呼吸机参数调节：你容易忽略的细节1

PHARMA
6070
86ml
0.2cmH2O/30LPM
＞33mgH2O/L VT=500ml
*人工鼻+连接管+弯头
弯头 连接 管
人工鼻
解剖死腔显著增加， 严重影响气体交换
*
*
*管道顺应性----大多情形下开机自检自动补偿
有 一 些 潮 气 量 损
耗在管道中，管道 顺应性越好，损耗 越大。
*气管插管 *连接管 *人工鼻 *一次性密闭吸痰管
*管 道 顺 应 性
*湿 化 器
小儿尤其是婴幼儿不宜用连接管，其死腔量可能
接近潮气量，若此时用定容通气且不注意此，可
能会带来灾难性后果!
该连接管显著增加死腔
*成人连接管不能用
人工鼻亦会增加死腔量
厂家 MALLINCKRODT GIBECK INTERSURBICAL
*呼吸机参数调节：
喻文亮
—你可能忽略的细节
南京医科大学附属南京儿童医院 重症医 学科
*吸 气 上 升 时 间
*ETS
*呼 气 时 间 ？
*潮 气 量
这些参数问题
*吸气上升时间
Inspiratory Rise Time
*见 于 压 力 目 标 型 通 气
*调 节 吸 气 初 期 流 速 大 小 *改 善 人 机 协 调 性
预设吸气压，维持吸气压时间长
肺顺应性差的患儿，压力升高时间设置容易过长，吸气初始流速过慢，无法 满足患者对吸气流速的高需求，反之也然
吸气上升时间研究
*不产生压力超射 *要有一定的压力平台 *顺应性差时吸气上升时间相对要短
*气道阻力大时，吸气上升时间要长
吸气上升时间多长合适
*吸气上升时间多少合适？
一 次 性 管 道 顺 应
性最好
需 要 在 呼 吸 机 上
进行气道补偿。
开机前检测
气管插管旁漏气
小儿尤其是小婴
儿，多用不带囊气管 内导管，易致气管旁
间隙漏气。
应密切监测吸气
潮气量及呼气潮气量。
小婴儿肺顺应性
差时 80%可有漏气。
呼气触发灵敏度 ETS： Expiratory Trigger Sensitivity
呼气触发灵敏度
吸气流速下降到峰流速的一定百分比时呼气
开始。
设定值：呼气触发灵敏度，一般25%
Servo i:
范围1- 70%
默认 25%
*呼气触发灵敏度
慢性肺疾病、小气道阻塞、哮喘、毛支等：
气道阻力大，时间常数长
*满 足 患 儿 初 期 吸 气 需 求
*降 低 吸 气 作 功
*吸气上升时间
吸 气 上 升 时 间
Servo-300:1%, Hamilton:50 ms
Servo i:0.1-0.7s Evita4:0.2-0.7s
吸气上升时间
气道阻力大的患儿，压力上升时间设置容易过短，初始流速过大，快速达到
25%
40%
ARDS、肺炎、限制性肺疾病：
顺应性降低，时间常数短
25%
5%
ARDS：易致提早触发
触发流量百分比设置过高：双吸气
延长呼气时间可以降低PaCO2?
*潮气量
潮气量一生恒定，5-7 ml/kg
体重 潮气量 (按7 ml/kg计算）
新生儿 婴儿 1-6岁
3-4 kg 4-10 kg 10-20 kg
货号 5413 11112 1860
压缩容积 34ml 10ml 60ml
阻力 1.9cmH2O/60LPM 0.3cmH2O/20LPM 1.4cmH2O/60LPM
湿度输出 30mgH2O/L VT=500ml 30.5mgH2O/L VT=0.2L 33mgH2O/L VT=500ml:
温度输出 31℃/500ml
量
潮气量 -死腔量
*生理状态下解剖死腔约为潮气量 1/3
解 剖 死 腔 肺 泡 气 体
潮气量
VT=6 mL/kg VD=2 mL/kg VA=4 mL/kg
FRC=25 mL/kg
肺动脉血流 Qa
肺静脉血流 Qv
* 小儿机械通气时
肺泡通气量=潮气量-解剖死腔-机械死腔
机械死腔（增加解剖死腔） 机械死腔（纯机械死腔）
21-28 ml 28-70 ml 70-140 ml
潮气量小，经不起损耗，保证有效潮气量特别重要。
*潮气量（ tidal volume)
*真wenku.baidu.com参与气体交换的是肺泡通气
解剖死腔 肺泡通气量 =
不进行气体交换，吸气、 呼气共同管道，下一周 期吸气中首先吸入的即 为死腔气体，为上一周 期中呼出的气体，） O2 低， CO2分压高。