脾脏淋巴瘤的CT诊断-中国医学影像技术

脾脏淋巴瘤的C T 诊断

常 恒,袁明远,肖湘生

(上海长征医院影像科,上海 200003

)[摘 要] 目的 探讨脾脏淋巴瘤的C T 表现㊂方法 回顾性分析7例经病理证实的脾脏淋巴瘤的C T 平扫和增强资料㊂结果 4例显示为多发结节或肿块(2~10c m ),平扫低密度,无明显强化;3例显示为巨块型(>10c m ),平扫密度欠均匀,有不均匀强化;6例继发,1例原发㊂结论 C T 对脾脏淋巴瘤有较高诊断价值㊂

[关键词] 淋巴瘤,脾脏;断层摄影,X 线计算机

[中图分类号] R 445.3;R 733 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2002)11-1128-02

V a l u e o fC T i n t h eD i a g n o s i s o f S p l e n i cL y m p

h o m a C H A N G H e n g ,Y U A N M i n g -y

u a n ,X I A OX i a n g -s h e n g (C h a n g z h e n gH o s p

i t a l o fS h a n g h a i ,S h a n g h a i 200003,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b j

e c t i v e T os t u d y t h eC T

f i n d i n

g so f s p l e n i c l y m p

h o m a .M e t h o d s P l a

i na n de n h a n c e dC Ts c a n n i n g w e r e p e r f o r m e d i n7p a t i e n t sw i t h p a t h o l o g i c a l l yp r o v e d s p l e n i c l y m p h o m a ,a n d t h e d a t aw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y

s e d .R e s u l t s F o u r c a s e s s h o w e dm u l t i f o c a lh y p o d e n s e m a s s e s i nv a r y i n g s i z e (2-10c m )w i t h o u ts i g

n i f i c a n te n h a n c e m e n t .T h r e ec a s e s s h o w e d a s o l i t a r y l a r g em a s s (>10c m )w i t hu n e v e n e n h a n c e m e n t .S i x c a s e sw e r e s e c o n d a r y a n d o n ew a s p r i m a r y s p l e n i c l y m -p h o m a r e s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n C Ti s v e r y h e l p f u l i n t h e d i a g n o s i s o f s p l e n i c l y m p h o m a .[K e y w

o r d s ] L y m p h o m a ,s p l e n i c ;T o m o g r a p h y ,X -r a y c o m p u t e d [作者简介]常恒(1975-),男,湖北人,在读博士㊂研究方向:肿瘤介入治疗㊂

[收稿日期]2002-04-27

脾脏肿瘤临床较少见,

淋巴瘤是其中较常见的一种㊂随着C T 检查的普及和认识的提高,相关报道逐渐增多㊂本文收集我院近年来经病理和临床证实的脾脏淋巴瘤7例,探讨其C T 表现特征,

提高诊断水平㊂1 材料和方法

7例脾脏淋巴瘤患者,男4例,女3例,年龄10~59岁,平均41.3岁㊂临床表现多为脾脏肿大和因脾大造成的压迫症状如上腹不适㊁食欲不振等,低热也较常见㊂6例经淋巴结活检㊁1例经手术病理证实㊂腹部检查禁食4h 以上,上床前半小时口服纯净水600~800m l ,临检查再口服150~200m l ,充盈胃和小肠㊂C T 机为M a r c o n i 公司M X -8000型(

多排螺旋),平扫后再行静脉团注增强扫描,对比剂为60%优维显90m l ,速率2.5~3m l /s ,分别于注药后27~30s 行动脉期㊁60~65s 行实质期㊁3m i n 行延迟期扫描㊂扫描范围主要是上腹部(通常以肝下缘为界),2例患者脾脏巨大,则从膈顶一直向下扫到脾脏下缘㊂螺距1.5,层厚6.5m m ,重建间隔5m m ㊂2 结果

全部病例均有程度不同的脾脏增大,其中4例表现为平扫多发圆形或类圆形低密度灶(<10c m ),增强后病灶轻度强化或无强化,与明显强化的正常脾组织背景对比更加强烈,延

迟亦无强化(图1~3);3例为平扫密度均匀或不均匀巨大肿

块(>10c m ),增强后呈不均匀强化,延迟仍然是不均匀密度,有时肿块内部见裂隙状坏死区(图4~6)㊂除两例肝脏体积略有增大外,余肝脏未见明显异常㊂4例伴有颈部淋巴结肿大,2例伴有腹膜后淋巴结肿大,淋巴结强化不明显,1例未见异常淋巴结增大㊂淋巴结活检示5例为非霍奇金病,1例为霍奇金病㊂不伴有全身淋巴结肿大者手术证实为非霍奇金病㊂

3 讨论

淋巴瘤侵犯脾有原发和继发,后者主要由血行播散而来㊂脾原发淋巴瘤罕见,在淋巴瘤中<1%,

本组6例为继发,只有1例原发㊂无论霍奇金病还是非霍奇金病中晚期对脾脏大都有浸润侵犯,且其原发㊁继发病理类型相似,可分为4种类型:①弥漫浸润型:

脾脏均匀弥漫增大,无明显肿块形成,镜下瘤细胞弥漫或呈小结节状分布,直径<1m m ;②粟粒状结节型,病灶为1~5m m 大小;③多发肿块型,病灶为2~10c m 大小;④巨块型,病灶大于10c m ㊂其C T 检查也有相应几种表现:①弥漫浸润型和粟粒结节型均可表现为密度较均匀的脾脏增大,C T 值可正常或略低于正常,增强后可有不均匀强化㊂这两种类型占总数的73%,但遗憾的是本组并未见到,可能与我们遇到此类表现只简单诊断为脾大而未严格随访有关㊂另外即使在已确诊淋巴瘤的脾大患者中约1/3组织学证实并无瘤细胞浸润,而且关于脾脏体积的测量方法和标准还有不同

意见[1,2];②多发肿块型表现为脾脏内多发低密度灶,

边界可㊃

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