脊髓造影阳性，CT和MRI检查示岩椎间盘膨出 或轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎 证消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼 痛重又发作。此型占腰椎间盘突出症的80~90% ，以保守治疗为主。
下面一组数字或许能说明一些问题：中华
骨科学会脊柱外科学组于1996年统计
1986－1996年10年间14个省市608所医院
LIDP手术共485000例次，以此推断，全
国每年约有百万例次，即每百万人手术约
120人，尚不包括采用保守治疗的患者，
因此实际发病率将远远超出这个数字。
LIDP的好发部位，据报道90％以上在L4，5
和L5S1节段。
-
7
LIDP的流行病学
▪ LIDP的好发人群
▪ 从年龄上讲， LIDP好发于青壮年，尤其 以30－50岁发病率最高
▪ 从性别上讲， LIDP多见于男性，男性的
发病率高于女性，一般认为男性与女性之 比为4～12∶1
▪ 从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见 。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不
-
2
LIDP的概念
▪ 腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰 椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管 ，压迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经 痛为主的一组综合症候群。本病是临床常 见病﹑多发病，严重影响人们的健康，给 生活与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动 能力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。
-
3
LIDP的病因
▪ LIDP的常见病因 ▪ ①腰椎间盘的退行性改变：这是LIDP发病
的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的 主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于 30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹 性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降 低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间 盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓 核突出。