上呼吸道感染 PPT课件

普通感冒（common cold）
发病机制，以鼻病毒为例：
病毒感染人后，首先粘附于鼻咽部的受体，借鼻腔的粘液纤毛 运动到后鼻咽部，在33℃下，病毒迅速复制，并向前扩散到鼻道， 引起鼻粘膜上皮细胞脱落，血管渗透增加，充血、水肿、渗出。研 究发现，炎症因子如激肽、IL-1、IL-6、IL-8水平增高。鼻粘膜纤毛 破坏持续时间可达2-10周。炎症修复较为迅速，一般不造成组织损 伤。
普通感冒（common cold）
流行病学：
感冒是URTIs的一种最常见的病种。大多由鼻病毒引起。呈散发 性，全世界范围内分布极普遍，冬春季节发病增加，气温的急剧变 化为诱因。
人是唯一的宿主，人传染人。病毒以咳嗽和喷嚏为媒介，气道飞沫 气溶胶传播。发病前24小时和发病后二天传染性最强。临床症状受 宿主自身生理状况影响，如年龄、免疫状态，疲劳、抑郁、鼻咽过 敏性疾病和月经期可加重症状。
二、鼻腔疾病 ·过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作 与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至1－2h痊愈。鼻粘膜 苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 ·血管运动性鼻炎 ·萎缩性鼻炎
三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些
咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。
病毒性喉炎
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒 及腺病毒等引起。
声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息 声。
疱疹性咽峡炎
常由柯萨奇病毒A引起。 明显咽痛、发热。 咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红 晕。 病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。
病因（病原体）
大多是由病毒引起（70%以上），无论是RNA或DNA病毒，如 鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、柯萨奇病毒等。
少数为细菌感染：溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、 葡萄球菌等。
病毒感染的基础上亦可并发细菌感染。
临床表现
类型：
普通感冒（common cold） 病毒性咽炎、喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜炎 细菌性咽扁桃体炎
普通感冒（common cold）
咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2－3d后 变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏 寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 一般经5－7d自愈。
病毒性咽炎
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病 毒以及呼吸道合胞病毒等引起。
上感几种类型的比较
普通感冒
病毒性咽炎 疱疹性咽峡
及喉炎
炎
咽结膜炎
细菌性咽扁 桃体炎
病因
鼻病毒
鼻病毒、 腺病毒
柯萨奇 病毒
腺病毒
溶血性链球 菌
好发季节 冬 春
冬春
夏季
夏季
冬春
好发年龄 各年龄
各年龄
儿童
儿童 儿童青少年
表现
咽干、咽痒、
流清涕、鼻 咽、喉痛， 塞、头痛、 声音嘶哑 发热、乏力
咽干、咽痒
畏光、流泪
抗病毒及抗菌素治疗
抗病毒治疗
单纯的病毒感染一般可不用药。免疫缺陷者、流感患者需早 期应用：利巴韦林、奥斯他韦 (达菲)等抗病毒药物只有在流感 发生1－2天内应用才能取得最佳疗效。
普通感冒无须抗病毒治疗 1
×目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物 ×流感病毒的特点是容易变异 ×流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒
·病毒和病毒抗原的测定
免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴 定，以判断病毒的类型
· 细菌培养判断细菌类型和药敏试验。
鉴别诊断
一、流行性感冒 流感病毒引起，常有明显的流行。 起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但
鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
急性上呼吸道感染 （AURTIs）及 合 理 用 药
定义
解剖范围：
包括鼻腔-鼻窦、咽部（3部）、喉和 中耳以及气管隆突及其以上的气管 部分的急性炎症。常由病毒引起， 包括扁桃体炎，咽炎，喉炎，咽峡 炎、咽结膜炎，以及俗语的“感 冒”。
内容
病因（病原体） 临床表现 诊断 鉴别诊断 并发症 治疗 预防
• 根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物
普通感冒
缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药
对症治疗
流行性感冒
有特异性的抗流 感病毒药
抗病毒+对症治疗
抗菌素治疗
普通感冒无需抗菌素治疗－－除非呼吸道分泌物中中性粒细胞增 加、末梢血白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等。 药物选择：口服青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮等。
病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查
流感与普通感冒的主要区别
症状
流感
普通感冒
致病原
流感病毒
鼻病毒、冠状病毒 等
流感病原学检测 阳性
阴性
传染性
强
弱
发病的季节性 有明显季节性
季节性不明显
发热程度
多高热，可伴寒战
不发热或轻、中毒 热，无寒战
发热持续时间 3-5天
1-2天
全身症状
可有头痛、全身肌肉酸痛、乏力
咽：干痒
痛，喉：嘶 哑
体征
鼻腔充血、 水肿
咽、喉 肿
咽峡肿
充血
充血、肿胀 黄色分泌物
诊断
临床诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症
状和体征结合周围Baidu Nhomakorabea象和胸部X线检查可作出。
病因诊断：进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清
学检查可确定。
·血象
病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
轻或无
病程
5-10天
5-7天
并发症
可或合脑并炎中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎、少
可能引起的并发症
中耳炎 肾小球肾炎
急性支气管炎, 慢支急性发作
上感
心肌炎
风湿病
鼻窦炎 肺炎
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治疗
呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，上 呼吸道感染以对症或中医治疗为常用措施。
一般治疗
卧床休息，忌烟，多饮水，勤洗手，室内 保持空气流通。
咽结膜炎
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。
细菌性咽扁桃体炎
多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄 球菌等引起。
起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌 下淋巴结肿大、压痛