血管检查课件

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血压的测量方法
直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内， 通过换能器读取数据
间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大
或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。
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间接测量方法及步骤
1.安静环境休息5～10分钟, 采取仰卧位或坐位， 右上肢裸露并伸直轻度外展35°～40°，肱动脉、 血压计O刻度与右心房同一水平；
6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱 数值为舒张压。
7.记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8.脉压差=收缩压-舒张压 9.平均动脉压=舒张压+1/3脉压。
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血压标准
理想血压
＜ 120/80mmHg
正常高值
120～139/80～ 89
1级高血压
140～159/90～ 99
第六节
血管检查
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视诊
手背浅静脉充盈情况
右心衰竭、渗出性心包炎
毛细血管搏动征
用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片 轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性 的微血管搏动现象。
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视诊
肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者
右上腹肝区30～60秒，观察颈外静脉充盈。 2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充
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听诊
枪击音： 又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听
到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒－－，嗒 －－”声。 杜氏（Duroziez）双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到 收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。
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血压检查
动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BP）
超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲
亢、严重贫血
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波形（二）
3.交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e） 产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见
于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关 闭不全等
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波形（三）
4.奇脉：又称吸停脉。 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止
时变强（见图f）。 产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血
量减少所致。 临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，
是心脏压塞的重要体征之一
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正常人吸气时，胸腔 负压增加，肺循环血容量 增多，而体循环血液向右 心的灌注也相应增多，因 此，从肺静脉流入左室的 血量较呼气时虽然略有减 少，致使左室的搏出量也 稍减少，但这种改变甚微， 不致于引起吸气、呼气时
2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂，袖带 下缘距肘弯横纹上约2-3cm；
3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下 面）；
4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消 失，再将汞柱升高20--30mmHg；
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5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢 下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的 汞柱数值为收缩压（第一期）；
检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形 注意：两侧对比、上肢与下肢对比
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频率
正常成人：60-100次/分，平均72次/分，儿童较快，90 次/分，婴幼儿达130次/分，老年人较慢，50-60次/分
影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，Ⅱ°以上房室传导
检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上， 以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏 动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度
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强弱
决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大 小
洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣 关闭不全
细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、 休克
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波形（一）
1.正常脉搏：见图a 2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b） 检查方法：握紧患者手、腕掌面，将其前擘高举
亚组：临界高血压 140～149/90～ 94
2级高血压
160～179/100～109
3极单纯收缩期高血压 ≥180/110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90
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血压测量方法
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血压变动的临床意义
高血压： 至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg
和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收 缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压 病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾 病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症， 甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。
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波形（四）
5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎
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各种脉Байду номын сангаас波形
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听诊
静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣 声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上 可听到连续性的“营营”声。
动脉杂音： 甲亢、动静脉瘘—连续性杂音 多发性动脉炎—SM 肾动脉狭窄—上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄—腹部SM
阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）
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节律
是心搏节律的反应 正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼
气时减慢—窦律不齐） 病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于II°AVB
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紧张度
与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法：
脉搏强弱的明显变化。
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心包积液、缩窄性心包炎 时，吸气时因胸腔负压增加， 肺循环容量必然有所增加，但 由于心室舒张受限，充盈减少， 体静脉回流不能相应增加，从 右室排入肺循环血量减少，从 肺静脉流入左室的血量减少， 左室搏出量下降，脉搏减弱。 呼气时胸腔内负压下降，从肺 静脉流入左室的血量又更增加， 脉搏再次出现。
盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及
缩窄性心包炎病人。
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脉搏
检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波 形、床边监护仪。
检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动 脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉
触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环 指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。