小儿水电解质酸碱失衡 ppt课件
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等离子为主，其中Na+量占该区阳离子总量90% 以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血浆与细胞外液除血浆蛋白外其它成 分是相同的。 细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等离子为主，K+大部分处于离解状态，维持着细胞 内液的渗透压。
肠引流,肠瘘, ,水进入多,长期限盐 多而给水少,钠盐进入多,尿崩
短时期饥饿
,烧伤易发生休克,细 症,脱水剂脱水表现轻,皮肤粘
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14
及早恢复血容量及组织灌注尤肾循环。 补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠
正酸碱失衡。 防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需要
及继续丢失 密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情，
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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17
补充液体的张度及速度：先浓后淡，先快后慢，但补充累 积损失液体的总张度：等渗脱水1/2-2/3张，低渗2/3-1张， 高渗1/3-1/2张。等渗及低渗累积损失宜在8-12小时内补充， 输液速度相当于8-10ml/kg.h高渗性脱水体内仍缺钠,仍应 给低渗含钠液,血钠下降速度以1-2mmol/L.h每天不超过1015mmol/L为宜。高渗脱水有尿后，在所输液体中加入适 量钾盐，如无血容量及组织灌注明显不足可先输1/2张钠 液，如3：2：1液，有尿后再用1/4-1/6张含钠液内加氯化 钾，使其浓度达0.15%继续补充累积损失,这种液体总的渗 透浓度相当于1/3-1/2张液；补充累积损失输液速度为57ml/kg.h。
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外， 小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。
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7
水的需要量大，交换率高 水的需要量与新陈 代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、 不显性失水和活动量成正比。
小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多， 不显性失水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及 环境温度、湿度、空气对流等均可影响不显性失 水。
萎靡或烦躁 不安 苍白,干燥, 弹性较差 明显凹陷 哭时泪少 干燥 四肢稍冷 明显减少
极度萎靡,表情 淡漠,昏睡昏迷 发灰或花纹,干 燥,弹性极差 深凹,两眼凝视 哭时无泪
极度干燥
周围循环衰竭
极少或无尿
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13
水钠丢失 失水＝失钠
失钠＞失水
失水＞失钠
血钠浓度 130~150mmol/L <130mmol/L
脱水不严重无循环或循环不良症状体征不严重时， 可采用2/3张或1/2张含钠液扩容并补充累积损失。
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16
补液量：主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱 水补充累积损失液量为30-50ml/kg中度50-90ml/kg重 度100-120ml/kg；2岁以上儿童分别为<30ml/kg，3060ml/kg，60-90ml/kg。上述输液量包括补充累积损 失液量内计算。低渗性脱水容易将脱水程度 估计过 高，补充累积损失的液量可略少，如估计重度时可 按中度脱水补；反之高渗性脱水时补充累积损失的 液量略增加。
>150mmol/L
体液丧失 细胞外液
细胞外液
细胞外液,细胞内液
消化道肾皮肤丢失 急性失水所致脱水尤伴呕吐，
相对低渗液体，通过 丢失较多含电解质较少的液
饮水输液缺水得以补 体，不显性失水增多因病不能
充，如迁延腹泻能饮 饮水不能表达渴感或渴感失，
水不吐病儿。
治疗时给予含钠液过多
病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性腹泻 伴有高热,不显性失水、出汗
细胞内液容量改变的调节主要通过对体液渗透压 的调整。
细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离子 含量。当体液容量改变时机体主要通过肾保留 或排出更多的钠来进行调节。
控制肾钠排出的内分泌有二：1 肾素—血管紧张 素—醛固酮系统。醛固酮与血管紧张素II增高一 起均能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液容 量恢复。2 心钠素
随时调整补液方案。
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15
有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症 者，立即静脉输入等渗含钠液，如2：1溶液，生 理盐水20ml/L，在0.5-1小时内快速输入,必要时可 重复一次.肾循环未恢复前,过早给低渗易引起体液 低渗透压.高渗性脱水很少发生循环不良,一般不需 补充含钠液扩容,但脱水严重引起循环不良时,也可 补充等渗含钠液。因快速补充不会使血钠更高 （但如数小时内供给，则随着不显性失水及继续 丢失水，可使高钠血症加重。
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1
不同年龄的体液分布（占体重的％）
总量
新生儿 ~1岁 2~14岁 成人
体 液 78 70 65 55~60
细胞内液 35 40 35~40 40~45
细胞外液 43 30 20~25 15~20
血浆 6
55
5
组织间液 37 25 15~20 10~15
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2； 而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出 现脱水。
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8
体液调节功能不成熟
肾是调节体液平衡的重要器官。小儿 年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈 不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力 也愈差，容易发生水、电解质和酸碱 平衡紊乱。
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9
体液容量及钠平衡的调节
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10
水失衡
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11
（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液 总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。
（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。
（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。
不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的 丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变， 据此可将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型。
钠占细胞外液阳离子总量90%以上，是决定细胞外液渗 透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透 压。
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12
来自百度文库
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失 水 量 体重的5% 体重的5~10% 体重的10%以上
精 神 稍差,略有 烦躁不安
皮 肤 稍干燥,弹 性尚正常
前囟眼窝 稍凹陷 眼 泪 哭时有泪 口腔粘膜 稍干燥 周围循环 尚好 尿 量 稍减少
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等离子为主，其中Na+量占该区阳离子总量90% 以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血浆与细胞外液除血浆蛋白外其它成 分是相同的。 细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等离子为主，K+大部分处于离解状态，维持着细胞 内液的渗透压。
肠引流,肠瘘, ,水进入多,长期限盐 多而给水少,钠盐进入多,尿崩
短时期饥饿
,烧伤易发生休克,细 症,脱水剂脱水表现轻,皮肤粘
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及早恢复血容量及组织灌注尤肾循环。 补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠
正酸碱失衡。 防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需要
及继续丢失 密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情，
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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补充液体的张度及速度：先浓后淡，先快后慢，但补充累 积损失液体的总张度：等渗脱水1/2-2/3张，低渗2/3-1张， 高渗1/3-1/2张。等渗及低渗累积损失宜在8-12小时内补充， 输液速度相当于8-10ml/kg.h高渗性脱水体内仍缺钠,仍应 给低渗含钠液,血钠下降速度以1-2mmol/L.h每天不超过1015mmol/L为宜。高渗脱水有尿后，在所输液体中加入适 量钾盐，如无血容量及组织灌注明显不足可先输1/2张钠 液，如3：2：1液，有尿后再用1/4-1/6张含钠液内加氯化 钾，使其浓度达0.15%继续补充累积损失,这种液体总的渗 透浓度相当于1/3-1/2张液；补充累积损失输液速度为57ml/kg.h。
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外， 小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。
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7
水的需要量大，交换率高 水的需要量与新陈 代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、 不显性失水和活动量成正比。
小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多， 不显性失水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及 环境温度、湿度、空气对流等均可影响不显性失 水。
萎靡或烦躁 不安 苍白,干燥, 弹性较差 明显凹陷 哭时泪少 干燥 四肢稍冷 明显减少
极度萎靡,表情 淡漠,昏睡昏迷 发灰或花纹,干 燥,弹性极差 深凹,两眼凝视 哭时无泪
极度干燥
周围循环衰竭
极少或无尿
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13
水钠丢失 失水＝失钠
失钠＞失水
失水＞失钠
血钠浓度 130~150mmol/L <130mmol/L
脱水不严重无循环或循环不良症状体征不严重时， 可采用2/3张或1/2张含钠液扩容并补充累积损失。
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16
补液量：主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱 水补充累积损失液量为30-50ml/kg中度50-90ml/kg重 度100-120ml/kg；2岁以上儿童分别为<30ml/kg，3060ml/kg，60-90ml/kg。上述输液量包括补充累积损 失液量内计算。低渗性脱水容易将脱水程度 估计过 高，补充累积损失的液量可略少，如估计重度时可 按中度脱水补；反之高渗性脱水时补充累积损失的 液量略增加。
>150mmol/L
体液丧失 细胞外液
细胞外液
细胞外液,细胞内液
消化道肾皮肤丢失 急性失水所致脱水尤伴呕吐，
相对低渗液体，通过 丢失较多含电解质较少的液
饮水输液缺水得以补 体，不显性失水增多因病不能
充，如迁延腹泻能饮 饮水不能表达渴感或渴感失，
水不吐病儿。
治疗时给予含钠液过多
病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性腹泻 伴有高热,不显性失水、出汗
细胞内液容量改变的调节主要通过对体液渗透压 的调整。
细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离子 含量。当体液容量改变时机体主要通过肾保留 或排出更多的钠来进行调节。
控制肾钠排出的内分泌有二：1 肾素—血管紧张 素—醛固酮系统。醛固酮与血管紧张素II增高一 起均能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液容 量恢复。2 心钠素
随时调整补液方案。
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15
有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症 者，立即静脉输入等渗含钠液，如2：1溶液，生 理盐水20ml/L，在0.5-1小时内快速输入,必要时可 重复一次.肾循环未恢复前,过早给低渗易引起体液 低渗透压.高渗性脱水很少发生循环不良,一般不需 补充含钠液扩容,但脱水严重引起循环不良时,也可 补充等渗含钠液。因快速补充不会使血钠更高 （但如数小时内供给，则随着不显性失水及继续 丢失水，可使高钠血症加重。
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1
不同年龄的体液分布（占体重的％）
总量
新生儿 ~1岁 2~14岁 成人
体 液 78 70 65 55~60
细胞内液 35 40 35~40 40~45
细胞外液 43 30 20~25 15~20
血浆 6
55
5
组织间液 37 25 15~20 10~15
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2
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• 你怎么称呼老师？
婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2； 而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出 现脱水。
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8
体液调节功能不成熟
肾是调节体液平衡的重要器官。小儿 年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈 不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力 也愈差，容易发生水、电解质和酸碱 平衡紊乱。
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9
体液容量及钠平衡的调节
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水失衡
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11
（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液 总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。
（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。
（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。
不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的 丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变， 据此可将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型。
钠占细胞外液阳离子总量90%以上，是决定细胞外液渗 透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透 压。
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轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失 水 量 体重的5% 体重的5~10% 体重的10%以上
精 神 稍差,略有 烦躁不安
皮 肤 稍干燥,弹 性尚正常
前囟眼窝 稍凹陷 眼 泪 哭时有泪 口腔粘膜 稍干燥 周围循环 尚好 尿 量 稍减少