小儿常见危重症

双掌按压 乳头连线中点 胸廓1/3~1/2 100次/min
<1岁双指，拇指环抱 1~8岁单掌，>8岁双掌
婴儿乳头连线中点下 胸廓1/3~1/2
100次/min
心肺复苏有效指征
➢ 可触及大动脉搏动，出现心跳 ➢ 瞳孔缩小，对光反射出现 ➢ 口唇、甲床、面色转红 ➢ 出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动
小儿常见危重症
(Pediatric Critical Care)
白银市第二人民医院 李普
基本内容
➢儿科危重病学概述 ➢儿童心肺复苏 ➢儿童急性中毒
基本要求
➢说出小儿心跳呼吸骤停的病因 ➢阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断 ➢阐述心肺复苏术的治疗原则 ➢说出急性中毒毒物的清除方法
重点
➢儿童心跳呼吸骤停的诊断 ➢儿童心肺复苏术的主要操作步骤
概念
➢ 心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止 ➢ 心肺复苏术（ cardiopulmonary resuscitation, CPR）
采用一组简单的技术 ， 使生命得以维持的方法。
心肺复苏术发展史
➢ 1947年美国Claude Beek教授首次报道为一例室 颤患者进行电击除颤成功
➢ 1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法， 经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气 量，被确定为呼吸复苏的首先方法
PICU常用监护仪及诊疗技术
生命体征监护
心率呼吸监护仪
体温监测
血压监护
血压监护仪
有创血压监测系统
氧合或通气状态的评估
经皮PO2、PCO2测定仪
脉率及血氧饱和度仪
中心静脉压监测
颅内压监测
监护仪的中央工作站
体液及生化监护
自动生化分析仪
血气分析仪
监护室常用诊断设备
床边X线摄片机
床边超声诊断仪
成人
儿童
胸廓抬起
口对口 复苏囊 气管插管
口对口或 口对口鼻（<1岁）
复苏囊
气管插管
有自主呼吸
心跳呼吸骤停
A清理呼吸道
A开放气道
有阻力
深吸气吹两口气
海姆立克法
通畅
无自主呼吸
判断脉搏
B人工呼吸
C胸外心脏按压
成人
Circulation循环支按持单压人与3通0：气2比
双人15：2
儿童
插管后5：1
室颤, VF （ventricular fibrillation）
心肺复苏停止指征
➢ 脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
➢ 面色灰暗或发绀
➢ 大动脉搏动消失，听诊心音消失
➢ 呼吸停止
不能超过10s
★心肺复苏程序
A: 气道（Airway） B: 呼吸（Breathing） C: 循环（Circulation） D: 药物（Drugs） E: 电击除颤复律（Electricity）
Airway保持呼吸道通头头位畅不于要正过中伸位
➢ 稳定及复苏后的监护
儿童生存链
小儿心跳呼吸骤停病因
➢心血管系统状态不稳定 ➢急速进展的肺部疾病 ➢外科术后早期 ➢气管插管堵塞或脱开 ➢神经系统疾病急剧恶化 ➢临床操作
气道吸引 物理治疗不当 呼吸支持的撤离 镇静剂使用 腰穿等操作 迷走神经兴奋性增加
★心跳呼吸骤停的诊断
➢ 突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失
➢ 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇 有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的 里程碑
小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点
➢美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停 （cardiopulmonary arrest, CPA） ➢1岁以下婴儿占CPA儿童总数一半。男性儿童占总数 62% ➢儿童CPA人数占院外CPR总人数的5%~10%。院外 CPA儿童31%被目击，其中30%被路人给予CPR
➢PICU转入标准 需要创伤性监测 神经来自百度文库呼吸、心血管等系统的危重症
➢PICU转出标准
病情缓解 不需创伤性监测 能自我保护其气道通畅 血液动力学稳定
PICU 常见危重症
➢中枢神经系统疾病 ➢呼吸系统疾病 ➢各种休克和多脏器功能不全综合征 ➢大出血 ➢严重肾脏疾病 ➢各种中毒 ➢心血管系统疾病 ➢严重代谢紊乱 ➢创伤意外
Drugs药物治疗
成人
肾上腺素 胺碘酮 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
儿童
肾上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
Broselow急救尺
（Pediatric Emergency Tape）
Electricity电击除颤复律
成人
早除颤
儿童
<1岁不推荐使用 1~8岁
2minCPR后用
儿科危重病学
（Pediatric critical care medicine）
儿童危重监护病房(PICU) (pediatric intensive care unit )
新生儿监护病房(NICU) (neonatal intensive care unit )
PICU设置及管理
➢PICU的特点 人员配置过硬 医疗设备精良 转运能力强大 ➢PICU的人员配备和职责分工 护士：护患比=2~3：1 医生：医患比=1：2~3（包括中间监护） 训练有素，熟练掌握各种操作技术
时间就是生命
➢ 心跳停止3s头晕 ➢ 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 ➢ 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 ➢ 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 ➢ 心跳停止30min心肌不可逆损伤
心肺复苏技术
➢ 基本生命支持 basic life support，BLS
➢ 高级生命支持 advanced life support，ACLS
成人
仰头举颏法
儿童 不要让嘴闭上
不要推下颌的软组织
仰头举颏法
Airway保持呼吸道通畅
成人
儿童
异物吸入
Heimlich法
Heimlich法
有自主呼吸
心跳呼吸骤停
A清理呼吸道
A开放气道
有阻力
深吸气吹两口气
海姆立克法
通畅
无自主呼吸
判断脉搏
B人工呼吸
C胸外心脏按压
Breathing建立呼吸呼吸道通畅体位
生命支持的相关技术
➢机械通气 常频机械通气 高频通气：HFO、HFJV、HFFI 部分液体通气（PLV） ➢体外膜肺（ECMO） ➢一氧化氮气体（NO）吸入 ➢连续静脉血滤（CVVH）
其他常用设备
辐射加温床
暖箱、蓝光箱
儿童心肺复苏
Pediatric cardiopulmonary resuscitation