骨折内固定术后隐性感染诊断处理论文

骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理摘要：目的：探讨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理措施。方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的15例骨折内固定术后隐性感染患者为实验对象，所有患者均接受清除病灶和灌洗引流治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果：治疗后对患者实施6至12个月的随访，随访结果显示，患者的骨折完全愈合率为86.7%，感染复发率为13.3%，临床治疗效果较为理想。讨论：本次临床实验结果表明，x线片检查结果是骨折内固定术后隐性感染的主要临床诊断依据，对骨折内固定术后发生隐性感染的患者实施手术治疗，能够显著提高患者的愈合率，巩固临床治疗效果。

关键词：骨折内固定术；隐性感染；临床诊断

【中图分类号】r619+.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0222-01

隐性感染是骨折内固定手术后较为常见的一种并发症，该症状的发生会导致患者出现骨延迟愈合和骨不愈合问题。骨折内固定术后隐性感染通常没有显著的临床表现，因而常常会错过最佳的治疗时机。本次临床实验对骨折内固定手术后隐性感染的临床诊断方法和处理措施进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1资料和方法

1.1临床资料：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的15例骨折内固定术后隐性感染患者为实验对象，男性8例，

女性7例，患者年龄范围在18岁至52岁之间，平均年龄为（35.4±1.2）岁。其中，胫骨骨折2例，肱骨骨折1例，尺骨骨折3例，粗隆间骨折1例，股骨骨折8例。

患者x线片检查结果显示：患者均存在程度不同的轻度骨膜反应、骨密度不均、骨质异常增生、骨缺损、骨萎缩、硬化、断端间隙加宽、溶骨和骨质吸收等隐性感染症状。

1.2治疗方法：所有患者均接受手术治疗。感染仅发生在远端内固定部位，2例患者骨折在愈合过程中，其中，胫骨和股骨内固定各1例，取出骨折远端锁钉，清除病灶组织，并进行灌洗引流处理。骨折部位有部分炎性肉芽组织，但无脓液，3例患者内固定物较为牢固，实施ⅰ期植骨清除病灶，并进行灌洗引流治疗。8例患者有严重骨缺损和内固定诵读，且有脓肿和脓液，取出内固定物，清除病灶部位，使用外固定架固定骨折部位，并实施灌洗引流处理。1例患者肱骨骨折未愈合，7例患者行植骨术和ⅱ期重新内固定。手术过程中对可疑的感染患者进行病理检查和细菌培养检查。手术后2至3周内，局部或全身使用抗生素，依据药敏试验和细菌培养结果适当调整药量。术后3至4周内持续灌洗引流，直至见清亮的引流液后，将引流管拔除。拔管后每周进行一次蛋白c反应和血沉检查，以及时掌握患者的感染治疗效果。

2结果

术后对患者实施6至12个月的随访，平均随访时间为（8.5±1.2）个月。随访结果显示，全部15例患者中，13例完全愈合，1

例部分愈合，1例未愈合，骨折完全愈合率为86.7%。1例ⅰ期植骨患者术后6个月内复发感染，产生窦道，骨折在手术12个月后愈合，取出内固定物后窦道完全愈合。1例粗隆间骨折患者，手术6个月后复发感染，产生窦道，实施2次清创植骨后，骨折部分愈合。感染复发率为13.3%。

3讨论

3.1骨折内固定术后隐性感染的临床诊断：隐性感染又称亚临床感染，指的是骨折内固定术后无显著临床症状，但有明显感染证据，仅导致患者机体出现特异性的免疫变化，而不会或是只导致轻微组织损伤的一种并发症。通常骨折内固定术后阴性感染会伴有窦道形成，实验室检查结果显示中性粒细胞和白细胞计数显著升高。x线片临床检查结果是骨折内固定术后隐性感染的主要依据：第一，骨皮质有孔状病变，骨膜轻度反应，骨密度不均，骨质增生和骨质诉讼；第二，锁定部位溶骨发生空腔，钢板下骨皮质溶骨或吸收，内固定物发生松动；第三，骨折愈合不良，骨不愈合，骨缺损，骨萎缩，骨硬化，骨折断端间隙加大等，特别是溶骨导致骨质缺损、骨痂吸收等。除了x线片检查结果外，患者还会存在c反应蛋白显著升高和血沉连续加快等慢性感染症状[1]。

3.2隐性感染的临床特征：第一，隐性感染病程较长，且缺乏明显的临床表现，因而不易被发现，常会错过最佳的临床治疗和诊断时机，患者一旦确诊便通常是慢性感染。第二，因为窦道和伤口无法实施细菌性检查，因而不能选择敏感、高效的抗生素实施针对性

的临床治疗。第三，手术不存在窦道和伤口，感染性的坏死组织和脓液无法引流出，因而会对已经形成的骨痂和正常的骨质造成侵蚀，进而引发骨愈合不良、死骨、骨缺损等临床症状。第四，对于发生术后隐性感染的患者，通常在心理上缺乏准备，会出现惊慌心理[2]。

3.3隐性感染的预防：第一，隐性感染的诊断过程中，放射免疫学的检查结果具有重要的作用和参考价值，然而在敏感性和特异性方面的作用还需进一步的研究，且应用范围受到一定的限制。第二，对于原因不明的内固定物松动、股愈合不良和骨折不愈合患者，尤其是骨折减小加大和骨折端溶骨的患者，应尤其关注x线片检查结果是否有股指诉讼和骨膜反应症状。第三，金属腐蚀软组织、软组织的内固定物反应、植骨和切口血肿等，都为微生物的繁殖提供了有利环境，从而导致迟发型感染[3]，因此，同部位骨折应使用相同材质的金属固定物，以避免发生腐蚀和电解现象。第四，对于可疑的感染患者，术后需注意局部引流治疗，适当使用抗生素，以防止抗生素压制导致局部感染。第五，术后常规留置引流管，并实施止血治疗，避免发生局部积液或积血。第六，严格掌握手术适应证，在情况允许的情况下，尽可能使用有限切开复位或闭合复位治疗，手术过程中严格执行无菌操作规范，彻底清创，开放骨折[4]。

3.4总结：综上所述，x线片的临床检查结果是骨折内固定术后隐性感染的主要临床诊断依据，具有较高的敏感性、特异性和准确性，能够及时准确地诊断出术后隐性感染症状，同时，针对患者术

后隐性感染的发生原因，实施针对性的临床治疗，能够显著提高患者的骨折愈合率，巩固手术治疗的效果，是一种较为理想的临床诊断和治疗方法。

参考文献

[1]张春.胫骨平台骨折术后感染原因分析及治疗对策[j].中华显微外科杂志.2011，34（3）：188-189

[2]宋锡伦.重建钢板内固定治疗髋臼骨折[j].中国矫形外科杂志.2009，14（24）：1910-1911

[3]李国松.骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨[j].北方药学.2011，8（5）：109-110

[4]张白当.微创内固定系统钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折12例[j].广西中医学院学报.2012，15（1）：41-42