阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑有何不同

中患者 中， 此病患者约 占 ２ ％ 蛛 网膜下腔 出血患 ０。 者常会在情绪激动 或过 度 用力时 发病 。有 ５ ％ ０～
７ ％的此病 患者在 发病后 ２ Ｏ ～６天内可 出现 脑血
通过血脑屏 障而进入脑组织 中，阻止脑血 管平滑
肌 的收缩 ， 阻断脑 血管和 神经 元中的钙离子通道 ， 因此具有增加脑组织供血 量、 缓解脑血管痉挛 、 改 善脑缺氧和神经元进行性受损的状 况、修复 受损
药后 ，其体 内血小板 受到抑制 的聚集能 力可迅速
恢复 ， 因此安全＇ ｂ 阿司匹林 更高。 ＩＬ ￣ Ｅ 患者每天使用 此药（ ２片 ） 进行治疗所需 的费用为 ２ ４元左右。 需要注意的是 ， 患者在使用不 同剂量、 同剂 不 型 的抗血小板 药时 ，发生 出血性不 良反应 的几率
糖 皮质激 素类药物 的主 要副作
用是咽痛 、声 嘶和 口咽 部真菌 感染。患者在 每次使用 此类药 物后都 应用清 水漱 口，以防止 发生此 类不 良反应。
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病情 急性发作 时 ，应使 用维生
素 Ｃ等抗氧化剂进行 治疗 。维
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剂进行治疗。使用此药后 ， 的 他
病情很快就好转 了。 临床 实践证 实 ，急性加 重 期 的慢阻肺患者若 使用布地 奈 德 气雾剂等糖 皮质激素 类药物 进 行治疗 ，可取得减轻气道 炎
症、 缩短病情康 复的时 间、 改善
３ 使用 维生素 ｃ辅助治 ． 疗慢 阻肺
程 女士今年 ６ ２岁 ， 患慢 阻 肺 已经 ５年 了 ， 经常 出现胸 闷、
的几率 。这一调查结果使阿司 匹林成为迄今 为止 惟一一 个有卒 中急性期 应用 循源自文库 医学 证据 的抗 血小板 药。 ０ ６年 ， ２０ 另一项临床调 查结果显示 ， 患 者 在服 用 阿司 匹林 期 间发 生 出血 性不 良反 应 的 几率 非常低。与 不服 用 阿司 匹林 的患者 相 比， 在
肺功能 、降低 发生早期 肺萎陷 的几率 、防治病 情继续 恶化等
作 用。与 口服 型糖 皮质 激素类
服下 ，或每 日静脉 注射 ０５ ． —１ 克的维生素 Ｃ注射液 。
药物相 比 ，雾化吸入 型糖 皮质 激素类 药物的用量很 少 ，因此 副作用也 非常小 。雾化 吸入型
疗。 又经过 半个月的治疗 ， 女 程 士的病 情有了很大的好转。
３ 西洛 他 唑 ．
有抑 制血 小板释放增长 因子和血小板聚集 、阻 止 血管增生的作用 ， 可用于 防治动脉粥样硬化 、 冠心 病、 心肌梗死等心血 管疾病 。近期发生过 中风 、 心
肌梗死或确诊患有外周动脉疾病 的患者 ，在使 用
西 洛他唑也 叫培达 ， 具有抑制血 小板 聚集、 扩
４ 使 用 糖 皮 质 激 素 类 药 ． 物 治 疗 急 性 加 重 期 慢 阻肺 李先生今年 ５ ６岁 ， 患慢 阻 肺 已经两年 了。今年 秋季 天气 转 冷时 ， 的病 情突然 加重 了。 他
笔 者建议他使 用布地 奈德气 雾
研 究发现 ，自由基对肺 组
织 的损伤是导 致慢阻肺 的主 要 因素之一 。因此 ， 慢阻肺 患者在
张血 管的作用 。研究人员在～项临床调 查中曾对
西洛他 唑和 阿司 匹林 的抗血 小 板作 用进 行 了 比
氯 口 格 雷进行 治疗 后 可大 大减 少病 情复 发 的几 比
较 ， 果发现 ， 结 西洛他唑抑制血小板聚集的效率较
高、 起效 更加迅速 ， 并能显著 降低脑 梗死患者病情
再次复发的几率 。长期服用西洛他唑 的患者在停
１阿 司 匹林 ．
阿司匹林也 叫 乙酰水 杨酸 ， 目前在 临床上 是
应 用最 广泛的抗血 小板 药。此药具 有解热 、 镇痛 、 消炎 、 抗风湿 、 抗血小板凝聚等 多种功效 。大量 的 试验 数据显示 ， 每天服 用 １ ０毫克 的阿司 匹林 可 ０
每 千例服用 此药的患者 中，每年仅有 １ ． 因服 ３人
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－ ， － ｊ － ａ匹林、 氯吡格雷、 西洛他
有何不同
上 海 主 任 医师 刘 毓 崧
近年 来 ，随着 心脑 血 管病 发病 率 的不 断攀
升 ， 阿司 匹林 为代表 的抗血 小板 药在 临床 上 的 以 应 用越来越广 泛。临床 实践证 实 ， 在防治 动脉粥
司 匹 林 的 受 试 者 发 生 颅 内 出 血 的 几 率 约 为 ０５ ， 与服 用安慰剂组受试者发生颅 内出血 的 ＿％ 都
２ 氯 吡 格 雷 ．
氯吡格 雷也 叫氯匹多瑞 、 波立维 ， 属于噻 吩并 吡啶化合物 ， 其化学结构 与阿司匹林不 同。 此药具
几率没有明显的区别。 因此 ， 氯吡格 雷的安 全性是 很高 的。此药的价格较贵 。患者每天使用此药（ １ 片） 进行治疗 所需的费用约 为 ２ ０元。
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用 此 药 而 发 生 大 出血 ，仅 有 １２人 因服 用 此药 而
率。 临床实践证实 ， 氯吡格 雷预防缺血性脑 卒中发
作 的作用稍强于阿司 匹林 ，而且 其副作 用小于阿
发生消化道 出血 ，仅 有 ０３人 因服用此药而发 生 ． 颅 内出血。 这个调查结果说 明， 与长期服用阿司 匹 林所获得 的长期效益相 比，此药的副作 用对人体 造成 的损害是很小 的。 阿司匹林 的价格 非常低廉。
管痉挛 的情况。脑血 管痉挛可 加重 患者头痛和意 识 障碍的症状 ， 可使其 中枢 神经系统 受到更 大 并 的损害。 因此 ， 网膜下腔 出血患者 必须 积极 防 蛛
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气短等症状 。多年来 ， 坚持进 她
行 药物治疗 ，病情 已经有所减 轻， 但总体疗效 尚不十 分理想 。
笔者建议她在 原来所 用药物 的 基 础 上 加 用 维 生 素 Ｃ进 行 治
还 可 明 显地 增 强抗 炎 的效 果 。
用维生素 Ｃ治疗 慢阻肺 的方法 是 ： 日服 ０５～１克 ， ３次 每 ． 分
样硬 化 、 心病 、 梗死 、 冠 脑 心肌梗 死等心脑血 管疾
病 方面 ， 抗血小板药是最有效 的药 物之一 。 目前 ，
常用 的抗血小 板药物主 要有 ３种 ：阿司 匹林 、 氯 吡格 雷和西洛他 唑。那 么 ， ３种抗 血小板 药 的 这
疗效 有何 不同呢？
者 在病情 的急性期 发 生死亡 的几 率和病 情 复发
患者 每天使用 此药进 行治疗所需 的费用仅 为 ０ 与
元左 右 。
司匹林 。美国的研 究人员 曾将一批 志愿者分成 ３ 组， 让他们 分别服用氯吡格雷、 阿司 匹林和安慰剂
进行一段时间的治疗 。 结果发现 ， 使用氯吡格 雷的
受试者发生颅 内出血 的几率约 为 ０ ％ ，使 用阿 ． ４
也不尽相 同。 因此 ， 患者应在有经验的临床 医师的
指导下 ，根据 自己的身体状 况和经济状 况选 用抗
血小 板 药 。
尼莫地平
蛛 网膜下腔 出血是指因脑及 脊髓 表面血 管破 裂所引起的一类出血性脑血 管病 。在 出血性脑卒
圆围圆圆圆
治脑血 管痉挛 。 尼莫地 平是一种钙离子拮抗剂。研究表 明 ， 此药 对脑 血管的舒张作 用比对人体其他部位血管的舒 张作 用耍强得多。 尼莫地平具有 良好 的脂溶性 ， 易
以有效 地预防 心脑血 管栓塞事 件 的发生 。因此 ，
世 界各 国都 已把 阿司 匹林列 为抗血 小板 凝 聚 的
基础药物 。１ ９ ９ ７年 ， 国际卒 中研究组织和 中国卒 中研 究组 织 一起进 行 了一项 关于 阿司 匹林 的临 床调查 。他们 共调查 分析了 ４万例缺血性卒 中患 者， 结果发现 ， 阿司 匹林可显著降低缺血性 卒中患
酸进行 治疗 ，常可取得理 想 的
效果 。
生 素 Ｃ有较 强的抗 氧 化作 用 ， 而且 副作 用小 ， 价格低廉 。临床 实践证 实，此药具 有抑制人体 内嗜 中性粒 细胞 的活 性和炎症 介质 的生成 、降低 毛细血管通 透 性、 增加抗 感染能 力等作用 ，
而且在与抗 生素等 药物 同用 时