血液透析血管通路ppt课件

端端吻合组在使用血管夹阻断血流后，离断桡动 脉、头静脉血管，结扎远心端，肝素盐水冲洗近 心端血管腔，调整血管张力至最佳位置后，进行 血管吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。
端侧吻合组在血管游离显露后，用手术尖刀在桡 动脉的桡侧划开一个长约 6 mm 的切口，修剪血 管切口边缘以及血管内血液透壁析血，管通然路 后呈 30°角斜行剪
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•类型 前臂人工动静脉瘘：直，u 上臂人工动静脉瘘 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉-腋静脉人工动静脉瘘 肱动脉-股静脉人工动静脉瘘 下肢人工动静脉瘘 间插式移植
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•适应证 上肢血管纤细无法自体内瘘 反复制作自体内瘘耗竭静脉血管 糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄需用移植血管搭桥
带隧道带涤纶套导管
•适应证 自体动静脉瘘尚处于成熟期而需等待4周以上 拟行自体动静脉瘘手术，当因病情需尽快血透 半年到一年内可信肾移植的过渡患者 部分生命有限尿毒症患者 不能建立自体动静脉瘘且不能肾移植患者 严重动脉血管病患者 低血压不能维持自体动静脉瘘血流量 反复心衰发作
血液透析血管通路
带隧道带涤纶套导管
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•术前评估 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无狭窄无血栓 避免同侧存在起搏器 避免同侧中心静脉插管
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•手术方法
臂丛麻醉，在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧 行长约 3~4 cm 的纵行切口，钝性分离，显露头 静脉、桡动脉，游离动静脉血管至足够长度。两 组均在显微镜下操作。
血液透析血管通路
移植血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘘
•手术方法 略
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
血液透析血管通路
无隧道无涤纶套导管
自体动静脉内瘘
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
血液透析血管通路
移植血管内瘘
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
血液透析血管通路
临床医学（八年制）
血液透析血管通路
分类
•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
血液透析血管通路
• 直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用， 故不多做介绍。
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•部位：左侧上肢手腕部
•适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐 >352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其 他脏器功能不全
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•禁忌症 1.桡动脉，头静脉严重狭窄，明显血栓。 2.前臂ALLEN实验阳性 3.手术部位感染 4.心力衰竭 5.同侧锁骨下静脉安装起搏器 6.手臂、胸腔、颈部外伤史 7.使用抗凝剂或凝血障碍 8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。
• 部位同无隧道无涤纶套导管，但持续时间更久， 有报道称平均可维持一年以上，但与护理水平和 插管位置有关。
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
•手术方法 略
血液透析血管通路
•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
血液透析血管通路
无隧道无涤纶套导管
•部位及维持时间 颈静脉或锁骨下静脉（原则不超过30天） 股静脉（7天） 优先顺序：右颈内，左颈内，右股，左股，锁骨 下
血液透析血管通路
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭 塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管