呼吸系统急危重症护理常规

呼吸系统急危重症护理常规

第一节急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。主要的病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化、病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血液比例失调为主。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。

1.病情观察

（1）观察病人的呼吸频率、节律、深度及有无发绀和意识状态的改变。

（2）监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。

2.体位：立即协助病人采取坐位或半坐位，有利于正常呼吸。

3.氧疗：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（>50%）

给氧，使PaO

2>60mmHg或SaO

2

>90%。但通常的鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态，

必须及早应用机械通气。

4.机械通气：目前ARDS机械通气的指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊断为ARDS，特别是出现下列情况之一，即应尽早进行机械通气：①FiO

2

>50%

时，PaO

2<60mmHg；②虽然PaO

2

>60mmHg，但在氧疗过程中PaO

2

呈进行性下降，且

对增加FiO

2反应不佳；③虽然PaO

2

>60mmHg，但PaCO

2

<50mmHg或PH<7.30。机械

通气能减少呼吸做功，使呼吸窘迫改善。应用呼气末气道内正压（PEEP）或持续气道内正压（CPAP），使病人吸气与呼气均保持在大气压以上，增加呼气末肺容量，避免呼气末肺泡及小气道闭陷，减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化，从而改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。使用PEEP应保证有足够血容量。

5.每4～6小时进行1次血气分析，指导氧疗和机械通气的各种参数的调节，以及纠正酸碱度和电解质失衡。脱机前再行血气分析1次。

6.药物治疗护理

（1）维持体液平衡：①每日液体入量应限制在1500～2000ml；②适当使用利尿药，如呋塞米，加速水肿液排出，或一旦出现血容量过度负荷，应改善心肺功能；③ARDS因早期由于毛细血管通透性增加，胶体可渗至肺间质，所以在早期不宜输胶体液。

（2）肾上腺糖皮质激素：可用甲泼尼龙或地塞米松。其作用：①阻止白细胞和血小板聚集、黏附及微血栓形成；②增加肺泡表面活性物质的合成；③稳定溶酶体膜；④提高组织抗缺氧能力；⑤缓解支气管痉挛及抑制后期的纤维化。

（3）补充营养：ARDS处于高代谢状态，能量消耗增多，一般成年人供给热量为20～40kcal/（kg·天）。其中蛋白质每日应≧1～3g/kg；脂肪在摄入的营养中应占20%～30%，以免脂肪不足，加重蛋白质分解；其余则为葡萄糖。可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。

7.加强基础护理，保持病床单元的清洁、整齐、勤翻身，可在床上活动四肢。

8.心理护理和健康教育，增强病人战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。绝对卧床休息，绝对禁烟、禁酒，教会病人缩唇式呼吸、体位引流及有效的咳嗽、咳痰。

第二节急性肺水肿

急性肺水肿（acute pulmonary edema）是由于肺毛细血管压急剧升高，体液漏至肺间质和肺泡所致，多见于急性左心功能不全病人。病人突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白、发绀、皮肤湿冷、大汗淋漓并频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音。

1.紧急处理

（1）体位：立即协助病人取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。

（2）给氧：给予高流量鼻管吸氧，必要时给予面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BIPAP）给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交接加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

2.建立静脉通道，遵医嘱准确及时给予镇静、强心、利尿、血管扩张药。

（1）镇静：静脉缓慢注射吗啡5～10mg，不仅可以使病人镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时间隔15分钟可重复2～3次。老年病人可酌情减量或改为皮下注射。

（2）快速利尿：呋塞米（速尿）20～40mg静脉推注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时候可重复1次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

（3）扩张血管：应用硝酸甘油或硝普钠缓慢静脉滴注，最好用输液泵控制滴数，严密监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现配现用，避光滴注。

（4）强心：毛花苷C（西地兰）0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉推注。

3. 四肢轮流结扎止血带降低前负荷：应用血压计袖带，充气压应低于舒张压10mmHg（1mmHg=0.133kPa），以保证动脉血通过而又能阻止静脉血回流，每隔15～20分钟放松一侧肢体，轮流加压。

4.密切观察病人面色、神志、心率（律）、血压、尿量等变化并做好记录。

5.心理护理和健康教育：指导病人深呼吸，放松身心，稳定病人情绪。告知病人绝对卧床休息，禁食、禁烟、禁酒，保证充足睡眠和休息，指导病人和家属不得随意调节输液速度。