常见呼吸系统危重症评估形式与临床处置
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❖ 呼吸：周围性呼衰、中枢性呼衰 ❖ 低氧血症
神经与心肌组织对缺氧均十分敏感，低氧血 症早期即出现中枢神经系统和心血管系统功 能异常的临床征象 青紫 PO2 < 40mmHg 时，脑、心、肾重要脏器严 重 供氧不足，危及生命
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭临床表现（续）
高碳酸血症
监护
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
抢救设备
抢救药品
SShhaanngghhaaii CChhiillddrreenn?s Medical Center
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理
❖ 一般治疗
保持呼吸道通畅 （1）正确体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道
供氧 气道湿化 呼吸兴奋剂应用 纠正酸中毒 营养支持
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
开放气道体位
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
动脉血氧分压（PaO2）〈 8.0 kPa (60mmHg)， 二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常时 为低氧血症型或Ⅰ型呼衰 PaO2〈 8.0 kPa (60mmHg)， PaCO2≥6.67 kPa (50mmHg)时 为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭病因
一般PCO2 > 80 mmHg时出现症状 高碳酸血症确切诊断需依靠动脉血气
其他重要脏器功能障碍
神经、循环、消化、泌尿 MODS → MOF
引起呼吸衰竭基础疾病临床症状与体征 水、电解质和酸碱平衡失调
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭诊断
对病情全面评价
病史、体征、实验室、肺功能参数
动脉血气分析是诊断主要手段
正常值（儿童）PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3
不同年龄组动脉血气值有不同，诊断需 根据年龄组正常血气值判断 根据病情进展动态观察
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理
治疗目的 改善呼吸功能 维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病
体征
• 生命体征异常：T↑或↓ 、HR↑→↓、 RR↑→↓、BP↑→↓
• 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、矛盾呼吸、腹式 呼吸、点头呼吸
• 肺部体征：望、触、叩、听 • 其他：青紫、毛细血管再充盈时间
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼 吸 窘 迫
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭临床表现
呼吸衰竭分类
起病急缓
急性或慢性呼吸衰竭
动脉血气分析
Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭
病变部位
中枢或周围性呼吸衰竭
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭定义
由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发 病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺 氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合征
呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理 学过程，并非是一种独立的疾病
常见呼吸系统危重症 评估与急诊处置
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸疾病是儿科最常见疾病之一，也 是导致儿童死亡主要原因，小于1岁死亡小 儿中有1/2、小于15岁死亡儿童中有1/3死 于呼吸衰竭
及时、正确识别和治疗早期呼吸衰竭， 将大大提高和改善儿科病人生存率
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
面罩
氧疗方式
球囊加压
气管插管
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理（续）
❖ 机械通气 指征
可能发生呼吸衰竭 氧合或通气不足 继发于各种原因的呼吸困难 失去保护气道反射功能 需要维持正常血气
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理（续）
❖ 插管前准备
仪器设备准备、药物 监测：HR、SaO2 面罩加压吸氧（100%氧）
开放气道手法
非创伤病人： 压额-抬下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
开放气道手法
创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌） 固定颈椎与脊柱
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
开放气道
人工球囊加压吸氧
气管插管
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
氧疗方式
鼻导管 头罩
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
概述
❖ 呼吸系统组成 ❖ 小儿呼吸系统解剖特点 ❖ 呼吸系统评估要点
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸系统组成
中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经） 呼吸肌 胸壁 肺
上呼吸道 支气管树 肺泡 肺毛细血管床
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
小儿呼吸系统解剖特点
❖ 枕骨大 ❖ 舌相对大 ❖ 扁桃体/腺体组织发达 ❖ 喉呈漏斗型
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭病理生理学
呼吸衰竭病理生理学基础在于气体交换 障碍，包括四个主要环节：
肺泡通气不足
通气/血流灌流（V/Q）失调
肺内分流量增加
弥散功能障碍
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭分型
呼吸衰竭没有显著特征性的症状或体征,诊断主 要依靠动脉血液气体分析测定,一般当位于海平面， 呼吸空气，在静息状态下：
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸系统评估要点
气道开放吗？ 小儿是否有呼吸？ 呼吸是否足够？
氧合（肤色、意识状况、氧饱和度） 通气（动脉血气分析、分钟通气量）
空气进入状况 注意呼吸频率是否太慢 呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
小儿呼吸衰竭
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸系统组成中，从中枢神经系统到进行 气体交换的肺毛细血管床，到组织和细胞摄 取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导 致呼吸衰竭发生
神经、肌肉疾病 胸壁/胸膜疾病 气道疾病 肺部疾病 其他：休克、严重贫血、严重代酸等
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭临床表现
低氧血症和高碳酸血症引起的症状和 体征是急性呼吸衰竭最主要临床表现
造成呼吸衰竭的基础病因不同，各 种基础疾病的临床表现十分重要，需要 注意
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸窘迫症状与体征
病史
• 呼吸困难或呼吸急促 • 精神状态改变（烦躁、昏 睡）、乏力或疲劳 • 原发病症状（异物吸入、感染病史）
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸窘迫症状与体征（续）
神经与心肌组织对缺氧均十分敏感，低氧血 症早期即出现中枢神经系统和心血管系统功 能异常的临床征象 青紫 PO2 < 40mmHg 时，脑、心、肾重要脏器严 重 供氧不足，危及生命
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭临床表现（续）
高碳酸血症
监护
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
抢救设备
抢救药品
SShhaanngghhaaii CChhiillddrreenn?s Medical Center
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理
❖ 一般治疗
保持呼吸道通畅 （1）正确体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道
供氧 气道湿化 呼吸兴奋剂应用 纠正酸中毒 营养支持
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
开放气道体位
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
动脉血氧分压（PaO2）〈 8.0 kPa (60mmHg)， 二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常时 为低氧血症型或Ⅰ型呼衰 PaO2〈 8.0 kPa (60mmHg)， PaCO2≥6.67 kPa (50mmHg)时 为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭病因
一般PCO2 > 80 mmHg时出现症状 高碳酸血症确切诊断需依靠动脉血气
其他重要脏器功能障碍
神经、循环、消化、泌尿 MODS → MOF
引起呼吸衰竭基础疾病临床症状与体征 水、电解质和酸碱平衡失调
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭诊断
对病情全面评价
病史、体征、实验室、肺功能参数
动脉血气分析是诊断主要手段
正常值（儿童）PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3
不同年龄组动脉血气值有不同，诊断需 根据年龄组正常血气值判断 根据病情进展动态观察
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理
治疗目的 改善呼吸功能 维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病
体征
• 生命体征异常：T↑或↓ 、HR↑→↓、 RR↑→↓、BP↑→↓
• 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、矛盾呼吸、腹式 呼吸、点头呼吸
• 肺部体征：望、触、叩、听 • 其他：青紫、毛细血管再充盈时间
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼 吸 窘 迫
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭临床表现
呼吸衰竭分类
起病急缓
急性或慢性呼吸衰竭
动脉血气分析
Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭
病变部位
中枢或周围性呼吸衰竭
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭定义
由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发 病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺 氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合征
呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理 学过程，并非是一种独立的疾病
常见呼吸系统危重症 评估与急诊处置
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸疾病是儿科最常见疾病之一，也 是导致儿童死亡主要原因，小于1岁死亡小 儿中有1/2、小于15岁死亡儿童中有1/3死 于呼吸衰竭
及时、正确识别和治疗早期呼吸衰竭， 将大大提高和改善儿科病人生存率
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
面罩
氧疗方式
球囊加压
气管插管
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理（续）
❖ 机械通气 指征
可能发生呼吸衰竭 氧合或通气不足 继发于各种原因的呼吸困难 失去保护气道反射功能 需要维持正常血气
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭处理（续）
❖ 插管前准备
仪器设备准备、药物 监测：HR、SaO2 面罩加压吸氧（100%氧）
开放气道手法
非创伤病人： 压额-抬下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
开放气道手法
创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌） 固定颈椎与脊柱
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
开放气道
人工球囊加压吸氧
气管插管
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
氧疗方式
鼻导管 头罩
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
概述
❖ 呼吸系统组成 ❖ 小儿呼吸系统解剖特点 ❖ 呼吸系统评估要点
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸系统组成
中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经） 呼吸肌 胸壁 肺
上呼吸道 支气管树 肺泡 肺毛细血管床
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
小儿呼吸系统解剖特点
❖ 枕骨大 ❖ 舌相对大 ❖ 扁桃体/腺体组织发达 ❖ 喉呈漏斗型
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭病理生理学
呼吸衰竭病理生理学基础在于气体交换 障碍，包括四个主要环节：
肺泡通气不足
通气/血流灌流（V/Q）失调
肺内分流量增加
弥散功能障碍
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭分型
呼吸衰竭没有显著特征性的症状或体征,诊断主 要依靠动脉血液气体分析测定,一般当位于海平面， 呼吸空气，在静息状态下：
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸系统评估要点
气道开放吗？ 小儿是否有呼吸？ 呼吸是否足够？
氧合（肤色、意识状况、氧饱和度） 通气（动脉血气分析、分钟通气量）
空气进入状况 注意呼吸频率是否太慢 呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
小儿呼吸衰竭
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸系统组成中，从中枢神经系统到进行 气体交换的肺毛细血管床，到组织和细胞摄 取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导 致呼吸衰竭发生
神经、肌肉疾病 胸壁/胸膜疾病 气道疾病 肺部疾病 其他：休克、严重贫血、严重代酸等
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
急性呼吸衰竭临床表现
低氧血症和高碳酸血症引起的症状和 体征是急性呼吸衰竭最主要临床表现
造成呼吸衰竭的基础病因不同，各 种基础疾病的临床表现十分重要，需要 注意
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸窘迫症状与体征
病史
• 呼吸困难或呼吸急促 • 精神状态改变（烦躁、昏 睡）、乏力或疲劳 • 原发病症状（异物吸入、感染病史）
常见呼吸系统危重症评估形式与临 床处置
呼吸窘迫症状与体征（续）