子痫前期常见严重并发症
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子痫前期常见严重并发症
A
1
心力衰竭
既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害 原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力↑，心脏后
负荷加重 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，
致体内水钠潴留，血液浓缩 3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压
降低 4.医源性：扩容不当
导致心肌舒缩功能减退
A
2
症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯 血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳
A
4
镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50~100mg
镇静减少躁动，具有小血管舒张功能， 减轻心脏的负荷
A
5
扩血管
硝酸甘油：10μg/min，每5分钟增加5-10μg/min
酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整一次，最大可 增至1.5-2.0 mg/min
硝普钠：15-20μg/min，每5分钟增加5-10μg/min
低钙多见
4. 代谢性酸中毒
A
21
诊断二
1. 多尿期：低比重尿（1.010-1.014）， 蛋白尿，管型尿
2. 氮质潴留轻重不等 3. 低血钾 4. 恢复期：轻度蛋白尿，肾小球滤过率下
降持续时间长
A
22
处理： 1.尽快去除病因，解除肾小动脉痉挛，改善
微循环 2.维持水、电解质及酸碱平衡
高血钾：10%葡萄糖酸钙10ml iv 酸中毒：5%碳酸氢钠250ml 3.限制钾的摄入，限制入水量 4.透析疗法：最有效 5.预防感染
A
23
预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊 乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟，需 要延长妊娠者。
治疗性透析，用于保守治疗效果欠佳的重症患 者，通过透析纠正高血钾、低血钠、体液超负 荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇 死亡率。
多数患病孕妇年轻，早期诊断及及时 处理，急性肾功能不全的死亡率较非 孕妇低。
▪ 预防感染 ▪ 限制液体量每天1000毫升以内
A
7
HELLP综合征
HELLP综合征( Hemolysis,Elevated Liven enzymes, Low Platelets)
溶血、肝酶升高及血小板减少 子痫前期严重并发症，危及生命
A
8
Leabharlann Baidu病理组织学改变—血管痉挛、血管内皮 细胞损伤→红细胞裂解、变形→溶血
仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好
A
15
终止妊娠 综合评估时机：病情（血小板？、胎
窘？、先兆肝破裂？），孕周（32周）
分娩方式：不是剖宫产指征
麻醉方式：局部浸润麻醉/全麻
A
16
肾功能衰竭（ARF）
正常妊娠： 肾脏增大，尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率↑ 血肌酐，尿素氮，尿酸浓度↓
由于妊娠期特殊的生理特点，妊娠期女性 发生肾功能衰竭的机会远高于非妊娠期， 产科肾功衰以肾前性和肾性多见。
A
17
子痫前期 肾小动脉痉挛
肾灌注量↓
肾缺血
肾组织损伤
肾小球滤过滤↓
肾衰竭
A
18
子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、 急性脂肪肝
产后溶血性尿毒症性综合征
产后自发性肾功能衰竭，系产后当天至10周发生不可逆急性肾功能衰竭伴血小板减少及微血管病性贫血，是一种比较 少见、原因不明、预后不良、死亡率甚高的疾病。此病有特定的临床表现和病理改变。
2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，
LDH≥600U/L。
AST、ALT轻度→中度↑
血小板下降：计数<100×109/L
A
12
血小板减少：将HELLP综合征分3级 Ⅰ级：血小板计数≤ 50 ×109/L Ⅱ级：血小板计数＞ 50 ×109/L ＜ 100×109/L Ⅲ级：血小板计数≥ 100×109/L
血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏 附，血小板下降。
肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→ 血浆肝酶升高
出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下 扩展形成包膜下血肿
A
9
对母儿的影响
孕产妇死亡率—3.4-24% 肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、
肾功能衰竭、肝破裂
围产儿死亡率—7.7-60% 胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，
A
13
治疗：
1. 积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降 压
2. 输注血小板： 血小板计数≤ 50 ×109/L且血小板数量 明显下降或凝血异常
3. 输注血浆：新鲜冷冻血浆
A
14
4. 激素治疗：地塞米松 10mg Q12h ivgtt 减至 5mg/d 至病情平稳
产后地塞米松 10mg Q12h×2d 5mg Q12h×2d
A
19
临床特点
少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、 高钾、代酸、尿毒症、继发感染；
多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质 潴留存在或加重、低钠低钾；
恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢。
A
20
诊断一
1. 少尿(<400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管 型均可出现。
2. 血氮质化合物增多，血肌酐增高。 3. 电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、
洋地黄类药物
西地兰： 0.2~0.4mg iv
利尿
速尿： 20~40mg iv
增强心肌收缩力，解除 支气管痉挛，减轻呼吸 困难，扩张周围血管， 降低肺动脉压和左房压。
氨茶碱：
氨茶碱：0.25g +10%GS 20ml 慢iv
A
6
终止妊娠 心衰控制后24-48小时 个别心衰控制不满意者亦应果断处理 以剖宫产为宜，阴道分娩需助产
病程中出现严重并发症，应由产科与 肾科医师协同处理。若48h无好转， 无论妊娠月份大小，均应结束分娩。
一般认为妊娠合并肾功不全者宜在33－36周终 止妊娠，以减少继续妊娠对母儿的危险。
FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产
A
10
症状： 上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸 贫血、出血 血红蛋白尿、消化道出血
20%血压正常或轻度升高，15%血压正 常也无蛋白尿
70%发生于产前
A
11
实验室检查：
1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、
球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L，血清结合 珠蛋白<250mg/L。
体征：心界扩大；心率≥120次/分；有收 缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；
辅助检查： ECG 心肌损害；胸片 心脏扩大
A
3
急性心衰的处理
一般治疗： 休息 体位：半卧位，两腿下垂
吸氧 面罩:高流量（6-8L/min）吸氧 酒精:（30%-50%）酒精湿化，使肺
泡内泡沫消失，增加气体交换面积
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1
心力衰竭
既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害 原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力↑，心脏后
负荷加重 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，
致体内水钠潴留，血液浓缩 3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压
降低 4.医源性：扩容不当
导致心肌舒缩功能减退
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症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯 血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳
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4
镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50~100mg
镇静减少躁动，具有小血管舒张功能， 减轻心脏的负荷
A
5
扩血管
硝酸甘油：10μg/min，每5分钟增加5-10μg/min
酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整一次，最大可 增至1.5-2.0 mg/min
硝普钠：15-20μg/min，每5分钟增加5-10μg/min
低钙多见
4. 代谢性酸中毒
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诊断二
1. 多尿期：低比重尿（1.010-1.014）， 蛋白尿，管型尿
2. 氮质潴留轻重不等 3. 低血钾 4. 恢复期：轻度蛋白尿，肾小球滤过率下
降持续时间长
A
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处理： 1.尽快去除病因，解除肾小动脉痉挛，改善
微循环 2.维持水、电解质及酸碱平衡
高血钾：10%葡萄糖酸钙10ml iv 酸中毒：5%碳酸氢钠250ml 3.限制钾的摄入，限制入水量 4.透析疗法：最有效 5.预防感染
A
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预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊 乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟，需 要延长妊娠者。
治疗性透析，用于保守治疗效果欠佳的重症患 者，通过透析纠正高血钾、低血钠、体液超负 荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇 死亡率。
多数患病孕妇年轻，早期诊断及及时 处理，急性肾功能不全的死亡率较非 孕妇低。
▪ 预防感染 ▪ 限制液体量每天1000毫升以内
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HELLP综合征
HELLP综合征( Hemolysis,Elevated Liven enzymes, Low Platelets)
溶血、肝酶升高及血小板减少 子痫前期严重并发症，危及生命
A
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Leabharlann Baidu病理组织学改变—血管痉挛、血管内皮 细胞损伤→红细胞裂解、变形→溶血
仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好
A
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终止妊娠 综合评估时机：病情（血小板？、胎
窘？、先兆肝破裂？），孕周（32周）
分娩方式：不是剖宫产指征
麻醉方式：局部浸润麻醉/全麻
A
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肾功能衰竭（ARF）
正常妊娠： 肾脏增大，尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率↑ 血肌酐，尿素氮，尿酸浓度↓
由于妊娠期特殊的生理特点，妊娠期女性 发生肾功能衰竭的机会远高于非妊娠期， 产科肾功衰以肾前性和肾性多见。
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子痫前期 肾小动脉痉挛
肾灌注量↓
肾缺血
肾组织损伤
肾小球滤过滤↓
肾衰竭
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子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、 急性脂肪肝
产后溶血性尿毒症性综合征
产后自发性肾功能衰竭，系产后当天至10周发生不可逆急性肾功能衰竭伴血小板减少及微血管病性贫血，是一种比较 少见、原因不明、预后不良、死亡率甚高的疾病。此病有特定的临床表现和病理改变。
2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，
LDH≥600U/L。
AST、ALT轻度→中度↑
血小板下降：计数<100×109/L
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血小板减少：将HELLP综合征分3级 Ⅰ级：血小板计数≤ 50 ×109/L Ⅱ级：血小板计数＞ 50 ×109/L ＜ 100×109/L Ⅲ级：血小板计数≥ 100×109/L
血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏 附，血小板下降。
肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→ 血浆肝酶升高
出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下 扩展形成包膜下血肿
A
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对母儿的影响
孕产妇死亡率—3.4-24% 肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、
肾功能衰竭、肝破裂
围产儿死亡率—7.7-60% 胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，
A
13
治疗：
1. 积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降 压
2. 输注血小板： 血小板计数≤ 50 ×109/L且血小板数量 明显下降或凝血异常
3. 输注血浆：新鲜冷冻血浆
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4. 激素治疗：地塞米松 10mg Q12h ivgtt 减至 5mg/d 至病情平稳
产后地塞米松 10mg Q12h×2d 5mg Q12h×2d
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临床特点
少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、 高钾、代酸、尿毒症、继发感染；
多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质 潴留存在或加重、低钠低钾；
恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢。
A
20
诊断一
1. 少尿(<400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管 型均可出现。
2. 血氮质化合物增多，血肌酐增高。 3. 电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、
洋地黄类药物
西地兰： 0.2~0.4mg iv
利尿
速尿： 20~40mg iv
增强心肌收缩力，解除 支气管痉挛，减轻呼吸 困难，扩张周围血管， 降低肺动脉压和左房压。
氨茶碱：
氨茶碱：0.25g +10%GS 20ml 慢iv
A
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终止妊娠 心衰控制后24-48小时 个别心衰控制不满意者亦应果断处理 以剖宫产为宜，阴道分娩需助产
病程中出现严重并发症，应由产科与 肾科医师协同处理。若48h无好转， 无论妊娠月份大小，均应结束分娩。
一般认为妊娠合并肾功不全者宜在33－36周终 止妊娠，以减少继续妊娠对母儿的危险。
FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产
A
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症状： 上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸 贫血、出血 血红蛋白尿、消化道出血
20%血压正常或轻度升高，15%血压正 常也无蛋白尿
70%发生于产前
A
11
实验室检查：
1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、
球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L，血清结合 珠蛋白<250mg/L。
体征：心界扩大；心率≥120次/分；有收 缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；
辅助检查： ECG 心肌损害；胸片 心脏扩大
A
3
急性心衰的处理
一般治疗： 休息 体位：半卧位，两腿下垂
吸氧 面罩:高流量（6-8L/min）吸氧 酒精:（30%-50%）酒精湿化，使肺
泡内泡沫消失，增加气体交换面积