乳腺癌的手术治疗ppt课件
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乳腺癌根治术的配合 ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
乳腺癌的治疗进展与现状ppt课件
治疗方法 毒性
内分泌 16月
化疗 12月
总有效率 显效时间 中位缓解期
30－40％ 小
50－70％ 大
2－3月 1.5－2月
12－ 8－
保乳手术历史
60年代就有此报道，未重视 NSABP B04 单切+放疗同根治术疗效相同 NSABP B06 1985 改良根治与局切+放疗 1990 MILAN 结果：保乳手术可作为乳腺癌的治疗手段之
乳腺癌的危险因素
主要因素
次要因素
年龄
初潮早
性别
绝经晚
家族史（母亲、姐妹、 肥胖
女儿患乳癌）
低剂量照射
一侧患乳癌
导管或小叶原位癌
良性非典型增生
乳腺癌的流行病学
从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌 1/2以上乳癌病人>65岁 在 美 国 ， 肺 癌 的 死 亡 率 已 超 过 乳 癌 ， 但 1996 年 的
钼靶发现90%的DCIS(12-15%)~~钙化 乳管镜：乳管灌洗液细胞学检查 数字化钼靶、MRI 、B-超（致密性乳腺）
前哨淋巴结活检的历史
Virchow
1863 基本概念
Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结
Morton 等 1992 四肢黑色素瘤
Krag
1993 乳腺癌前哨淋巴结
乳癌的手术治疗
1894年Halsted根治术 五六十年代扩大根治术 七十年代向改良根治术转变，八十年代改良根治术成
为主流手术 现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国
50%以上，日本30%-40%，而我国少于10%
乳癌的保乳手术适应症
Tumor size: <3cm 1998 Clark 5-15cm Tumor position: areolar >2cm single Pathology: DCIS Lobular carcinoma Axillary lymph nodes
乳腺癌根治术 ppt课件
水平向 介于胸骨旁线与胸中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 形态：多呈半球行或圆锥形，主要由腺体和 脂肪组成； 乳头：中央有一短柱为乳头，其表面有1520个输乳孔； 乳晕：周围皮肤色泽较深的区域，成为乳晕
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
ppt课件
14
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
ppt课件
2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
2
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
ppt课件
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2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
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2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
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一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
乳腺癌保乳手术ppt课件
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
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乳腺癌手术ppt课件
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
22
越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说，保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式，但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言，乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时，乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下，保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
乳腔镜下乳癌根治术的手术配合PPT课件
20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势，乳 腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
3
病因和发病机制 病理机制 转移途径
1、激素作用 2、家族史 3、月经婚育史 4、乳腺良性疾病 5、饮食与营养 6、环境和生活方式
1、非浸润性癌； 2、早期浸润性癌； 3、浸润性特殊癌； 4、浸润性非特殊癌。
1、局部浸润； 2、淋巴转移（分两种） 3、血行转移（肺、骨、 肝）
6
乳腺癌的典型体征
乳腺
肿块
乳头
腋窝淋
溢液
巴结肿
皮肤 乳头、 改变 乳晕异常
7
乳腺癌的典型体征
8
乳腺癌的典型体征
“橘皮样变”——乳房 皮肤表皮水肿隆起，毛 囊及毛囊孔明显下陷， 皮肤呈橘皮样，多为浅 表淋巴管被乳癌堵塞后 局部皮肤出现淋巴性水 肿所致；“橘皮样变” 也可见于炎症
9
乳腺癌手术治疗的手术方式
10
乳腺解剖知识
成年妇女的乳房是两个半球形的性征器官，位于 胸大肌浅表，约在第二和第六肋骨水平的浅筋膜 浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向 腋窝。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为 乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶， 是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的乳管， 腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
4
乳腺癌病理分型
1、非浸润性癌:又称为原位癌，指癌细胞局限 在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小 叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有 时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢， 变为浸润癌需要几年时间。
2、早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早 期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程 度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌 早期浸润、导管内癌早期浸润。
3
病因和发病机制 病理机制 转移途径
1、激素作用 2、家族史 3、月经婚育史 4、乳腺良性疾病 5、饮食与营养 6、环境和生活方式
1、非浸润性癌； 2、早期浸润性癌； 3、浸润性特殊癌； 4、浸润性非特殊癌。
1、局部浸润； 2、淋巴转移（分两种） 3、血行转移（肺、骨、 肝）
6
乳腺癌的典型体征
乳腺
肿块
乳头
腋窝淋
溢液
巴结肿
皮肤 乳头、 改变 乳晕异常
7
乳腺癌的典型体征
8
乳腺癌的典型体征
“橘皮样变”——乳房 皮肤表皮水肿隆起，毛 囊及毛囊孔明显下陷， 皮肤呈橘皮样，多为浅 表淋巴管被乳癌堵塞后 局部皮肤出现淋巴性水 肿所致；“橘皮样变” 也可见于炎症
9
乳腺癌手术治疗的手术方式
10
乳腺解剖知识
成年妇女的乳房是两个半球形的性征器官，位于 胸大肌浅表，约在第二和第六肋骨水平的浅筋膜 浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向 腋窝。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为 乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶， 是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的乳管， 腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
4
乳腺癌病理分型
1、非浸润性癌:又称为原位癌，指癌细胞局限 在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小 叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有 时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢， 变为浸润癌需要几年时间。
2、早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早 期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程 度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌 早期浸润、导管内癌早期浸润。
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
选择治疗手段
根据治疗目标和患者病情，选择 适合的治疗手段，如手术、放疗 、化疗、分子靶向治疗等。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等各 类乳腺癌的手术治疗适应症，以及患者身体状况和手 术耐受性的评估。
禁忌症
详细列出不适合进行手术治疗的情况，如远处转移、 严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，以确保手术安 全。
05
放射治疗和化疗方案优化
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗利用高能放射线，如X射线、电子线、质子束等，通过直接损伤DNA 或间接产生自由基等方式杀灭癌细胞。
设备介绍
现代放射治疗设备包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机、伽马刀、质子 重离子治疗系统等，这些设备能够精确控制放射线的剂量和分布，提高治疗效 果并减少副作用。
免疫检查点抑制剂作用机制
通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，激 活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
应用前景
在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性， 未来有望成为乳腺癌免疫治疗的重要手段。临床试验结果解源自和实际应用价值临床试验结果解读
多项临床试验证实，靶向治疗和免疫 治疗在乳腺癌患者中具有显著的临床 获益，且总生存期和无进展生存期均 有所延长。
联合放化疗时机把握和效果评估
联合放化疗通常用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病 情、身体状况和治疗目标等因素，确定合适的放化疗时机和顺序。
时机把握
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，定期评估联合放化疗的效果。同时，密切关注患者的症 状变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
根据治疗目标和患者病情，选择 适合的治疗手段，如手术、放疗 、化疗、分子靶向治疗等。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等各 类乳腺癌的手术治疗适应症，以及患者身体状况和手 术耐受性的评估。
禁忌症
详细列出不适合进行手术治疗的情况，如远处转移、 严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，以确保手术安 全。
05
放射治疗和化疗方案优化
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗利用高能放射线，如X射线、电子线、质子束等，通过直接损伤DNA 或间接产生自由基等方式杀灭癌细胞。
设备介绍
现代放射治疗设备包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机、伽马刀、质子 重离子治疗系统等，这些设备能够精确控制放射线的剂量和分布，提高治疗效 果并减少副作用。
免疫检查点抑制剂作用机制
通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，激 活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
应用前景
在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性， 未来有望成为乳腺癌免疫治疗的重要手段。临床试验结果解源自和实际应用价值临床试验结果解读
多项临床试验证实，靶向治疗和免疫 治疗在乳腺癌患者中具有显著的临床 获益，且总生存期和无进展生存期均 有所延长。
联合放化疗时机把握和效果评估
联合放化疗通常用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病 情、身体状况和治疗目标等因素，确定合适的放化疗时机和顺序。
时机把握
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，定期评估联合放化疗的效果。同时，密切关注患者的症 状变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
乳腺癌讲课PPT课件
.
18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
.
19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
.
Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
乳腺癌-ppt课件
2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失 去弹性，牵拉皮肤所致。
② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮 肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
乳腺外形的改变1&2
3 晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现 为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏 死溃疡，易出血感染，有恶臭。
②扩大根治术
(Extensive radical mastectomy)
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软 骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周 围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是 乳腺内侧癌肿
③ 改良根治术
(modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用
期、辅助治疗条件而定
2 化疗(chemotherapy)
是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降
低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。
3 放疗（Radiotherapy)
常用深部X线和 60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。
N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组 织粘连
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移
《乳腺癌诊治》课件
复发风险：预后因素对复发风险 的影响
添加标题
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生存率：早期乳腺癌的生存率较 高，晚期乳腺癌的生存率较低
治疗方法：手术、放疗、化疗、 内分泌治疗等对预后的影响
随访内容和注意事项
随访时间：定期进行随访，包括术后早期和长期随访 随访内容：了解患者的身体状况、伤口愈合情况、是否有复发迹象等 注意事项：注意患者的心理状况，提供必要的心理支持，及时处理并发症和不良反应 随访建议：根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，提高随访效果
03
乳腺癌的诊断
临床表现和诊断方法
影像学检查和病理学检查
01 X 线 检 查 ： 通 过 X 射 线 检 查 乳 房 组 织 ， 观 察 是 否 存 在 肿 块 、 钙 化 等 异 常 表 现 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
02 超 声 检 查 ： 利 用 超 声 波 检 查 乳 房 ， 可 以 观 察 乳 房 内 部 结 构 ， 判 断 是 否 存 在 肿 块 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
05 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
06 手 术 切 除 活 检 ： 通 过 手 术 将 肿 块 切 除 ， 进 行 病 理 检 查 ， 判 断 是 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
核磁共振检查：通过磁场和射频脉冲检查乳房，可以观察乳房内部结构，判断是
03 否 存 在 肿 块 病 理 学 检 查 病理学检查
细针穿刺活检：通过细针直接刺入肿块，取出少量细胞进行病理检查，判断是否
乳腺癌手术护理查房ppt优秀课件
定期更换引流袋
定期更换引流袋，保持清洁，避 免逆行感染。
引流管固定与保护
妥善固定引流管，避免其滑脱或 受压，同时采取保护措施减少患
者的不适感。
04
并发症预防与处理策略
Chapter
常见并发症类型及原因剖析
01
出血
手术过程中止血不彻 底或术后结扎线松脱 所致。
02
感染
手术切口感染，与无 菌操作不严格、术后 护理不当有关。
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情发展可出现乳 房肿块、乳头溢液、皮肤改变（如酒窝征、橘皮样 变）等症状。
诊断方法
包括乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、乳腺MRI 等影像学检查，以及乳腺活检等组织学检查。其中， 乳腺活检是确诊乳腺癌的金标准。
02
乳腺癌手术治疗方式与适应症
Chapter
常见手术治疗方式介绍
术前一日患者应沐浴、更衣、剪指（趾） 甲，保持皮肤清洁，减少术后感染的风险。
03
术后护理重点与措施
Chapter
疼痛管理策略
根据患者的疼痛程度和个体差异， 制定个性化的镇痛方案，包括药 物和非药物镇痛方法。
密切观察患者对镇痛治疗的反应， 及时调整治疗方案以获得最佳镇 痛效果。
评估疼痛程度 个性化镇痛方案
适应症与禁忌症分析
适应症
临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，肿瘤未侵 犯胸肌筋膜或胸肌者；临床Ⅲ期患者， 经术前化疗降期后达到手术标准者。
禁忌症
全身性禁忌症如严重的心、肺、肝、肾 功能不全等；局部病灶禁忌症如皮肤桔 皮样水肿超过乳房面积的一半、肿瘤破 溃、远处转移等。
术前评估及准备工作
术前评估
全面了解患者的病史、体格检查、影像学 及实验室检查等结果，评估患者的手术耐 受性和风险。
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19世纪中叶病理学的发展认识到“单 纯切除肿瘤是不够的”
为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌 的观点
19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标 准模式
08/13/96
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20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结 的扩大根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了 改良根治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留 乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临 床
08/13/96
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扩大根治术
适应证： – 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 – 其它同标准根治术
由于创伤太大目前很少采用
08/13/96
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改良根治术
多年大量临床资料证明其疗效与 根治术无统计学差异
术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术的趋势 胸肌受侵犯者不适合行改良根治
08/13/96
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上肢淋巴水肿
– 轻度水肿可不予以处理 – 治疗方法有非手术和手术治疗
08/13/96
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臂丛神经损伤
– 少见的并发症，一旦损伤预后较差 – 原因可能是误伤、血供破坏或放射性
损伤 – 癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经
08/13/96
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谢谢！
08/13/96
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已知的事实
乳腺癌有良好的治疗效果 治疗手段主要是手术、放疗、化疗
和内分泌治疗 新的方法尚未成熟 进一步提高生存率有难度
08/13/96
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目前的对策
合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少
创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件
08/13/96
08/13/96
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乳房切除后一期再造
术后并发症和防治
皮瓣坏死
– 发生率为10％～20％
– 皮瓣分离过薄或厚薄不匀
– 电刀使用不当
– 缝合时张力过大
– 引流放置不妥
– 皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除
08/13/96
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皮瓣下积血或积液
– 引流管放置不当 – 引流管护理不当 – 过早地大范围活动患侧肩关节 – 过早拔除引流管
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手术策略
原位癌：局部切除或定位活检 早期： 保乳手术 进展期：根治性手术
或新辅助化疗
肿瘤明显缩小后保乳
晚期： 保守性治疗
08/13/96
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手术介绍
08/13/96
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乳腺癌根治术
适应证： – 进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌
禁忌证： – 有远处转移 – 有重大疾病不能耐受手术 – 一般情况太差
保留性手术切除了大块病变，适量 的放疗根除了残留的亚临床病灶， 以上两种方法的联合应用使局部肿 瘤得到高效控制，并保持乳房的美 观，生存率与乳房切除相同，且具 有心理上与性活动的优越性
08/13/96
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保留皮肤乳腺切除术
单纯乳房切除术
适应证：
– 一般情况不佳无法耐受根治术 – 姑息性晚期乳腺癌治疗 – 特殊类型的乳癌 – 叶状囊肉瘤
90年代又引进前哨淋巴结活检概念
08/13/96
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现代乳腺癌治疗观念
现代生物学观念
逐步取代了
传统以解剖学为基础的概念
08/13/96
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乳腺癌是一种以局部表现为主的全身 系统性疾病
受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改
善治疗效果
08/13/96
乳腺癌的手术治疗
08/13/96cc
长海医院普外科
施俊义
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历史的演变
最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公 元前五百多年，方法不明
18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌 有争论
16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术
18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到 淋巴结
08/13/96
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保乳治疗正越来越广泛地被人们 所接受
欧美国家半数乳腺癌病例接受保 乳治疗
放疗水平的大幅度提高是其坚强 后盾
08/13/96
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保乳手术已日趋成熟
– 70年代至80年代初是过热
– 80年代后期经历了反思和低落
– 90年代逐步成熟
– 应该成为早期乳腺癌的首选治疗
方法
08/13/96
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08/13/96
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保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法)
保留胸大肌的改良根治术(Patey法)
乳腺区域切除
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腋窝淋巴结清除术
适应证：
– 早期乳腺癌 – 部分Ⅱa期病例 – 新辅助化疗后
肿块小于2cm者
08/13/96
禁忌证：
– 多发性病灶 – 中央区病灶 – 乳房体积过小
08/13/96
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前哨淋巴结活检术
原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一 淋巴结
首先是用在黑色素瘤的治疗上 目的是为了达到“艺术级”治疗的效
果 方法是用同位素或染料作示踪剂
08/13/96
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不适合行前哨淋巴结活检者：
– 乳腺多原发肿瘤 – 患侧乳腺或腋窝易接受过放疗 –