强制性使用运动疗法整理.ppt

2020/5/25
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进行更多 运动努力
更少 运动
大脑皮层代 表区域缩小
损伤 卒中 去神经
抑制中枢神 经系统和运 动功能
运动尝试 不成功
惩罚 疼痛、失败 协调不能
行为抑制 能力掩饰
习得性废用 持续、恶化
补偿行为模式
阳性强化
加强无效行为
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习得性废用的克服
习得性废用
强制性使用
掩饰肢体 的使用与 恢复
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训练计划与方法
对健侧上肢加以限制
限制方法： 连指手套 夹板
限制计划： 清醒时间90%，10～14天
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患侧上肢进行广泛的大强度的训练 在治疗师的指导下进行“Shaping”运动
学习训练，每天训练时间6～8小时 在其他时间日常生活活动中强制性使用患
侧上肢
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强制性使用方案及实施
入选标准
高标准 >20°伸腕 >10°所有手指
低标准 >20°伸腕 >10 °拇指及另2个手指 每分钟3次
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排除标准
1. 严重的关节活动受限 2. 严重的平衡及行走问题，所有时间需要 辅助用具 3. 严重的认知问题 4. 过度痉挛 5. 严重的不可控制的医疗问题 6. 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间
Movement
CIMT评价 Quantity of movement Quality of movement Speed of movement
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常用的评价方法
1. MAL = motor activity log (subjective log) 2. WMFT = Wolf Motor Function Test 3. QOM = Quality of Movement Assessment 4. AMAT = Arm Motor Ability Test 5. FMA = Fugl-Meyer Assessment
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慢性脑卒中患者的治疗结果
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谢谢!
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Shaping任务选择的实施原则
表现出最明显缺陷的特殊关节运动， 治疗师认为关节功能障碍具有大的进步潜 力，患者愿意选择这项任务（能够产生特殊
的关节活动并具有恢复的潜力）。
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评价方法
传统评价
ROM (active, passive, resistive) Strength Functional Reach Coordination / Rapid Alternating
增加动机
患侧肢体使用
阳性强化
使用性依赖皮 层功能重组
进一步实 践与强化
更多使用性 依赖皮层功 能重组
习得性废用 逆转患肢在 生活环境中 持续使用
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动物 人类
习得性废用的假说至少能够部分解释人类脑卒 中后，典型的运动功能恢复。不象猴子肢体去神 经后阻断了传入神经对脊髓的输入，人类脑卒中 后的习得性废用来源于大脑的损害，在支配肢体 的皮层受到损害以后，也会出现肢体运动功能障 碍的情况，出现像动物一样的过程。
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作用机制
说明CIMT方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现 象具有2个即关联又独立的机制，首先，CIMT限制了健 侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成 的习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使 对侧大脑半球皮层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层 出现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧 上肢使用增加的神经学基础。
在CIMT中，影响运动学习的目标训练。
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Shaping
运动学习Baidu Nhomakorabea目标 包括分小步实施成功给予鼓励 根据患者的运动能力逐步增加任务难度。 常用的训练内容
日常生活活动（吃饭、穿衣、刷牙等） 儿童玩具（搭积木等） PT和OT的传统训练器具（木钉，滚筒，球等）
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第十五章 强制性使用运动疗法
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内容
第一节 概述 第二节 强制性使用方案及实施
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概述
习得性废用的形成
中枢神经系统损伤后通常会导致运动和 感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤 以后所出现的自然恢复。由于这种不使用 患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因 而被称之为习得性废用（Learned-non use)。
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训练技术：Shaping（塑型）
Shaping 来源于Dr. Edward Taub from the University of Alabama -Birmingham
Shaping 是进行CI疗法时治疗师所使用的最基 本的技术。
在传统的心理学上，Shaping用于影响行为的结 果。