糖尿病患者使用胰岛素的心理干预

糖尿病患者使用胰岛素的心理干预【关键词】糖尿病

据统计，全球患糖尿病的人已有1.35亿，已成为世界人群第五大死因。近十余年，随着生活水平的提高，现在十几岁的儿童就可患Ⅰ型糖尿病。糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和胰岛素，口服抗糖尿病药物已广泛被Ⅱ型糖尿病患者所接受，而胰岛素治疗常常被Ⅰ型糖尿病患者所排斥，这不仅耽误疾病治疗，而且可能丧失治疗的最佳时机，导致各种并发症。现对拒绝使用胰岛素治疗的96例患者，根据其相关的信息、文化背景以及接受能力进行相应的心理干预，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年10月至2006年7月，在我院内分泌科住院患者中，符合应用胰岛素治疗的96例，其中男54例、女42例，小于45岁者85例,大于45岁者11例,平均44.5岁;初中以上文化程度66例，初中以下30例；Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病92例；病程10年以下41例,10年以上55例;糖尿病并发症：视网膜病变23例，糖尿病肾病32例，脑血管病变18例，糖尿病酮症酸中毒14例，冠心病7例；曾使用过胰岛素者19例，首次应用77例。

1.2 方法

1.2.1 评估收集与病人相关的所有信息，包括一般情况和对疾病的认知水平，了解病人是否存在学习上的障碍。具体的评估内容包括：（1）病人的一般生理、心理发育情况；（2）病人的文化程度和一般社会、经济状况；（3）对使用胰岛素的知晓情况。综合以上3方面的资料，制定切实可行的教育项目。

1.2.2 教育方法根据病人的情况和教育目标的差异，我们以视觉、听觉和触觉为主分为几种不同的教育方法。（1）形象教育：利用图片、实物模型、手册、黑板报、音像、幻灯片等教育，对患者实施系统的糖尿病和胰岛素相关知识教育；（2）口头讲解：针对患者的知识能力，对患者实施一对一教育，同时鼓励患者参加病区每周一次的专题教育讲课，病友们在一起相互探讨，互相学习，加深彼此交流和沟通，相互间得到支持和鼓励；（3）医学基础知识教育：对有阅读能力的患者，配发糖尿病教育基础知识教材，指导其重点学习与胰岛素治疗有关章节的知识内容；（4）示范教育：由实施糖尿病教育的护士采用一对一的教育方法示范，对胰岛素笔的安装、胰岛素种类识别、注射用具选择及胰岛素注射的步骤给予相应的解释和训练。对于文化程度低、记忆力差、视力不好、动作协调能力差者除反复练习外，还对家属进行指导。

1.3 实施教育的具体内容

1.3.1 注射胰岛素的适应人群临床上口服降糖药很长时间，但血糖始终居高不下，甚至出现视力下降、合并视网膜病变和较重的糖尿病肾病，主要表现为浮肿，其次有严重的糖尿病急性并发症，如合并感染、肺结核、酮症酸中毒、高渗非酮症、糖尿病昏迷等。口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病病人出现明显消瘦时，医生应建议使用胰岛素治疗。

1.3.2 正确认识胰岛素胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。针对早期的Ⅱ型糖尿病或急性酮症酸中毒患者告知使用胰岛素减轻葡萄糖的毒性，使β细胞得到休息后，β细胞第一时期的胰岛素分泌是可以恢复的[1]。对于Ⅰ型糖尿病和晚期Ⅱ型糖尿病或有慢性并发症的患者通过教育让患者认识到胰岛素具有安全性、有效性，是改善血糖控制、阻止并发症的发生和发展的有效措施。让患者了解胰岛素的功能、作用，从而认识到外源胰岛素补充是治疗糖尿病的必要途径，可提高患者生存质量。胰岛素分为多种类型，依据个体化原则，与患者讨论他们正确使用胰岛素类型、起始和达峰及持续的时间，从而理解注射的时间、次数与饮食、运动、血糖的关系。胰岛素是一种小分子蛋白质，0℃以下胰岛素活性会破坏， 30℃以上胰岛素的活性也会降低。未开启的胰岛素应存放于2～8℃的冷藏室；已开启的胰岛素在低于25 ℃室温下可保存4周。装有悬浮型的胰岛素注射笔不可放于