最新血液系统疾病病人常见症状体征的护理
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血液系统疾病病人常见症状体征的护 理
学习内容
第二节 血液系统疾病病人常见症状体 征的护理
第三节 贫血
教学目标
• 掌握出血或出血倾向、发热、贫血的常 见护理诊断/问题、护理措施。
• 掌握贫血及各类贫血的概念。
• 掌握贫血严重度的划分标准。
• 掌握四种贫血的常用护理诊断/问题、 护理措施、健康指导的异同点。
出血或出血倾向
病因
血小板数目减少及功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝
血物质增加
出血的部位
出血的部位可遍及全身： ➢ 皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见 ➢ 关节腔、肌肉、眼底、内脏出血 ➢ 严重时可发生颅内出血 ✓ 血管脆性增加、血小板异常的出血多表现为
皮肤黏膜瘀点、瘀斑 ✓ 凝血因子缺乏的出血常有关节腔出血和软组
病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。 因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症 状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发 现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头 刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。
护理措施
2）一般护理： 活动：
✓ 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上 无需限制；
护理措施
降温： ➢ 物理降温，冰敷前额及大血管经过的部位，
禁止使用酒精擦浴。 ➢ 遵医嘱合理给予药物降温。 ➢ 密切观察体温与脉搏变化及降温后的反应。 ➢ 及时更衣、保持皮肤清洁、干燥。 ➢ 注意保暖、防止受凉。
护理措施
病情观察与诊治配合 ➢ 监测体温并记录 ➢ 观察感染症状、体征变化 ➢ 协助标本采集、送检
（如何正确采集血培养标本？） ➢ 正确用药、观察用药反应
护理措施
皮肤护理 ➢ 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 ➢ 预防压疮 ➢ 女性会阴部清洁 口腔护理：勤用漱口液含漱30秒
良好的个人卫生习惯
骨、关节疼痛
• 表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压 痛或叩击痛。
• 多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为首 发症状。
护理措施
3）输血或成分输血的护理 ➢ 输血前认真核对 ➢ 血小板取回后尽快输入 ➢ 新鲜血浆采集后6h内输完 ➢ 观察有无输血反应
护理措施
恐惧 1）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解
释出血原因、如何避免加重等） 2）增加安全感：住院环境、避免刺激、护士
形象。
发热
发热是血液病人的常见症状。 特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧； • 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅； • 吸氧； • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注
20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等， 以降低颅内压，同时进行输血或成分输血； • 留置导尿； • 观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量 的变化，做好交接班。
果不佳，易继发感染且不易控制。 原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应
用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿 瘤细胞产生的内源性致热因子。
常用护理诊断
体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化 与增生有关。
护理措施
休息：卧床休息，室温20-240C、湿度55% ~60%、通风、保暖，穿透气、棉质衣服。
织血肿
常用护理诊断/问题
有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁 异常有关。
恐惧 与出血量大或反复出血有关。
护理措施
有损伤的危险：出血 1）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅
内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。 2）一般护理：饮食、休息
饮食 ： ➢ 高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质 ➢ 禁食过硬、过于粗糙的食物 ➢ 防止便秘
• 熟悉四种贫血的临床表现。 • 了解四种贫血的病因与发病机制、实验
室及其他检查、诊断要点、治疗要点。
第二节 血液系统疾病病人 常见症状体征的护理
动动脑
• 大家熟悉的血液病有哪些？ • 血液系统疾病病人的常见症状体征
有哪些？
第二节 血液系统疾病常见症状体征的护理
• 出血或出血倾向 • 发热 • 骨、关节疼痛 • 贫血
✓ 若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增 加卧床休息时间；
✓ 严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须 绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。
各部位出血的预防与护理
皮肤出血防护：避免人为的损伤。
鼻出血防护：防止干燥出血；避免人为诱发出血。 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素 棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。 口腔、牙龈出血防护：避免损伤。软毛刷刷牙， 忌用牙签剔牙，避免坚硬食物。牙龈渗血时，可 局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白 药。
护理诊断/问题
疼痛 与肿瘤细胞浸润并破坏骨质有关。
护理措施
适度活动与休息 疼痛明显时，卧床休息，让 关节处于功能位。疼痛缓解时，不可活动过度。 放松疗法 用病人感兴趣的东西，分散病人注 意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼。 应用止痛剂 遵医嘱用止痛药。 合理饮食 进食营养丰富、易消化的饮食，避免 辛辣刺激食物。
各部位出血的预防与护理
关节腔出血或深部组织血肿防护： ✓ 减少活动量； ✓ 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； ✓ 关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，
深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋 冷敷，同时可采取局部压迫止血；பைடு நூலகம்血停止 后，改为热敷。
各部位出血的预防与护理
眼底、颅内出血防护： 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底 出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射 性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射 迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好 急救配合工作。
补充营养及水分： ➢ 高热量、高维生素、高蛋白半流或软食； ➢ 注意饮食卫生； ➢ 指导病人摄取足够水分，每天2000ml,必要
时可遵医嘱补液。
病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃午餐 肉罐头300g, 剩余部分翌日午前10 时吃尽, 45min 后, 患者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物 为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉水样物, 当 时面色苍白, 立即补液、纠酸、止血、止痛、 输血、解痉、镇静, 症状逐渐加重, 经抢救 无效死亡。
学习内容
第二节 血液系统疾病病人常见症状体 征的护理
第三节 贫血
教学目标
• 掌握出血或出血倾向、发热、贫血的常 见护理诊断/问题、护理措施。
• 掌握贫血及各类贫血的概念。
• 掌握贫血严重度的划分标准。
• 掌握四种贫血的常用护理诊断/问题、 护理措施、健康指导的异同点。
出血或出血倾向
病因
血小板数目减少及功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝
血物质增加
出血的部位
出血的部位可遍及全身： ➢ 皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见 ➢ 关节腔、肌肉、眼底、内脏出血 ➢ 严重时可发生颅内出血 ✓ 血管脆性增加、血小板异常的出血多表现为
皮肤黏膜瘀点、瘀斑 ✓ 凝血因子缺乏的出血常有关节腔出血和软组
病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。 因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症 状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发 现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头 刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。
护理措施
2）一般护理： 活动：
✓ 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上 无需限制；
护理措施
降温： ➢ 物理降温，冰敷前额及大血管经过的部位，
禁止使用酒精擦浴。 ➢ 遵医嘱合理给予药物降温。 ➢ 密切观察体温与脉搏变化及降温后的反应。 ➢ 及时更衣、保持皮肤清洁、干燥。 ➢ 注意保暖、防止受凉。
护理措施
病情观察与诊治配合 ➢ 监测体温并记录 ➢ 观察感染症状、体征变化 ➢ 协助标本采集、送检
（如何正确采集血培养标本？） ➢ 正确用药、观察用药反应
护理措施
皮肤护理 ➢ 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 ➢ 预防压疮 ➢ 女性会阴部清洁 口腔护理：勤用漱口液含漱30秒
良好的个人卫生习惯
骨、关节疼痛
• 表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压 痛或叩击痛。
• 多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为首 发症状。
护理措施
3）输血或成分输血的护理 ➢ 输血前认真核对 ➢ 血小板取回后尽快输入 ➢ 新鲜血浆采集后6h内输完 ➢ 观察有无输血反应
护理措施
恐惧 1）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解
释出血原因、如何避免加重等） 2）增加安全感：住院环境、避免刺激、护士
形象。
发热
发热是血液病人的常见症状。 特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧； • 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅； • 吸氧； • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注
20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等， 以降低颅内压，同时进行输血或成分输血； • 留置导尿； • 观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量 的变化，做好交接班。
果不佳，易继发感染且不易控制。 原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应
用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿 瘤细胞产生的内源性致热因子。
常用护理诊断
体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化 与增生有关。
护理措施
休息：卧床休息，室温20-240C、湿度55% ~60%、通风、保暖，穿透气、棉质衣服。
织血肿
常用护理诊断/问题
有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁 异常有关。
恐惧 与出血量大或反复出血有关。
护理措施
有损伤的危险：出血 1）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅
内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。 2）一般护理：饮食、休息
饮食 ： ➢ 高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质 ➢ 禁食过硬、过于粗糙的食物 ➢ 防止便秘
• 熟悉四种贫血的临床表现。 • 了解四种贫血的病因与发病机制、实验
室及其他检查、诊断要点、治疗要点。
第二节 血液系统疾病病人 常见症状体征的护理
动动脑
• 大家熟悉的血液病有哪些？ • 血液系统疾病病人的常见症状体征
有哪些？
第二节 血液系统疾病常见症状体征的护理
• 出血或出血倾向 • 发热 • 骨、关节疼痛 • 贫血
✓ 若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增 加卧床休息时间；
✓ 严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须 绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。
各部位出血的预防与护理
皮肤出血防护：避免人为的损伤。
鼻出血防护：防止干燥出血；避免人为诱发出血。 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素 棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。 口腔、牙龈出血防护：避免损伤。软毛刷刷牙， 忌用牙签剔牙，避免坚硬食物。牙龈渗血时，可 局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白 药。
护理诊断/问题
疼痛 与肿瘤细胞浸润并破坏骨质有关。
护理措施
适度活动与休息 疼痛明显时，卧床休息，让 关节处于功能位。疼痛缓解时，不可活动过度。 放松疗法 用病人感兴趣的东西，分散病人注 意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼。 应用止痛剂 遵医嘱用止痛药。 合理饮食 进食营养丰富、易消化的饮食，避免 辛辣刺激食物。
各部位出血的预防与护理
关节腔出血或深部组织血肿防护： ✓ 减少活动量； ✓ 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； ✓ 关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，
深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋 冷敷，同时可采取局部压迫止血；பைடு நூலகம்血停止 后，改为热敷。
各部位出血的预防与护理
眼底、颅内出血防护： 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底 出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射 性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射 迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好 急救配合工作。
补充营养及水分： ➢ 高热量、高维生素、高蛋白半流或软食； ➢ 注意饮食卫生； ➢ 指导病人摄取足够水分，每天2000ml,必要
时可遵医嘱补液。
病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃午餐 肉罐头300g, 剩余部分翌日午前10 时吃尽, 45min 后, 患者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物 为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉水样物, 当 时面色苍白, 立即补液、纠酸、止血、止痛、 输血、解痉、镇静, 症状逐渐加重, 经抢救 无效死亡。