神经内科介入治疗

颅内动脉瘤、动静脉畸形、 颅内肿瘤或可疑的SAH
近6周有外科手术、分娩、 器官活检及躯体严重外伤
有出血史
孕妇
2个月内有颅内或脊柱手术 外伤史
治疗前收缩压>200mmHg或 舒张压>90mmHg
应用抗凝剂
血压收缩压>180mmHg或 舒张压>110mmHg
血管造影示近端大血管完全
闭塞
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二
介入操作步骤
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8
并发症
脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗 最危险的并发症 血栓形成 导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管 穿孔，误入动脉夹层
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神经内科介入治疗
动脉溶栓术
神经内科
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1
主要内容
概念 溶栓时机
适应症
动脉 溶栓
禁忌症
前言 技术要点
术后处理 并发症
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2
定义
目的
颅内动脉血栓形成 会导致局部脑组织 血运减少而发生缺 血、坏死。
达到梗死区域的血 流重建，降低缺血 脑组织的范围，尽 可能改善神经功能 障碍。
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3
溶栓时机及绿色通道的建立
主动脉弓造影 颈总动脉
一
局麻、全麻或
颈内动脉
颌骨下动脉
三
静脉复合麻醉
椎-基底动脉造影
确定闭塞的部位及程度
五
四
溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄，
可以急诊行 支架内血管成形术
主流血管给药
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7
经动脉溶栓后的内科治疗非常关键
术后处理
抗凝、抗血小板治疗 钙离子通道拮抗剂 扩容，改善局部脑组织 循环 24小时复查、造影、CT 抗血小板药物治疗
无出血倾向
颈动脉系统发病时间在六小时以内 椎-基底动脉系统在12小时以内
因为房颤或其它原因而造成的闹栓塞
家属同意
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5
绝对禁忌症
禁忌症 相对禁忌症
单纯感觉障碍或共济失调
临床表现很快，出现明显改 善 活动性颅内出血 出血素质或出血性疾病
年龄大于75岁
近6个月脑梗死、胃肠或 泌尿生殖系统出血
近3个月患急性心梗、严 重心衰
病后2~8小时最为合适 临床上6小时以内 对脑梗死病人进行溶栓治疗，再通率达 81.8%，8小时以内为75%，12小时以内为 45.4%。
术后
心导
溶栓
遗留
急
专
管室
后
术后
功能
救
业
24
进入
TCD 障碍者
系
医
小时
卒中
CT
康复科
统
生
提供
病房
进行
技师
指导
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4
适应症
年龄在八十岁以下
有明显的神经功能障碍，且逐渐加重