乳腺癌的手术治疗ppt课件

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源自文库
19世纪中叶病理学的发展认识到“单 纯切除肿瘤是不够的”
为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌 的观点
19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标 准模式
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20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结 的扩大根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了 改良根治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留 乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临 床
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保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法)
保留胸大肌的改良根治术(Patey法)
乳腺区域切除
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腋窝淋巴结清除术
适应证：
– 早期乳腺癌 – 部分Ⅱa期病例 – 新辅助化疗后
肿块小于2cm者
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禁忌证：
– 多发性病灶 – 中央区病灶 – 乳房体积过小
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前哨淋巴结活检术
原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一 淋巴结
首先是用在黑色素瘤的治疗上 目的是为了达到“艺术级”治疗的效
果 方法是用同位素或染料作示踪剂
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不适合行前哨淋巴结活检者：
– 乳腺多原发肿瘤 – 患侧乳腺或腋窝易接受过放疗 – 患侧腋窝已行活检 – 乳腺原位癌 – 妊娠哺乳期乳腺癌 – 示踪剂过敏
乳腺癌的手术治疗
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长海医院普外科
施俊义
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历史的演变
最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公 元前五百多年，方法不明
18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌 有争论
16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术
18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到 淋巴结
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扩大根治术
适应证： – 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 – 其它同标准根治术
由于创伤太大目前很少采用
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改良根治术
多年大量临床资料证明其疗效与 根治术无统计学差异
术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术的趋势 胸肌受侵犯者不适合行改良根治
90年代又引进前哨淋巴结活检概念
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现代乳腺癌治疗观念
现代生物学观念
逐步取代了
传统以解剖学为基础的概念
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乳腺癌是一种以局部表现为主的全身 系统性疾病
受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改
善治疗效果
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手术策略
原位癌：局部切除或定位活检 早期： 保乳手术 进展期：根治性手术
或新辅助化疗
肿瘤明显缩小后保乳
晚期： 保守性治疗
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手术介绍
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乳腺癌根治术
适应证： – 进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌
禁忌证： – 有远处转移 – 有重大疾病不能耐受手术 – 一般情况太差
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已知的事实
乳腺癌有良好的治疗效果 治疗手段主要是手术、放疗、化疗
和内分泌治疗 新的方法尚未成熟 进一步提高生存率有难度
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目前的对策
合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少
创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件
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保留性手术切除了大块病变，适量 的放疗根除了残留的亚临床病灶， 以上两种方法的联合应用使局部肿 瘤得到高效控制，并保持乳房的美 观，生存率与乳房切除相同，且具 有心理上与性活动的优越性
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保留皮肤乳腺切除术
单纯乳房切除术
适应证：
– 一般情况不佳无法耐受根治术 – 姑息性晚期乳腺癌治疗 – 特殊类型的乳癌 – 叶状囊肉瘤
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上肢淋巴水肿
– 轻度水肿可不予以处理 – 治疗方法有非手术和手术治疗
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臂丛神经损伤
– 少见的并发症，一旦损伤预后较差 – 原因可能是误伤、血供破坏或放射性
损伤 – 癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经
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谢谢！
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乳房切除后一期再造
术后并发症和防治
皮瓣坏死
– 发生率为10％～20％
– 皮瓣分离过薄或厚薄不匀
– 电刀使用不当
– 缝合时张力过大
– 引流放置不妥
– 皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除
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皮瓣下积血或积液
– 引流管放置不当 – 引流管护理不当 – 过早地大范围活动患侧肩关节 – 过早拔除引流管
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保乳治疗正越来越广泛地被人们 所接受
欧美国家半数乳腺癌病例接受保 乳治疗
放疗水平的大幅度提高是其坚强 后盾
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保乳手术已日趋成熟
– 70年代至80年代初是过热
– 80年代后期经历了反思和低落
– 90年代逐步成熟
– 应该成为早期乳腺癌的首选治疗
方法
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