基本医疗保险法规与政策考试试题及答案解析

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医保条例培训考试试题及答案

医保条例培训考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是我国医疗保障制度的组成部分？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 工伤医疗保险答案：C2. 我国医疗保障制度的实施主体是？A. 政府部门B. 医疗机构C. 医疗保险基金D. 企事业单位答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 个人账户和统筹基金B. 个人账户和医疗救助基金C. 统筹基金和医疗救助基金D. 个人账户和公务员医疗补助答案：A4. 以下哪种情况，参保人员可以申请使用统筹基金？A. 患感冒发烧B. 患高血压C. 患重大疾病D. 患慢性病答案：C5. 参保人员在医疗机构就诊时，以下哪种费用可以使用个人账户支付？A. 检查费B. 药品费C. 住院费用D. 手术费用答案：B6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就诊B. 参保人员在非定点医疗机构就诊C. 参保人员因意外伤害就诊D. 参保人员因疾病就诊答案：B7. 基本医疗保险基金支付的药品费用，应当符合以下哪项规定？A. 国家基本药物目录B. 省级基本药物目录C. 医疗机构药品目录D. 医疗保险药品目录答案：D8. 参保人员在统筹地区内跨统筹地区就医的，以下哪种说法正确？A. 只能使用个人账户支付B. 只能使用统筹基金支付C. 可以使用个人账户和统筹基金支付D. 无法使用医疗保险基金支付答案：C9. 以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 因病需要在异地就医D. 所有情况都可以申请答案：C10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付？A. 参保人员在国外就医B. 参保人员在港澳台地区就医C. 参保人员在定点医疗机构就医D. 参保人员在非定点医疗机构就医答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 参保人员在不同统筹地区就医，可以享受同等的医疗保险待遇。

医保考试题及答案

医保考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是（）。

A. 全国范围内的所有居民B. 城镇职工和城镇居民C. 农村居民和城镇居民D. 仅城镇职工答案：B2. 基本医疗保险基金的筹集方式是（）。

A. 个人全额缴纳B. 单位全额缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 政府全额补贴答案：C3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？（）A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 健康体检费用答案：D4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？（）A. 个人自付部分的医疗费用B. 家庭成员的医疗费用C. 购买保健品D. 个人储蓄答案：A5. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？（）A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保部门统一规定D. 由参保单位决定答案：C6. 基本医疗保险的年度最高支付限额是多少？（）A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 50万元答案：B7. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以继承？（）A. 是B. 否C. 可以部分继承D. 只有在特定情况下可以继承答案：A8. 基本医疗保险的参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？（）A. 无需办理任何手续B. 只需在就医地医院登记C. 需要在参保地医保部门备案D. 需要在就医地医保部门备案答案：C9. 基本医疗保险的参保人员在什么情况下可以申请特殊病种门诊？（）A. 任何情况下B. 仅在住院治疗后C. 经过医保部门审批后D. 经过医院诊断后答案：C10. 基本医疗保险的参保人员在什么情况下可以申请大病保险？（）A. 任何情况下B. 仅在住院治疗后C. 经过医保部门审批后D. 个人自付部分超过一定金额后答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 以下哪些情况可以享受基本医疗保险待遇？（）A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在境外就医D. 参保人员在定点零售药店购药答案：A、D12. 基本医疗保险基金不予支付的费用包括哪些？（）A. 应当由工伤保险基金支付的费用B. 应当由第三人负担的费用C. 应当由公共卫生负担的费用D. 参保人员自费购买的药品费用答案：A、B、C13. 基本医疗保险的参保人员在什么情况下可以申请医疗费用的报销？（）A. 医疗费用发生在参保期间B. 医疗费用发生在参保前C. 医疗费用发生在参保后D. 医疗费用发生在参保期间，但未在定点医疗机构就医答案：A、C14. 基本医疗保险的参保人员在什么情况下可以申请医疗费用的减免？（）A. 参保人员家庭经济困难B. 参保人员患有重大疾病C. 参保人员医疗费用超过年度最高支付限额D. 参保人员医疗费用未超过年度最高支付限额答案：A、B、C15. 基本医疗保险的参保人员在什么情况下可以申请医疗费用的二次报销？（）A. 医疗费用超过年度最高支付限额B. 医疗费用未超过年度最高支付限额C. 医疗费用在年度最高支付限额内，但个人自付部分较高D. 医疗费用在年度最高支付限额内，且个人自付部分较低答案：A、C三、判断题（每题1分，共10分）16. 基本医疗保险的参保人员可以自由选择定点医疗机构就医。

医保政策测试题(一)含答案

医保政策测试题(一)含答案一、单选（每小题4分，共16分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类”为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付20%后再纳入医保统筹的药品。

2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过15天量。

3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在1日内到住院登记处补办医保登记手续。

4、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

二、多项选择题（每小题4分，共24分）1、以下属于医保限制用药的是：A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）。

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药。

3、在诊治中，做法正确的是：A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付：A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤。

5、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

6、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时，医保办工作人员均有责任对其进行身份核实。

7、所有参保人因病住院治疗时，均不得超过规定的住院天数。

1、城镇职工慢性病病种包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。

医保问题题库及答案详解

医保问题题库及答案详解1. 什么是基本医疗保险？答：基本医疗保险是国家为了保障公民在患病时能够得到基本医疗救治，由政府、单位和个人共同承担费用的社会保险制度。

2. 基本医疗保险的覆盖范围有哪些？答：基本医疗保险覆盖范围包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。

3. 如何参加基本医疗保险？答：城镇职工通过所在单位参加基本医疗保险，城镇居民和农村居民可以自愿参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

4. 基本医疗保险的缴费标准是什么？答：基本医疗保险的缴费标准由各地根据经济发展水平和医疗消费水平确定，通常由个人缴费和单位缴费两部分组成。

5. 基本医疗保险的报销比例是多少？答：基本医疗保险的报销比例因地区和政策而异，一般分为门诊报销和住院报销，报销比例在50%至90%之间。

6. 如何办理基本医疗保险的报销？答：参保人员在定点医疗机构就医后，凭医保卡和相关单据到医保经办机构办理报销手续。

7. 基本医疗保险不予报销的情况有哪些？答：基本医疗保险不予报销的情况包括但不限于：未在定点医疗机构就医、超出医保目录范围的药品和诊疗项目、因打架斗殴等违法行为导致的伤病等。

8. 什么是大病保险？答：大病保险是指在基本医疗保险的基础上，对参保人员因患大病导致的高额医疗费用给予进一步保障的保险制度。

9. 大病保险的报销条件是什么？答：大病保险的报销条件通常包括：参保人员在基本医疗保险报销后，个人负担的医疗费用达到一定标准，即可申请大病保险报销。

10. 医保个人账户是什么？答：医保个人账户是基本医疗保险制度中设立的，用于记录参保人员个人缴费和单位缴费的账户，可用于支付医疗费用或购买药品。

11. 如何查询医保个人账户余额？答：参保人员可以通过医保经办机构提供的查询服务，或通过医保卡、手机APP等方式查询个人账户余额。

12. 医保个人账户资金可以转移或提现吗？答：医保个人账户资金一般不得转移或提现，只能用于支付医疗费用或购买药品。

医保政策考试题库及答案

医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的类型主要包括哪两种？A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要先支付多少比例的医疗费用？A. 10%B. 20%C. 30%D. 50%答案：B3. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 体检费用答案：D4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人门诊费用B. 个人住院费用C. 家庭成员的医疗费用D. 所有以上选项答案：A5. 参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 医疗费用报销D. 所有以上选项答案：A二、多选题6. 以下哪些因素会影响基本医疗保险的报销比例？A. 参保人员的年龄B. 医疗费用的金额C. 医疗机构的等级D. 参保人员的缴费年限答案：B, C7. 参保人员在哪些情况下可以申请基本医疗保险的报销？A. 因疾病需要住院治疗B. 因意外伤害需要门诊治疗C. 因慢性病需要长期门诊治疗D. 因体检需要门诊检查答案：A, B, C8. 以下哪些行为属于基本医疗保险的违规行为？A. 伪造医疗票据B. 虚报医疗费用C. 重复报销D. 将个人账户资金用于非医疗消费答案：A, B, C, D三、判断题9. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险的报销待遇。

（）答案：错误。

参保人员需要按照规定缴纳保险费，且符合报销条件。

10. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配，用于任何消费。

（）答案：错误。

个人账户资金只能用于支付医疗费用。

四、简答题11. 简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员在定点医疗机构就医，先自行支付一定比例的医疗费用；就医结束后，携带相关票据和证明材料，向医保经办机构提交报销申请；经办机构审核通过后，按照规定的比例和范围进行报销。

医保考试及答案

医保考试及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的建立时间是（）。

A. 1998年B. 2003年C. 2007年D. 2011年答案：A2. 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，其中个人账户主要用于支付（）。

A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种费用D. 所有医疗费用答案：A3. 参保人员在定点医疗机构就医时，应出示（）。

A. 身份证B. 医保卡C. 社保卡D. 驾驶证答案：C4. 基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类，其中甲类药品（）。

A. 个人自付比例较高B. 个人自付比例较低C. 完全由个人承担D. 完全由统筹基金支付答案：B5. 以下哪项不属于基本医疗保险不予支付的费用（）。

A. 工伤医疗费用B. 交通事故医疗费用C. 打架斗殴医疗费用D. 疾病医疗费用答案：D6. 参保人员在异地就医时，需要办理（）。

A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 急诊备案D. 以上都是答案：D7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付（）。

A. 家庭成员的医疗费用B. 购买保健品C. 个人体检费用D. 以上都不是答案：D8. 基本医疗保险的起付线是指（）。

A. 参保人员每次住院需要自付的最低费用B. 参保人员每次门诊需要自付的最低费用C. 参保人员每次就医需要自付的最低费用D. 参保人员每次就医需要自付的最高费用答案：A9. 基本医疗保险的封顶线是指（）。

A. 参保人员每次住院需要自付的最高费用B. 参保人员每次门诊需要自付的最高费用C. 参保人员每年需要自付的最高费用D. 参保人员每年需要自付的最低费用答案：C10. 基本医疗保险的支付比例是指（）。

A. 参保人员每次住院需要自付的费用比例B. 参保人员每次门诊需要自付的费用比例C. 统筹基金支付的费用比例D. 个人账户支付的费用比例答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的范围（）。

医保考试题及答案

医保考试题及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的基本原则是什么？A. 覆盖全民、公平普惠B. 保障基本、合理分担C. 个人自愿、政府引导D. 社会共济、风险分担答案：B2. 基本医疗保险基金由哪两部分组成？A. 个人账户和统筹基金B. 个人缴费和单位缴费C. 统筹基金和财政补助D. 个人账户和社会统筹答案：A3. 以下哪项不是基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 基本医疗服务设施D. 昂贵的非必需药品答案：D二、多选题1. 基本医疗保险的参保对象包括哪些？A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有公民答案：A、B、C2. 基本医疗保险制度的主要目的是什么？A. 解决因病致贫问题B. 保障参保人员基本医疗需求C. 促进医疗卫生资源合理配置D. 提高医疗服务质量答案：A、B、C三、判断题1. 基本医疗保险基金可以用于支付非医疗性支出。

答案：错误2. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险待遇。

答案：错误3. 基本医疗保险制度实行的是个人账户和社会统筹相结合的方式。

答案：正确四、简答题1. 简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员就医时出示医保卡或医保电子凭证，医院根据医保政策对医疗费用进行初步审核，符合医保支付范围的费用由医保基金支付，个人承担部分由个人支付。

就医结束后，医院将相关信息上传至医保信息系统，医保部门进行最终审核，确认无误后完成报销流程。

2. 基本医疗保险的个人账户和统筹基金有何区别？答案：个人账户主要用于支付门诊费用和个人自付部分，而统筹基金则用于支付住院费用和大病费用。

个人账户资金来源于个人缴费和单位缴费的一部分，而统筹基金则来源于单位缴费的大部分。

个人账户资金归个人所有，可以结转使用，统筹基金则由医保部门统一管理，用于支付所有参保人员的医疗费用。

医保政策考试题库及答案

医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国范围内所有城镇职工B. 全国范围内所有城镇居民C. 全国范围内所有城乡居民D. 全国范围内所有公民答案：C2. 基本医疗保险基金的筹集方式是：A. 个人全额缴纳B. 单位全额缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 政府全额补贴答案：C3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案：C二、多选题1. 基本医疗保险的参保人员可以享受以下哪些待遇？A. 基本药物报销B. 基本诊疗项目报销C. 基本医疗服务设施使用D. 非基本医疗服务项目报销答案：A、B、C2. 基本医疗保险基金的监管机构包括：A. 人力资源和社会保障部门B. 卫生和计划生育委员会C. 财政部门D. 审计部门答案：A、C、D三、判断题1. 基本医疗保险的参保人员在任何情况下都可以享受全额报销。

答案：错误2. 基本医疗保险基金不得用于支付非基本医疗服务项目。

答案：正确3. 基本医疗保险基金的筹集和使用必须接受社会监督。

答案：正确四、简答题1. 简述基本医疗保险制度的主要目的。

答案：基本医疗保险制度的主要目的是保障参保人员在患病时能够得到基本的医疗救治，减轻其因病致贫的风险，促进社会公平和谐。

2. 描述基本医疗保险基金的管理和使用原则。

答案：基本医疗保险基金的管理和使用应遵循以下原则：统筹兼顾、风险共担；以收定支、收支平衡；专款专用、不得挪用；公开透明、接受监督。

五、案例分析题某市职工李某因突发疾病住院治疗，共花费医疗费用5万元，其中基本药物费用2万元，基本诊疗项目费用1.5万元，非基本医疗服务项目费用1.5万元。

请问李某可以报销多少医疗费用？答案：李某可以报销的基本药物费用为2万元，基本诊疗项目费用为1.5万元，共计3.5万元。

非基本医疗服务项目费用1.5万元不在基本医疗保险的支付范围内，因此不予报销。

国家医保政策法规2023年每周测试第1期(附答案解析)

国家医保政策法规单位职工2023年每周测试第1期年月日姓名：职务：成绩：一、填空题（每空5分，共50分）1.（）覆盖城乡全体人口，公平普惠保障人民群众基本医疗需求。

2.补充医疗保险保障参保群众（）之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。

3.医疗保险参保政策主要包括参保人群范围（）参保政策等。

4.基本医疗保险待遇支付政策中普通门诊支付政策包括（）和（）。

5.基本医疗保险待遇支付政策中倾斜政策包括（）和（）。

6.国家医疗保障待遇清单中明确，职工医保住院待遇支付的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（）%。

7.国家医疗保障待遇清单中明确，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的普通门诊费用，居民医保门诊统筹支付比例不低于（）%。

8.全国医疗保障经办机构统一服务口号为“（）”。

二、简答题（共4题50分）1、医疗救助对困难群众参加居民医保个人缴费分类资助有哪些类别（10分）？2、参加基本医疗保险的人员中哪些可以申请办理跨省异地就医直接结算（20分）？3、为了提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务，我们在进行跨省异地就医直接结算费用时，按照什么要求结算（10分）？4、医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作目标是什么（10分）？一、填空题1.基本医疗保险。