临床助理执业医师笔试辅导

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骨折合并症
（二）晚期合并症 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 骨无菌性坏死
如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头 坏死及距骨骨折后距骨体坏死等
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晚期合并症
4．畸形连接和生长畸形 5．骨折延迟连接和骨不连接
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骨折合并症
（一）早期合并症 休克 脂肪栓塞综合征 主要血管伤
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折
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肱骨髁上骨折合并血管伤
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骨折合并症
（一）早期合并症 周围神经损伤
如肱骨干骨折，可有桡神经损伤 腓骨颈骨折可伤及腓总神经
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股骨头的血液供应
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（二）按骨折部位分为：①头下型，②头 颈型，③经颈型，④基底型
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（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干 垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°； Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾 斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面 互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50° 者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后
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骨折的愈合
（一）骨折愈合过程
血肿机化期
需2～3周方能初步完成
原始骨痂形成期 一般需4～8周
骨痂改造塑型期 小孩为1～2年，成人为2～4年。
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骨折愈合的标准
（一）临床愈合标准
1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。
2．自行抬高患肢无不适感。
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影响骨折愈合因素
全身健康情况 局部因素
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局部因素
骨折的类型 骨折部的血运情况 胫骨下1／3骨折，腕舟
骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差 软组织损伤的程度 感染 神经供应的影响 软组织的嵌入
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（四）治疗方法不当 1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响
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（二）屈曲型骨折（Smith骨折） 屈曲型桡骨下端骨折移位情况
骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移 位
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股骨颈骨折
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称 股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤 以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质 疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很 小的旋转外力，就能引起骨折。
（一）全身表现
1．休克 2．体温增高
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骨折概论
（二）局部表现 1．骨折的专有体征
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 功能障碍
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骨折概论
（三） X线检查
用X线照片来确定骨折类型和移位情况， 骨折诊断提供依据 骨折必须拍X线才能确诊 最基本，最主要的方法
脊髓损伤 内脏损伤
骨盆骨折
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骨折合并症
（一）早期合并症 骨筋膜室综合征
濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
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肱骨髁上骨折肱动、静脉
压易引起缺血性挛缩
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骨折合并症
1 较轻的缺血性挛缩 2 严重的缺血性挛缩
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Fra Baidu bibliotek
骨折合并症
（二）晚期合并症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉栓塞
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桡骨远端骨折
骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内 （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见
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可见餐叉状及枪刺样畸形
腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折 移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。
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桡骨下端伸直型骨折典型移位
骨折远段向背侧，桡侧 移位，近段向掌侧移位
常用的复位和固定方法
复位方法：手法，切复，牵引 固定方法 复位标准
解剖复位 功能复位
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骨科基本检查
四肢长度测量法
肩峰-尺骨鹰嘴-尺骨茎突 髂前上棘-髌前-内踝
肌力测量法
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锁骨骨折
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锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位
如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨 干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内 骨折等
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骨折
（一）分类 依据骨折前骨组织是否正常分类
1．外伤性骨折 2．病理性骨折
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骨折
（一）分类 依据伤后的时间 1．新鲜骨折 2．陈旧性骨折
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骨折概论
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骨折
（一）分类 依据骨折的形态分类
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骨折
（一）分类 依据骨折的程度分类
1．完全性骨折 2．不完全性骨折
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骨折
（一）分类 依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
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骨折
（一）分类 依据解剖部位来分类
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骨折的治疗
（二）骨折急救
用简单而有效的方法抢救生命，保护肢 体，预防感染和防止增加损伤，能安全而 迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗
抢救休克 包扎创口 妥善固定 迅速转运
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骨折的治疗
（三）治疗原则
复位 固定 功能锻炼
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骨折的治疗
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胫腓骨骨干骨折
不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于
内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量， 故在复位前应用价值不大。
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股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
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人工关节置换术
适应于老年人的股骨颈骨折
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股骨粗隆部骨折 区别？
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3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。
4．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨 折线。
5．外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向 前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连 续步行3分钟，并不少于30步
6．连续观察两周骨折处不变形。
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骨折愈合的标准
（二）骨折愈合标准 1．具备临床愈合标准。 2．X线片显示骨折线消失或近似消失。