小儿常见危重症
儿科常见急危重症抢救流程
儿科常见急危重症抢救流程
1. 呼吸急救
- 确保气道通畅：采取头后仰、下颚抬起等方法，清除阻塞物。
- 辅助通气：采用人工呼吸或呼吸机等方式，维持正常的氧气
供应。
- 治疗原发疾病：根据病情确认疾病原因，给予相应治疗。
2. 心脏急救
- 心肺复苏：按照基本生命支持(BLS)的原则进行心肺复苏，包
括心脏按压和人工呼吸。
- 继续监测：通过心电图、血氧饱和度等指标监测患儿的心脏
状况，随时调整处理方式。
- 心脏除颤：如情况需要，根据医生的指示进行电除颤。
3. 循环急救
- 血流支持：及时给予输液、输血等药物治疗，维持患儿的血
液循环。
- 控制出血：如有明显出血，要及时采取止血措施，控制出血量。
- 积极处理原因：根据病情迅速诊断疾病原因，并给予针对性的治疗。
4. 神经急救
- 神经功能监测：通过观察意识、瞳孔反应等指标判断患儿的神经功能状态。
- 缓解颅内压力：如有颅内压力增高，需及时采取降低颅内压力的措施，如利尿、脑室引流等。
- 神经保护治疗：根据病情给予对症治疗，保护患儿的神经系统。
以上是儿科常见急危重症抢救流程的简要介绍，具体应根据实际情况进行处理，并在医生指导下进行操作。
抢救过程中要保证操作规范、快速和有效。
儿科常见急危重症
儿科常见急危重症——感染性休克[休克分类]1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。
2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。
儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。
3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。
4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。
病因包括心包填塞和张力性气胸。
［微循环结构和功能］1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。
微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。
血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。
血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。
在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。
血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。
2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。
（1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。
它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。
（2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
小儿常见危重症医学
小儿常见危重症医学小儿常见危重症医学是儿科医学中的一个重要领域，涉及到儿童危重病症的诊断、治疗和护理等方面。
本文将从概念、常见危重症和急救措施等方面进行介绍，旨在提供相关知识，以便家长和医护人员更好地了解和应对儿童危重病症。
一、概念小儿常见危重症指的是对儿童身体健康造成严重威胁的一类疾病，包括但不限于呼吸、循环、中枢神经系统等方面的病症。
这些病症往往需要迅速的诊断和治疗，以保证患儿的生命安全。
儿科医护人员需要具备相应的知识和技能，以应对儿童危重病症的挑战。
二、常见危重症1. 呼吸系统病症呼吸系统病症是儿童常见的危重病症之一。
呼吸窘迫、气促、呼吸困难等症状常见于儿科患者，可能是由于哮喘、肺炎、流感等疾病引起。
对于这些患儿，及时辨认病情，保持呼吸道通畅，积极争取时机进行气管插管和机械通气是至关重要的。
2. 循环系统病症循环系统病症也是常见的危重病症之一。
心悸、心率过快或过缓、血压升高或降低等症状常见于儿童，可能是由于心脏先天畸形、心肌炎、心力衰竭等疾病引起。
对于这些患儿，积极监测心电图、动脉血气等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以稳定患儿心功能是必要的。
3. 中枢神经系统病症中枢神经系统病症也是常见的危重病症之一。
痉挛、抽搐、昏迷等症状常见于儿童，可能是由于脑出血、脑炎、脑损伤等疾病引起。
对于这些患儿，除了保证呼吸道通畅、循环稳定外，还需要积极监测脑电图、颅内压等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以保护患儿的脑功能。
三、急救措施针对小儿常见危重病症，及时采取急救措施至关重要。
以下是一些常见的急救措施：1. 保持呼吸道通畅对于呼吸窘迫的儿童，需要保持呼吸道通畅，通过头后仰手法或气管插管等措施保证氧气供应。
2. 快速有效的胸外按压对于心搏骤停的儿童，应立即进行胸外按压，保证血液供应，如果条件允许，可联合心肺复苏。
3. 药物治疗根据病情需要，可应用抗生素、抗病毒药物、抗感染药物等，以抑制病情发展，缓解症状。
小儿常见危重症
第四军医大学西京医院儿科
PICU 常见危重症
中枢神经系统疾病 呼吸系统疾病 各种休克和多脏器功能不全综合征 大出血 严重肾脏疾病 各种中毒 心血管系统疾病 严重代谢紊乱 创伤意外
第四军医大学西京医院儿科
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时间就是生命
心跳停止3s头晕 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 心跳停止30min心肌不可逆损伤
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心肺复苏技术
基本生命支持 basic life support，BLS
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BLS流程
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最新成人心肺复苏术视频
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儿童急性中毒
（Pediatric acute poisoning）
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中毒的概念
某些物质接触人体或进入体内后，与体液 和组织相互作用，破坏机体正常的生理功 能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡 的过程称为中毒
<1岁不推荐使用 1~8岁
2minCPR后用
室颤, VF （ventricular fibrillation）
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心肺复苏停止指征
脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
儿童心跳呼吸骤停的诊断 儿童心肺复苏术的主要操作步骤
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儿科危重病学
小儿危重症知识
小儿危重症知识
小儿危重症是指患有严重疾病或意外事件而需要紧急治疗和监护的儿童。
以下是一些常见的小儿危重症和相关的知识：
1. 呼吸窘迫：当儿童出现呼吸急促、气喘、声音嘶哑及吸气时腹部凹陷等现象时，应及时就医。
2. 心跳停止：儿童心跳停止是一种严重的情况，应立即进行心肺复苏（CPR）。
3. 突然猝死综合征：儿童在无任何病史的情况下突然猝死，可能是突然猝死综合征。
4. 艾滋病母婴传播：如果一名孕妇感染艾滋病病毒，可能会将病毒传染给胎儿或分娩时。
5. 中暑：在炎热天气下，儿童长时间暴露在高温环境中，可能出现中暑症状，需要及时应对。
6. 脑损伤：事故或其他原因引起的脑损伤可能会导致无反应或昏迷状态。
这种情况需要尽快就医。
7. 中毒：误食有毒物质或药物可能会导致儿童中毒。
以上是一些常见的小儿危重症和相关的知识，如果遇到紧急情况，需要及时就医并寻找相关的治疗方案。
小儿危重症的识别和评估
１２一１５
氧疗情况（吸气＞５０％或＞５０％或 无 氧浓度或氧流量）＞４ Ｌ／ｒａｉｎ＜４ Ｌ／ｒａｉｎ
．专家论坛．
小儿危重症的识别和评估
钱素云
危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及 的呼吸状态，呼吸频率与年龄呈负相关，新生儿呼吸
时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急 频率最快，可达４０～６０次／ｍｉｎ，年长儿童呼吸频率
诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重 减慢，１８岁时大约１２次／ｍｉｎ。
呼吸（次／ｍｌｎ）
＜８
收缩压（蛐Ｈｇ）＜８６
．５０—５９ 印一ｌ∞１０１一１２０ ｌ
８—１ｌ １２一１６ １５＿２４
８５—１０Ｉ １００一１３０ １３１—１５０ ，、＞＞ １ ∞拼弱
一般项目
脉搏
测不出
正常
洪脉
血氧饱和度（％）＜８５
毛细血管再
＞３
充盈时间（ｓ）
孽一
＞９５ ＜２
格拉斯哥昏迷评分＜７
７一ｌｌ
＜８０
呼吸（彬ｍｉｎ）＜２０
收缩压（衄ＨＳ）＜７０
１－４岁
心率（次，／ｍｉｎ）＜７０
８０—９９ ｌ∞一１５０ １５ｌ—１７０
Ｉ
２０—２４ ７０—７９
２５～５０ ５１—７０
８０一ｌ∞９９～１２０ ＞＞，、 Ｉ 加∞∞
７０一曲∞一１２０ １２１—１∞ ｌ
呼吸（次／ｍｌｎ）
＜１５
收缩压（ｍ Ｈｓ）＜７５
１５～１９ ７５—８９
襄ｌ医生用儿科早期预警评分评分标准吲
年龄与项目 ２
翌坌坌笪
ｌ
０
＿（３个月
心率（次／ｍｉｎ）＜９０ 呼吸（次／ｍｉｎ）＜２０
收缩压（ｍ ｒｌｇ）＜５０
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
小儿危重症的早期识别-危重症的早期识别
小儿危重症早期识别小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。
下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。
一、危重症患儿与一般患儿的识别1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥2、一般体征：㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况㈡皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮㈢意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。
根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
二、各系统症状判断：1、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）痰量、颜色、性质2、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）3、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）4、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、内环境：主要指血糖及电解质几种常见危重症状的识别一、呼吸系统1、急性呼吸道梗阻：⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重症肺炎：⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉3、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。
儿科常见危急值
儿科常见危急值随着儿科医学的发展，危急值已经成为了儿科医院及急诊部门的日常工作。
危急值指的是某些危及孩子生命和健康的检验指标出现异常时需要尽快报告医生，引起医生注意并及时采取必要的治疗手段。
下面列出了儿科常见危急值，供医务人员参考。
一、生命体征1. 心率：新生儿心率低于100次/分钟；婴幼儿心率低于80次/分钟；学龄前儿童心率低于60次/分钟。
2. 血压：高于年龄、身高和体重百分比90以上；低于年龄、身高和体重百分比10以下。
3. 呼吸：新生儿呼吸低于30次/分钟；婴幼儿呼吸低于25次/分钟；学龄前儿童呼吸低于20次/分钟；青少年呼吸低于12次/分钟。
二、血液检查1. 急性血小板减少症（AITP）：小于100×10^9/L或与前值相比下降50%以上，或大出血、眼底出血等症状。
2. 血氧饱和度：低于95%。
3. 血糖：低于2.5 mmol/L或高于13.3 mmol/L。
三、呼吸道检查1. 呼吸窘迫：呼吸急促或困难，呼吸音清晰度下降。
2. 气管插管困难：多次尝试插管未成功，或插管时出现严重并发症。
3. 气管异物：无法排出或拔出气管异物，患儿出现严重窒息症状。
四、循环系统检查1. 心跳骤停：心跳不韵律或停止，无法自行恢复。
2. 心律失常：普遍性心动过缓或心动过速、房颤、室颤等。
3. 疑似感染性休克：心率大于两岁220次/分、小于两岁250次/分，收缩压低于正常百分位90%，尿量少于正常水平。
五、神经系统检查1. 癫痫持续状态：癫痫发作持续时间超过30分钟。
2. 颅内出血：高危患儿或出现神志不清、抽搐、呕吐等症状。
3. 脑积水：头颅外围膨胀，前囟张力过高，面色发青或憋气，液体排量增加，污染汁逆流，腰背痛等症状。
以上是儿科常见危急值的一些列举，希望能帮助相关医护人员更好地应对和处理儿科急危重症情况。
当然，在工作中遇到任何特殊情况，也需要在医生的指导下积极采取应对措施，尽快保障小儿的生命和健康。
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
小儿危重症知识
药物治疗
镇痛镇静
在危重症治疗过程中，根据小儿 患者的疼痛程度和焦虑状况，合 理选用镇痛镇静药物，以保证患
者舒适度和治疗顺利进行。
血管活性药物
针对休克等循环功能障碍的患者 ，需使用血管活性药物，如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以维持正
常血压和心输出量。
抗菌药物
对于感染引起的危重症，应根据 病原学检查和药敏试验结果，合
在体格检查时，需要注 意观察患儿的一般状况 ，如面色、精神状态、 肢体活动等。同时，仔 细检查呼吸系统、心血 管系统、消化系统等各 个系统的状况，以寻找 潜在的病因。
实验室检查
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血液检查
包括血常规、生化指标、 炎症指标等，有助于评估 患儿的全身状况和脏器功 能。
病原学检查
通过细菌培养、病毒检测 等方法，确定感染病原， 为指导抗生素治疗提供依 据。
理选择抗菌药物进行治疗。
支持治疗与康复护理
营养支持
根据小儿患者的营养需求和胃肠功能， 制定个性化的营养支持方案，包括肠内 营养和肠外营养。
呼吸道管理
对于呼吸困难或需要长时间机械通气的 患者，应加强呼吸道管理，预防呼吸机 相关性肺炎等并发症。
康复训练
在患者病情稳定后，应尽早进行康复训 练，包括肢体功能训练、语言训练、心 理干预等，促进患者全面康复。
行治疗和护理。
健康教育与宣传
知识普及
通过各类渠道普及小儿危 重症的相关知识，提高家 长和监护人的认知水平和 防范意识。
心理辅导
为家长提供心理辅导，帮 助他们应对孩子患病带来 的心理压力和负面情绪。
宣传活动
组织各类宣传活动，如义 诊、健康讲座等，提高社 会对小儿危重症的关注度 症，多由 细菌、病毒等感染引起。重症肺炎可出现 高热、咳嗽、气促、胸部X光异常等症状 ，需积极治疗以防并发症。
小儿危重症早期识别和处理
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
儿童危重症的判别
快速评估心肺功能 — 初期处理的要点
含葡萄糖溶液 应用指征：低血糖症 剂量：25％GS 2ml/kg（0.5g/kg）
12.5%GS 新生儿
快速评估心肺功能 — 初期处理的要点
输注途径： 外周静脉 中央静脉 骨髓腔内
快速评估心肺功能 — 初期处理的要点
骨髓内穿刺 指征： 心跳呼吸停止 失代偿性休克 顽固性抽痉
只要观察到气道完全梗阻的阻塞的体征， 就应尝试解除梗阻
气道阻塞体征包括：无效咳嗽（失声）、 呼吸困难伴吸气性喘鸣，并出现青紫、意 识丧失。
方法：首先检查口腔，看可视范围内有无 异物，若有，可先尝试手指直接去除。
手法解除异物：1.背部叩击-胸部按压法： 婴儿脸朝下骑跨在救护者的前臂上，救护 者紧紧托住患儿下颌支撑其头部，保持颈 部平直（开放气道），将前臂放在大腿上 以支撑婴儿，头部要始终低于躯干，在两 肩胛骨间用手掌根部用力怕击5次
导管内径：
导管内径=年龄（岁）/4+4(2岁以上） 新生儿3cm，或3.5cm，一岁以内4cm 深度：小于1岁：经口（鼻）插管深度
（cm）=1/2体重 + 8 （9） 大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄
+13 ； 经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15
正压通气后患儿病情好转，但数分钟后心率下降， 肤色从红变青紫
叩击后，将另一只手放在婴儿后背，并用 手托住其头部。救护者用两只手和手臂有 效地夹住患儿，翻转。在胸外按压的相同 位置，给予5次快速向下的胸部按压。然后 检查口腔情况，再重复，直至异物排除或 婴儿意识不清停止操作，若意识不清，则 立即开始CPR
失代偿期:在代偿期临床表现的基础上出现 血压下降,收缩压＜该年龄第5百分位
儿童危重症的早期识别全
呼吸困难、节律不整
实验室
高乳酸血症，低氧
各脏器功能不全指标
休克的主要异常
气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注
儿童危重症的早期识别
儿童危重症早期识别
识别危重症的意义
危重症识别要点
危重症快速识别 流程
常见危重症的识别
一、识别危重症的意义
危重症是指危及生命的疾病状态，若不能早期识别给予争分夺秒及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 而儿科危重症识别相对比较困难： 一、是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）且起病急，变化快，检查不配合，需要仔细观察检查分析得到结论。 二、是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
检查上气道的方法包括： 看—胸廓起伏； 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。 感觉—鼻部和口部的气流运动。 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
病例5 发热伴咳嗽
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
18-20次
70-90
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儿童生存链
小儿心跳呼吸骤停病因
➢心血管系统状态不稳定 ➢急速进展的肺部疾病 ➢外科术后早期 ➢气管插管堵塞或脱开 ➢神经系统疾病急剧恶化 ➢临床操作
气道吸引 物理治疗不当 呼吸支持的撤离 镇静剂使用 腰穿等操作 迷走神经兴奋性增加
★心跳呼吸骤停的诊断
➢ 突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失
双掌按压 乳头连线中点 胸廓1/3~1/2 100次/min
<1岁双指，拇指环抱 1~8岁单掌，>8岁双掌
婴儿乳头连线中点下 胸廓1/3~1/2
100次/min
心肺复苏有效指征
➢ 可触及大动脉搏动，出现心跳 ➢ 瞳孔缩小，对光反射出现 ➢ 口唇、甲床、面色转红 ➢ 出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动
生命支持的相关技术
➢机械通气 常频机械通气 高频通气：HFO、HFJV、HFFI 部分液体通气（PLV） ➢体外膜肺（ECMO） ➢一氧化氮气体（NO）吸入 ➢连续静脉血滤（CVVH）
其他常用设备
辐射加温床
暖箱、蓝光箱
儿童心肺复苏
Pediatric cardiopulmonary resuscitation
时间就是生命
➢ 心跳停止3s头晕 ➢ 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 ➢ 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 ➢ 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 ➢ 心跳停止30min心肌不可逆损伤
心肺复苏技术
➢ 基本生命支持 basic life support，BLS
➢ 高级生命支持 advanced life support，ACLS
成人
仰头举颏法
儿童 不要让嘴闭上
不要推下颌的软组织
仰头举颏法
Airway保持呼吸道通畅
成人
儿童
异物吸入
Heimlich法
Heimlich法
有自主呼吸
心跳呼吸骤停
A清理呼吸道
A开放气道
有阻力
深吸气吹两口气
海姆立克法
通畅
无自主呼吸
判断脉搏
B人工呼吸
C胸外心脏按压
Breathing建立呼吸呼吸道通畅体位
Drugs药物治疗
成人
肾上腺素 胺碘酮 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
儿童
肾上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
Broselow急救尺
（Pediatric Emergency Tape）
Electricity电击除颤复律
成人
早除颤
儿童
<1岁不推荐使用 1~8岁
2minCPR后用
概念
➢ 心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止 ➢ 心肺复苏术（ cardiopulmonary resuscitation, CPR）
采用一组简单的技术 ， 使生命得以维持的方法。
心肺复苏术发展史
➢ 1947年美国Claude Beek教授首次报道为一例室 颤患者进行电击除颤成功
➢ 1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法， 经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气 量，被确定为呼吸复苏的首先方法
➢PICU转入标准 需要创伤性监测 神经、呼吸、心血管等系统的危重症
➢PICU转出标准
病情缓解 不需创伤性监测 能自我保护其气道通畅 血液动力学稳定
PICU 常见危重症
➢中枢神经系统疾病 ➢呼吸系统疾病 ➢各种休克和多脏器功能不全综合征 ➢大出血 ➢严重肾脏疾病 ➢各种中毒 ➢心血管系统疾病 ➢严重代谢紊乱 ➢创伤意外
➢ 面色灰暗或发绀
Hale Waihona Puke ➢ 大动脉搏动消失，听诊心音消失
➢ 呼吸停止
不能超过10s
★心肺复苏程序
A: 气道（Airway） B: 呼吸（Breathing） C: 循环（Circulation） D: 药物（Drugs） E: 电击除颤复律（Electricity）
Airway保持呼吸道通头头位畅不于要正过中伸位
儿科危重病学
（Pediatric critical care medicine）
儿童危重监护病房(PICU) (pediatric intensive care unit )
新生儿监护病房(NICU) (neonatal intensive care unit )
PICU设置及管理
➢PICU的特点 人员配置过硬 医疗设备精良 转运能力强大 ➢PICU的人员配备和职责分工 护士：护患比=2~3：1 医生：医患比=1：2~3（包括中间监护） 训练有素，熟练掌握各种操作技术
成人
儿童
胸廓抬起
口对口 复苏囊 气管插管
口对口或 口对口鼻（<1岁）
复苏囊
气管插管
有自主呼吸
心跳呼吸骤停
A清理呼吸道
A开放气道
有阻力
深吸气吹两口气
海姆立克法
通畅
无自主呼吸
判断脉搏
B人工呼吸
C胸外心脏按压
成人
Circulation循环支按持单压人与3通0：气2比
双人15：2
儿童
插管后5：1
PICU常用监护仪及诊疗技术
生命体征监护
心率呼吸监护仪
体温监测
血压监护
血压监护仪
有创血压监测系统
氧合或通气状态的评估
经皮PO2、PCO2测定仪
脉率及血氧饱和度仪
中心静脉压监测
颅内压监测
监护仪的中央工作站
体液及生化监护
自动生化分析仪
血气分析仪
监护室常用诊断设备
床边X线摄片机
床边超声诊断仪
➢ 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇 有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的 里程碑
小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点
➢美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停 （cardiopulmonary arrest, CPA） ➢1岁以下婴儿占CPA儿童总数一半。男性儿童占总数 62% ➢儿童CPA人数占院外CPR总人数的5%~10%。院外 CPA儿童31%被目击，其中30%被路人给予CPR
室颤, VF （ventricular fibrillation）
心肺复苏停止指征
➢ 脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
小儿常见危重症
(Pediatric Critical Care)
白银市第二人民医院 李普
基本内容
➢儿科危重病学概述 ➢儿童心肺复苏 ➢儿童急性中毒
基本要求
➢说出小儿心跳呼吸骤停的病因 ➢阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断 ➢阐述心肺复苏术的治疗原则 ➢说出急性中毒毒物的清除方法
重点
➢儿童心跳呼吸骤停的诊断 ➢儿童心肺复苏术的主要操作步骤