医学影像诊断学-呼吸系统4

结核球
Title: 幻灯片 1 • Size: 3978 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:54 GMT
慢性纤维空洞型肺结核（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 3915 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:56 GMT
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继发型肺结核（图）
a～c. 浸润性肺结核： a. 示两上肺尖锁骨上下淡薄密度增高影； b. 示左上肺尖锁骨下淡薄密度增高影，见小空洞； c. 示右上肺尖锁骨上淡薄密度增高影
【影像学表现】
X线：多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称性淋
巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结节影；圆形病 变，单发或多发；节段性或小片状侵润；少数为单纯粟 粒状
CT：纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度，密度均匀，
边缘清楚；增强检查呈均匀强化；肺部可见结节状或块 状影
【影像学表现】

HRCT：支气管血管束增厚，边缘不规则或结节状， 周围大小不等的结节影；小叶间隔增厚，细小蜂 窝影，主要见于胸膜下区 MRI：肿大淋巴结在T1WI呈中等或略低信号， T2WI呈中等或略高信号，信号较均匀
【影像学表现】
X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴
影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的 扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消 失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡
Title: 幻灯片 1 • Size: 4205 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:50 GMT
Title: 幻灯片 1 • Size: 4641 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:48 GMT
支气管肺炎（图）
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影或空洞。
亚急性血行播散型肺结核
慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核
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慢性血行播散型肺结核（图）
（三） 继发性肺结核
⑪浸润性肺结核
①局限性斑片状阴影： ②大叶性干酪性肺炎： ③增殖性病变： ④结核球： ⑤结核性空洞： ⑥支气管播散灶 ⑦硬结钙化 ⑧小叶间隔增厚
【影像学表现】 X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段； 急性期壁厚，外缘模糊，内壁较光整， 气液平；慢性期壁变薄、腔变小，索条
影
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【影像学表现】

CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易 显示胸膜增厚、积液、脓气胸 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄， 常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外 缘分叶、毛刺
慢性纤维空洞肺结核—活动性（图）
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四、结核性胸膜炎
可单独或与肺结核同时发生 感染途径 肺内或胸壁结核直接侵犯 淋巴管逆行播散 血行播散 渗出性胸膜炎 多单侧，浆液性；偶双侧，血性 【影像学表现】 X线与CT胸腔积液、胸膜增厚 CT显示叶间、肺底包裹性积液及胸膜增厚、钙化优于平片
分：①急性血行播散型肺结核。
②亚急性血行播散型肺结核。 ③慢性血行播散型肺结核。
①急性血行播散型肺结核
两肺弥漫 性粟粒状 阴影。粟 粒大小为 1-2mm， 边缘清晰。 “三均匀” 即分布、 大小、密 度均匀。
急性血行播散型肺结核
②亚急性血行播散型肺结核
病灶多见于两肺 上、中肺野。“三 不均匀”：分布、 大小、密度不均 匀。 病灶可融合，或增 殖硬结和钙化，也 可纤维化成索条阴
肺脓肿（图）
HIV肺部感染
并不罕见，就在我们身边
肺结核

很重要哦
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结核病分类
结核病分类
1.原发性肺结核（Ⅰ型） 2.血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3.继发性肺结核（Ⅲ型） 4.结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5.其他肺外结核（Ⅴ型）

Title: 幻灯片 1 • Size: 5491 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:48 GMT
结节病（图）
b
两肺门密度增高影，肺门增大，CT增强示肺门淋巴结增大
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五、严重急性呼吸综合征
【临床与病理】 临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血丝痰 分期：早期（1～7天）、进展期（8～14天）、恢复期 （15～21天）
原因不明性肺疾病
Title: 幻灯片 1 • Size: 5495 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:44 GMT
一、特发性肺间质纤维化
【临床与病理】
多见于中年，男、女无差别；主要症
状为进行性呼吸困难和干咳，易合并肺 部感染；肺功能检查为限制性通气障碍、 低氧血症
二、结节病
【临床与病理】
多见于20岁-40岁，女性多见，临床症状与影像
学表现常不相称，常见症状为咳嗽、咳少量粘 痰，乏力，低热，盗汗，食欲不振及胸闷
试验室检查：kveim试验阳性、ACE（血管紧张
素转化酶）↑、血尿钙值↑
病理特征为非干酪性肉芽肿
Title: 幻灯片 1 • Size: 6605 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:46 GMT
㈠原发性肺结核

多见于儿童和青少 年。 X：典型的三个X线 特征： ①原发浸润 ②淋巴管炎 ③肺门、纵隔淋巴 结肿大

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原发型肺结核（图）
（二） 血行播散型肺结核
【诊断与鉴别诊断】


肺脓肿
病灶呈浓密的团 状影，内可见厚 壁的透亮空洞。
急性期，空洞壁 相当厚且外缘模 糊，空洞常为中 心性，亦可为偏 心性，内壁较光 滑，底部常见液 平。 慢性期空洞周围 炎性浸润逐渐吸 收减少，空洞壁 变薄，腔变小， 周围可见紊乱的 条索状纤维病灶。
Title: 幻灯片 1 • Size: 5078 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:54 GMT
Title: 幻灯片 1 • Size: 3906 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:50 GMT
特发性肺间质纤维化（图）
78-year-old
5 months later
Title: 幻灯片 1 • Size: 7465 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:46 GMT
侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野

CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，
“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张
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六、炎性假瘤
【临床与病理】 30～40岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多＜5cm，少数可 ＞10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则 钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著 强化，均匀，少数周围强化或不强化
三、支原体肺炎
【临床与病理】
临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血
Title: 幻灯片 1 • Size: 6662 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
Title: 幻灯片 1 • Size: 6515 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:46 GMT
【影像学表现】 X线：两肺中下野细小网织影→不对称性、弥漫性网状、 条索状、结节状影→结节状影增大伴广泛后壁囊样 影（蜂窝肺）；阻塞性肺气肿；肺动脉高压；肺源 性心脏病 CT：磨玻璃密度影及实变影，线状影，胸膜下弧线状影， 蜂窝状影，小结节影；肺气肿；支气管扩张
Title: 幻灯片 1 • Size: 5810 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
七、肺脓肿
【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸 腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状
Title: 幻灯片 1 • Size: 5496 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
支原体肺炎（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 6188 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
四、间质性肺炎
【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸 系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周 围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质
病理：弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间Biblioteka Baidu单核性细胞
侵润；毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔 广泛水肿液、严重者ARDS
Title: 幻灯片 1 • Size: 6540 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
【影像学表现】

X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；单
Title: 幻灯片 1 • Size: 3922 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:58 GMT
结核性胸膜炎—陈旧性（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 3456 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:52 GMT
浸润性肺结核
慢性纤维空洞型肺结核
①单侧或双侧肺 上中部不规则透 亮区。②空洞壁 厚壁周有大量纤 维粘连。③多支 引流支气管与空 洞相通④空洞周 围有大片渗出和 干酪病变，可有 钙化。⑤肺上叶 收缩，肺门上抬， 肺纹理紊乱，呈 垂柳状。⑥代偿 性肺气肿⑦纵隔 变窄，呈滴状心。 ⑧桶状胸。⑨胸 膜增厚粘连。⑩ 常见支气管播散 性病灶。
Title: 幻灯片 1 • Size: 6305 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下 肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺 气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显； HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚