实用文档之抑郁症的案例分析

实用文档之"抑郁情绪的心理咨询案

例分析"

摘要：本案是一例使用综合治疗方案进行抑郁症治疗的个案。通过测查、搜集和整理来访者的一般临床资料，对来访者的情况进行鉴别诊断，确定来访者心理与行为问题的关键点，与其协商制定治疗目标与个性化治疗方案，并对治疗效果进行评估。治疗过程中综合使用运动治疗、身心减压治疗、厌恶治疗等方法，初步消除抑郁情绪给来访者带来的负性情绪体验，将其消极思维模式转变为积极思维模式，重新塑造自己的人生，并使其初步形成自我成长的能力。经过多次心理咨询和治疗后，来访者基本恢复正常，效果明显，并协助其对治疗效果进行巩固。

关键词：抑郁焦虑认知行为疗法放松训练

一、一般资料

1、人口学资料

来访者女，38岁，身高1.6米，体重50公斤。已婚，育有一女。家庭经济状况良好，在一家电子配件厂工作。

2、个人成长史

随父母长大，家庭环境良好。性格温顺，比较内向、敏感，做事追求完美，与同事、朋友的关系不错。

3、精神状态

情绪低落，意志减退，焦虑，烦躁，易怒。睡眠质量差，失眠，早醒，多梦。

4、身体状态

从小身体状况良好。最近感觉腰酸背痛，耳鸣，头脑发木，去医院检查，身体并未有异常状况。

5、社会功能

人际关系淡漠，不愿意与别人说话交往，能勉强维持正常的工作、生活。

6、心理测验结果

《SCL-90》总分170，其中躯体化因子分为2.17，强迫因子分为2.8，抑郁因子分为3.45，焦虑因子分为2.6. 其中躯体化，强迫，人际关系敏感，抑郁，焦虑，均超过临界值2分，阳性项目数大于43，可筛选阳性。

《SDS》总粗分72分，标准分90分，为重度抑郁。

《SAS》总粗分43分，标准分54分，为轻度焦虑。二、来访者主诉

2010年底房屋拆迁，由于所有拆迁事宜均由丈夫的哥嫂处理，后来偶然得知哥嫂私自侵占了自己家几万块钱拆迁款，婆婆的4万块钱拆迁款也下里被哥嫂占用了，在房屋分配上也没有做到公平合理，并且哥嫂有钱后也不归还曾经借自己家的钱。未拆迁前，与婆婆、哥嫂的关系一直很好，尽心尽力照顾婆婆，帮助哥嫂照顾孩子，但现在自己的付出却没有得到应有的回报，内心觉得很不公平，心理极度失衡，对婆婆和哥嫂逐渐产生怨恨，总是纠结于这个问题，睡眠越来越差，逐渐失眠，依赖安眠药也不能很好地入睡，即使入睡，也容易多梦惊醒，情绪越来越低落，勉强能打起精神工作、照顾家庭和孩子。丈夫生性比较木讷，沉默寡言，与丈夫的互动不多，夫妻关系比较冷淡，内心孤单；以前与同事、朋友的关系很好，也比较开朗，经常会与同事朋友一起聚会聊天，现在变得不愿意说话，即使同事朋友找她聚会也打不起精神，周末不愿意外出，兴趣缺失。由于睡眠质量不好，失眠多梦，食欲不振，体重下降，导致自己精神萎靡不振，神经性耳鸣，觉得自己已经神经错乱，反映迟钝，大脑里会长恶性的东西，担心自己的寿命会缩短，会得老年痴呆症，偶尔的腰疼会让自己认为自己的内脏器官出现病变。既想去

医院做全面的身体检查，又担心万一真的检查出自己所担心的问题怎么办，总是处于这种焦虑、烦恼的极度矛盾的心态中，更吃不好饭，睡不好觉。认为自己得了抑郁症后，就经常查阅与之有关的书籍资料，容易对号入座，担心自己走上自杀的道路。感觉自己是一个矛盾的综合体，既对婆婆、哥嫂满肚子意见，又不想把关系闹僵，勉强维持着表面的平和；既觉得活着没什么意思，又认为自己还有照顾年迈的母亲和抚育年幼的孩子的责任。其实自己内心很清楚自己的问题在哪儿，也知道自己的身体并没有太大的障碍，也到处寻医问药，极力想摆脱这些烦恼，但就是控制不了自己不去胡思乱想。

三、观察和他人反映

1、咨询师观察

来访者衣着整洁，面色有点苍白，情绪低落，愁眉不展，语速较缓慢常叹气，言语表达清晰流畅，思维判断正常，自知力完整，求助愿望较强烈。

2、朋友反映

最近一个半月沉默寡言，经常叹气，性格变得内向，越来越不合群，反应冷淡。平时喜欢的聚会也不参加，喜欢独处，但工作仍能顺利完成，上班出勤准时。

四、评估与诊断

（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态评估

1、来访者的精神状态：情绪低落，意志减退，焦虑，精神恍惚。

2、来访者的社会功能状态：觉得活着没意思，有自杀想法，社会功能下降，人际关系敏感。

3、资料可靠性：可靠。来访者自知力完整，对自己的状况能客观的评价，并能意识到自己问题所在。与朋友的反映是一致的。

4、来访者心理问题的关键点：表层问题是对婆婆和哥嫂的怨恨及对生活的压抑和焦虑，实质问题是心理失衡，对别人的不信任，自我的不接纳。

5、来访者问题的性质：抑郁性神经症。

（二）诊断鉴别

1、与精神病相鉴别：

根据病与非病的三原则，该来访者知情意行统一，自知有心理问题，主动求治，逻辑思维清晰，个性相对稳定，没有发生明显改变，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，可排除精神病。

2、与焦虑性神经症相鉴别：

根据CCMD-3的标准，焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心的紧张不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该来访者并无此类反应，因此可以排除焦虑性神经症。

（三）诊断依据

1、时程长，1年以上：

2、由强烈的现实刺激引发；

3、反应强烈：痛苦、无助，无法自行解决；

4、内容已泛化。

（四）原因分析：

1、生物因素：无明显生物因素，身体状况良好，无器质性病变。

2、社会因素：婆婆偏心，分配不公，遭受损失，倾诉对象少。

3、心理因素：（1）无法接受分配不公的现实；

（2）不合理信念的困扰；

（3）情绪抑郁的困扰。

五、咨询目标的制定