原发性胆囊癌的CT表现

痛。
可 确 诊 。但 仍 有 部 分 病 例 Ｃ 表 现 不 够 典 型 ， 时 需 同 胆 囊 Ｔ 此 其 他 疾 病 相 鉴 别 。其 中腔 内型 胆 囊 癌 、 块 型 胆 囊 癌 有 各 自 肿 特 征 性 表 现 ， 与 胆 囊 炎鉴 别 ，而 厚 壁 型 胆 囊 癌 与 胆 囊 炎 存 易
致 。本 文 回顾 性 分 析 ２ ６例 胆 囊 癌 的 Ｃ 表 现 ， 讨 胆 囊 癌 Ｔ 探 的 Ｃ 诊 断及 鉴 别诊 断 。 Ｔ
１ 材 料 与 方 法
本组 ２ 例 中 ， ｌ ６ 男 ｌ例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ５ ～ ７ 年 ３ ８岁 ， 均 平 ６ ８岁 。临 床 症 状 以 腹 痛 为 主 ， 有 黄 疸 可 扪 及 包 块 并 有 压 伴
描 。
代 之 以境 界 不 清 、 肝 实 质 密度 相 近 的等 密 度 或 混 合 密 度 肿 与
块 。它 们 与 胆囊 炎 易 鉴 别 。 相 关 文 献 均 报 道 厚 壁 型 胆 囊 癌 与 慢 性 胆 囊 炎 ，黄 色 肉 芽 肿 性 胆 囊 炎 的 的 影 像 学 表 现 相 似 ， 以 鉴 别 。采 用 ＭＰ 难 Ｒ 及 ＶＲ 等 成 像 更 能显 示 囊 腔 特 征 与 囊 壁 厚 薄 。光 滑 与 均 匀 Ｔ 度 ， 否 “ 征 ” 完 整 的 黏 膜 线 ， 化 是 否 持 续 等 来 加 以 鉴 有 晕 和 强 别 。胆 囊 炎 表 现 为胆 囊 壁 轻 度 增 厚 ， 匀 增 厚 呈 双 边 或 多 边 均 征 ， 内黏膜光滑 、 囊周 围出现边界清 晰的低密度 影或“ 腔 胆 晕
￣
的软 组 织 密 度 结 节 或 肿 块 ，表 面 光 整 或 略 呈 分 叶 。肿 块 型
胆 囊 癌 的特 征 表 现 为 胆 囊 窝 内 正 常 形 态 密 度 的 胆 囊 消 失 ，
３ ｓ ， 脉 期 扫 描 （ 时 ５ ～ ６ ｓ ， 迟 期 １０ １ ０ ０）门 延 Ｏ ０） 延 ６ ～ ８ ｓ扫
１５ ５ ６
囊黏膜上皮细胞化生 ， 型增生 和突变有关ｌ 。 异 ｚ ］
间 较 晚 ，大 多 已 形 成 局 部 肝 脏 浸 润 、 围 或 远 处 的 转 移 所 周
匀， 内壁 僵 硬 ， 节 向腔 内生 长 者 ， 底 较 宽 ， 分 叶 或 多 结 结 基 有 节 状 ； 块 较 大 者 ， 不 均 匀 低 密 度 。 增 强 扫 描 表 现 动 脉 期 肿 呈 高密度 ， 门脉 期 等 密 度 ， 动 脉 期 及 门脉 均 为 高 密 度 。 当 肿 或 块 增 大 ， 接 侵 犯 肝脏 ， 内有 环 形 强 化 的结 节 转 移 灶 时 ， 直 肝 可 确 诊 胆 囊 癌 。 ］ 原 发 性 胆 囊 癌 Ｃ 上 出 现 典 型 肿 块 影 及 淋 巴 结 肿 大 时 Ｔ
性 胆 囊 癌 诊 断 的准 确 性 ， 且 对 预 后 评 估 有 重 要 价 值 。 原 发 并
部 局 部 增 厚 的胆 囊 壁 持 续 强 化 的特 征 。
３ 讨 论
性 胆 囊 病 变 影 像 学 检 查 方 法 很 多 ， 超 声 和 Ｃ 外 ， 他 方 除 Ｔ 其 胆 囊 癌 是 消 化 系 统 中 较 少 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 发 生 率 为 其 ０ ３ ｏ ． 。女 性 多 于 男 性 ， 数 学 者 认 为 胆 囊 癌 系 胆 ． ／ ～Ｏ ５ ＂ 多 囊 结 石 、 性 炎 性 反 复 刺 激 黏 膜 以及 胆 汁 内 致 癌 物 质 引 起 胆 慢 法 敏 感 性 和 特 异 性 均 较 差 ］ 。超 声 检 查 受 胃肠 道 气 体 及 患 者 胖瘦程度影响 ， 如 Ｃ 不 Ｔ显 示 清 晰 ， 胆 囊 肿 瘤 的 定 位 、 对 分 型 、 变血 供 及 转 移 情况 优 于 超 声 。 之 ， 旋Ｃ 病 总 螺 Ｔ对 原 发
或 局 限增 厚 型 ８例 ， ３ ． （ ３ 。 占 Ｏ８ 图 ）
平 扫显 示 Ｃ 间接 征 象 ： 部 肝 脏 受 侵 ４例 ， １ ． 。 Ｔ 局 占 ５４ 肝 转 移 ５ ， １． 。肝 内胆 管 扩 张 ５例 ， １ ． 。 例 占 ９２ 占 ９２ 增强扫 描 ： 囊癌 强化 方式 最 常见 为动脉 期高 密度 ， 胆 门 静 脉 期 等 密 度 ， 次 为 动 脉 期 和 门 静 脉 期 均 为 高 密 度 ， 迟 其 延 期 高 于 正 常 胆 囊 壁 及 肝 脏 ， 退 不 明 显 ， 别 是 胆 囊 癌 结 合 消 特
【 键 词 】 胆囊 癌 ｝ 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 关 体 ｘ 中 图分 类 号 ： ７ ５ ８ Ｒ １ ． ２ Ｒ ３ ． ； ８ ４ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６９ １ （０ ２ ０ —５５０ １０ —０ １ ２ １ ） ９１ ６ —２ 胆 囊 癌 Ｃ 早 期 检 出 率 较 低 ， Ｔ 上 出现 典 型 表 现 时 多 Ｔ Ｃ 为 进 展 期 或 晚 期 。本 组 大 多 数 病 例 多 为 后 者 。多 数 学 者 根 据 肿 瘤 的形 态 将 胆 囊 癌 分 为 肿 块 型 、 内 型 、 囊 壁 增 厚 三 腔 胆
瓷 胆 囊 ” 是 慢 性 胆 囊 炎 的 特 征 ， 囊 炎 最 常 见 的 强 化 方 式 征 胆 是 动 脉 期 及 门脉 期 均 为 等 密 度 。黄 色 肉 芽 肿 性 胆 囊 炎 偶 尔 壁 有 钙 化 ， 增 厚 的 壁 内有 低 密 度 结 节 灶 ， 完 整 的 黏 膜 线 ， 但 有 胆囊窝可有炎性渗 出¨。 【 ］ 综 上 所 述 ， 用 螺 旋 Ｃ 增 强 扫 描 和 重 建 ， 提 高 原 发 利 Ｔ 可
医 学 影 像 学 杂 志 ２ ］ 第 ２ 第 ９期 ＪＭ ０ ２年 ２卷
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：
原 发 性 胆囊 癌 的 Ｃ 表 现 Ｔ
ＣＴ ｍａ ｎｇｓｏｆｐｒｍ ａ ｙ ｇ ｌｂｌ ｄ ｒｃ ｒ ｉ ｍａ ｉ ｇｉ ｉ ｒ ａ ｌ ａ ｄｅ ａ ｃｎｏ
迟 海 涛
（ 北 廊 坊 武 警 学 院 医 院 放 射 科 河 北 廊 坊 河 ０５０） ６ ０ Ｏ
在交叉 重叠征象 ， 者鉴 别比较困难 。 二 腔 内型 胆 囊 癌 的 主 要 表 现 为 胆 囊 内 自腔 壁 向腔 内 突 起
采 用 ＧＥ螺 旋 Ｃ Ｔ平 扫 加 增 强 扫 描 。扫 描 范 围 自肝 顶 至
病 变 胆 囊 下 极 ， 厚及 间 隔 均 为 １ ｍｍ， 趣 区 采 用 ５ 层 ０ 兴 ｍｍ 扫 描 。增 强 扫 描 用 ３ ０ ／ ０ ｍｇ ｍＬ 典 比 乐 ， ２ ／ ｇ经 肘 前 静 脉 按 ｍｌｋ 推 注 给 药 ， 比 剂 注 射 速 度 为 ３ ／ 。动 脉 期 扫 描 （ 时 ２ 对 ｍｌｓ 延 Ｏ
征 ” 反 映 了胆 囊 壁 的水 肿 或 胆 囊 炎 所 致 胆 囊 周 断 胆 囊 癌 分 为 肿 块 型 、 内 型 和 国 Ｔ 腔
厚 壁型三种口 。 ］ ２ 结 果
平 扫 显示 Ｃ 直 接 征 象 ： 囊 癌 肿 块 型 １ Ｔ 胆 ２例 ， ４ ． 占 ６１ （ １ ； 囊 癌 腔 内 型 ６例 ， ２ ． （ ２ ； 囊 壁 不 规 则 图 ）胆 占 ３１ 图 ）胆
种 类 型 口 。本 组 病 例 中 以 肿 块 型 居 多 。胆 囊 癌 壁 增 厚 不 均 ］
原 发 性 胆 囊 癌 是 胆 道 系 统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 发 于 好 ５ Ｏ岁 以上 的 中 老 年 女 性 ， 女 比例 为 １ ３ １ ５ 胆 囊 癌 男 ： ～ ： 。 。 起 病 隐 匿 ， 期 不 引起 特 殊 的 症 状 或 体 征 ， 床 症 状 主 要 为 早 临 腹痛及黄疸 ， 胆囊 炎性病 变无 特异 性 区别 ， 期 难 以作 出 与 早 准 确 诊 断 。原 发 性 胆 囊 癌 预 后 极 差 ，是 由 于 确 立 诊 断 的 时