口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变

口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变知识点二

囊肿位置及来源

囊肿特色

1）面部囊肿

皮脂腺囊肿

病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。

特点：中央有黑色素点，可恶变---皮脂腺癌

治疗：梭形切口

皮样或表皮样囊肿

病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植入

特点：

触诊--面团感、坚韧有弹性

2）颈部囊肿

甲状舌管囊肿

位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见

特点：随吞咽伸舌动作移动，无粘连，可癌变。甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在

内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。

治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。

鳃裂囊肿

第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区

第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见

第三、四鳃裂囊肿：颈根区

第二鳃裂囊肿

位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处

特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变

继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区

内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液）

第二鳃裂瘘

鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口

先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口均有

外口--常见颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处

内口--咽侧壁

第一鳃裂瘘：外口--耳垂至下颌角的任何地方，内口--可有可无

治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经

囊性水瘤

位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部

特点：肤色正常---波动感--体位阴性--透光阳性

内容物：淋巴液透明淡黄

治疗：以硬化剂（常用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗

唾液腺---囊肿

病因—外渗性---80%---无衬里上皮---创伤引起

—潴留性---少见---有衬里上皮---阻塞引起

黏液囊肿---外渗性---最常见的小唾液腺瘤样病变

部位：下唇及舌尖腹侧

临表：半透明、淡蓝色、似水泡

内容：蛋清样黏液

治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min

2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除

舌下腺囊肿---外渗性多见

单纯性：位置—下颌舌骨肌上，舌下区

（占绝大数）临表---浅紫蓝色、柔软、波动感

穿刺---蛋清液液体

口外型：位置---下颌下区，口底不明显

临表---柔软，不粘连，颜色无变化

穿刺---蛋清液液体

哑铃型：口内舌下区，口外下颌下区均可见囊性肿物

治疗：根治办法---切除舌下腺，残留囊壁不会导致复发

口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎

不能耐受手术---成形性囊肿切开术（袋形缝合术）

舌下腺切除术

切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中

分离：内侧—注意下颌下腺导管，舌神经

后内方深面--舌下动静脉及舌下腺分支

颌骨囊肿

始基囊肿---下8及升支

牙釉质和牙本质形成之前，成釉器星网状层变性并有液体渗出形成囊肿。

含牙囊肿（滤泡囊肿）--下8上3

牙冠或牙根形成之后，缩余釉上皮与牙冠之间液体渗出形成囊肿，囊壁与牙齿颈部相连

根尖囊肿/残余囊肿--前牙

根尖肉芽肿的炎症刺激牙周膜内的牙源性上皮增生，上皮团中央液化变性，组织液渗出（淡黄色囊液）

非牙源性发育性囊肿（淡黄色囊液）

球上颌囊肿

鼻腭囊肿

正中囊肿

口腔颌面外科专业实践

恶性肿瘤

1）舌癌

最常见舌侧缘溃疡浸润性

常早期淋巴转移可肺部转移

综合治疗为主早期---手术根治，颈清I期或II期晚期---术前诱导化疗，手术，术后放疗

选择性肩甲舌骨上或功能性颈淋巴清扫术

2）颊黏膜癌

中等分化鳞状细胞癌，少数腺癌及恶性多形性腺瘤磨牙区附近生长快远处转移少见

较小---放疗

较大/放疗不敏感---术前化疗，手术--皮瓣修复

3）牙龈癌

下牙龈>上牙龈，分化高，生长慢，溃疡型

下牙龈淋巴转移>上牙龈，远处转移少见

外科手术为主中晚期需综合序列治疗

4）唇癌

①唇红缘的癌

②长期吸雪茄烟或烟斗的人易患该病

③下唇中外1/3唇红易发鳞癌多见生长慢

④疱疹结痂肿块/局部黏膜增厚-- 火山口溃疡或菜花状肿块

⑤转移少见且迟上唇癌转移较下唇早，且较多见

⑥早期---手术、放疗、激光、低温

晚期及淋巴结转移--外科手术

可同期淋巴结清扫术

5）口底癌

早期舌系带的一侧或中线两侧，中分化，前部恶性低

早期淋巴转移仅次与舌癌

多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移

6）上颌窦癌

鳞癌常见早期难觉

症状多样远转较少

晚期破坏

治疗成功的关键---早期诊断应与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎鉴别辅助诊断工具---X线体层摄片、CT、上颌窦探查术

治疗方案---综合治疗、外科为主

--早期局限无骨质破坏--上颌骨全切除术

--波及哪个区域，切除哪个区域及其内容物

--较晚期--先放化疗，上颌骨根治性切除术，术后放化疗

--复发病人--放射、低温、颅面联合切除术

--有淋巴转移，要同期颈清

发生于上颌窦下壁时，牙齿松动、疼痛、龈颊沟肿胀，

误诊为牙周炎拔除患牙，创口不能愈合，形成溃疡，

肿瘤突出于牙槽突