(完整版)护理计划单(上消化道出血)
消化道出血护理计划单
消化道出血护理计划单消化道出血是一种常见的疾病，严重时可危及患者的生命安全。
因此，对于消化道出血患者的护理工作显得尤为重要。
本护理计划单将为护理人员提供详细的护理指导，以确保患者得到全面、科学、有效的护理。
一、病情观察。
1.密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，及时发现异常情况并及时报告医生。
2.注意观察患者的精神状态和意识水平的变化，及时发现和处理意识障碍、烦躁不安等情况。
3.注意观察患者的排便情况，特别是便便的颜色和量的变化，及时发现出血情况。
二、护理措施。
1.保持患者卧床休息，避免剧烈运动，保持患者体位的舒适。
2.严格控制患者的饮食，禁食禁饮，避免刺激性食物的摄入，保持口腔清洁，避免口腔创伤。
3.保持患者的导尿通畅，监测尿量，及时发现和处理尿潴留的情况。
4.保持患者的皮肤整洁，预防压疮和感染的发生。
5.密切观察患者的出血情况，包括呕血、便血、鼻衄等，及时处理出血情况。
6.保持患者的心理安慰，密切关注患者的情绪变化，给予患者足够的关怀和支持。
三、药物治疗。
1.根据医嘱给予患者药物治疗，包括止血药物、胃肠道保护药物等。
2.监测患者的用药情况，包括药物的剂量、用药时间、用药途径等，及时发现和处理药物不良反应。
3.密切观察患者的病情变化，包括药物治疗的效果和不良反应的发生，及时报告医生。
四、危重护理。
1.对于病情危重的患者，应加强监护，密切观察患者的生命体征，及时发现和处理危急情况。
2.保持患者的呼吸道通畅，及时处理呼吸困难的情况，保障患者的呼吸功能。
3.密切观察患者的心脏功能，包括心率、心律、心音等，及时处理心脏相关的紧急情况。
总之，对于消化道出血患者的护理工作，需要全面、科学、有效地进行护理，密切观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，加强药物治疗，对于危重患者要加强监护和危重护理，以确保患者得到最佳的护理效果。
希望护理人员能够严格执行护理计划单，确保患者得到最好的护理服务。
上消化道出血患者的护理
并发症的预防和处理
管理并发症，如感染和消化道 狭窄 提供营养支持，确保患者的营 养需求得到满足
并发症的预防和处理
提供必要的血液透析或肝功能支持 ，以改善患者的肝功能
出院后的护理
出院后的护理
提供出院指导，包括饮食和生 活方式的调整
安排患者的复诊和进一步的检 查
出院后的护理
鼓励患者遵守医嘱，继续药物 治疗和定期随访 多次沟通患者和家属，提供必 要的支持和教育
上消化道出血 患者的护理
目录 患者护理的目标 护理措施 并发症的预防和处理 出院后的护理
患者护理的目 标
患者护理的目标
确保患者的安全和舒适 促进早期诊断和治疗
患者护理的目标降低并发症的风险护理措施护理措施
监测患者的生命体征，包括血 压、心率和呼吸 维持患者的液体平衡，确保足 够的血容量
护理措施
谢谢您的 观赏聆听
提供血液制品输注，如红细胞 悬液和凝血因子
提供药物治疗，如止血药物和 质子泵抑制剂
护理措施
观察患者的病情变化，及时报告医 生 提供情绪支持和心理护理，减轻患 者的焦虑和恐惧感
护理措施
教育患者和家属关于疾病的知 识和自我管理技巧
并发症的预防 和处理
并发症的预防和处理
控制出血，避免血压升高和剧 烈运动 避免胃镜检查和其他创伤性检 查，以防止再出血
(完整版)上消化道出血内科护理个案
护理个案学校名称：医科大学班级：级班学生姓名：实习科室：消化内科实习时间：2012/12/10~2013/3/17上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人入院评估转诊√步行轮椅陪同者父母√配偶√子女过去病史 □无√有 主要疾病 慢性丙型肝炎，肝硬化，胃大部切除手术 住院(注明年月)____2007年______________________目前用药无不详有药名 用法 剂量_____________________________________________________ 家族史√无有 与患者关系_______________疾病诊断_________________________吸烟 √不吸 吸烟 每日___________包 已抽________年 已戒烟_______年 饮酒 √不饮偶饮 大量 每日______ml 已饮________年 认知 * 感觉意识√清 淡漠嗜睡半昏迷其他__________面部表情√平静忧郁愁苦不能评估其他___________语言沟通√正常 语言困难失语不能评估其他______普通话方言感觉 视觉 √正常 近视远视弱视其他__________听觉 √正常弱听失聪其他__________定位√正常晕眩上海第二医科大学附属新华医院成人科病人入院评估(续)无不适√稍不适感觉 思 维 √正常混乱注意力分散记忆力下降不能评估其他__________心理反应 √一般开朗忧虑紧张恐惧思念正常对疾病的认识认识√不理解不能正视隐瞒家属对疾病的认识认识√一知半解不知道不能评估家庭家庭情况一般√美满欠佳夫妻关系 √和睦欠佳分居离异丧偶其他_______ 子 女无√有 子__个 女_1_个 关系√和睦欠佳 活动 * 运动心血管 心率_82___次/分 心律√齐 不齐EKG 未做√正常异常心脏不适 √无心慌胸闷其他___________末梢循环 √正常 肢端发绀肢端无搏动呼吸道 呼吸频率___16__次/分呼吸形态 √正常不规则气促缓慢困难_____________辅助呼吸 √无有吸氧____升/分气管插管气管切开其他______活动障碍 √无全瘫截瘫偏瘫 部位___________________其他_________________处理能力(1～3): 完全依赖 协助 自理 进 食 √ 个人卫生 √ 行 走 √ 入 厕 √ 上 下 床√上海第二医科大学附属新华医院食不思饮食恶心型√正常肥胖增加口腔黏膜√完整破损其他______假牙√无有上下固定活动 皮肤黏膜 颜色 正常√苍白潮红黄染紫绀其他__________弹性 √正常水肿 部位__________温度 √正常湿冷湿热 完整性√完整皮疹出血点脓胞破损溃疡部位________大小_________ 排泄 排 尿 √正常异常潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿导尿管更换日期________________ 排 便 正常 次数____次/天√异常便秘失禁腹泻造日 部位__________引 流 无有 类型_________引流液 性状__________量______________ml出 血 无√有 性状__鲜红_______量__不详________ml 出 汗 正常√异常睡眠 睡眠习惯______8_____小时/天 √正常失眠辅助睡眠√无有 药物___________午睡: √无有√无佛教基督教天主教回教上海交通大学医学院附属新华医院护理诊断项目表姓名科别内科病室消化床号24 住院号941388页数＿1＿备注：效果评价：Ｒ＝解决Ｉ＝进步Ｕ＝不变Ｗ＝恶化上海交通大学医学院附属新华医院计划护理单姓名＿科别＿内科＿病室消化床号＿24 住院号941388 页数1注：效果评价１，基本解决２部分解决３未解决上海交通大学医学院附属新华医院护理记录上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人出院评估姓名科别＿内科消化＿床号＿２４＿住院号＿患者，男，６１岁，入院时间：2013/1/2０出院时间2013/2/５入院诊断：上消化道出血原因待查；慢性丙型肝炎，肝硬化胃大部切除术后入院评估：患者主诉主诉一天内呕血5次。
上消化道出血护理计划护理措施
□
潜在血脱
□病人无血脱
□大出血时，冷静配合医生抢救，补充血容量
□严密观察患者生命体征，如有面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉细微等气随血脱之象及时报告医生抢救
签名
□
饮食调养
□病人及家属了解饮食宜忌的意义并掌握饮食调养的方法
□出血期间暂禁饮食
□出血减少或停止后，逐渐进流质饮食，不宜太热，忌辛辣香燥之品
□随病情转归改为半流质或普食后，指导病人饮食有节，定时定量，不要饥饱无度
□恢复期，指导家属配制薏米莲子粥或山药大枣粥加以饮食调养，有健脾益胃之功效
签名
□
自理缺陷-与生活不能自理有关
生活得到部分自理
□备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方
□及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。
□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动
上消化道出血护理计划护理措施模板
姓名：床号：诊断：
护理诊断/问题
预期
目标
护 理 措 施
开始时间
停止
时间
评价
效果
□吐血
□病人得到严密监护
□病人能保持最佳心理状态，配合治疗
□绝对卧床休息，保持室内安静，通风
□呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅
□建立静脉通道并抽取血样交叉配血，以备输血
□吸氧
□经常巡视病房，发现问题及时报告医生
□及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。
签名ห้องสมุดไป่ตู้
□
情志调护
□对疾病有正确认识，恐惧感减轻
□有效和患者沟通，舒缓情绪
□向病人宣传疾病防护知识，介绍同病种病人治愈情况，增强战胜疾病信心
消化道出血护理计划
告知病人及家属，引起上消化道出血的疾病及其防治知识
向病人解释所有诊断性检查的目的，重要性，取得合作
安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈
消化道出血、肺部感染的护理计划
科室|：内科床号：42姓名：芦树林住院号：141252
一侧，保持呼吸道通畅，给氧
2.立即建立静脉液路，按医嘱给药，输血，输液，各种止血治疗等抢救
3.密切观察病人的神志，脉搏，呼吸，血压，尿量，皮肤和甲床的色泽，肢端温度，周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色，形态，气味，频率以及量的多少，测定中心静脉压，准确记录24小时出入量，保暖。
活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
卧床休息，各种治疗护理工作集中进行，保证病人休息和睡眠
安全的护理；多巡视，加床挡，防坠床及跌倒
生活护理；做好基础护理，保持皮肤清洁预防压疮，及时清除呕吐物及排泄物，做好肛周护理
恐惧；与生命或健康受到威胁有关
抢救工作迅速而忙乱以减轻患者的紧张情绪
经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹，污物，关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规上消化道出血是指食管、胃及十二指肠等消化道黏膜出血的病情，常见原因包括溃疡、食管静脉曲张、胃肠道疾病等。
上消化道出血是一种严重的病情，患者需要全面、科学的护理，以提高治疗效果。
下面是上消化道出血护理的常规内容。
1.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化，特别是持续和逐渐加重的上腹部疼痛、呕血、黑便等病情变化。
2.保持卧床休息：病人应保持卧床休息，降低胃肠道血流量，减少出血量。
3.保持呼吸道通畅：因为上消化道出血时可能出现呕血，护理人员应保持呼吸道通畅，及时清除病人的呕吐物，避免窒息的发生。
4.避免刺激胃肠道：病人需要遵守禁食禁水的原则，以减少胃肠道刺激和出血量。
5.注意饮食摄入：病情稳定后，可以逐渐给予液体饮食，并根据病人的病情逐渐恢复正常饮食。
饮食应清淡易消化，避免过热、刺激性食物，同时避免喝含酒精的饮料。
6.观察病人的尿量：上消化道出血可能引起失血性休克，需要密切观察病人的尿量，判断肾功能和血容量的恢复情况。
如病人尿量减少或出现少尿、无尿等情况，要及时报告医生。
7.动态监测血常规：护理人员需密切关注病人的血红蛋白浓度、红细胞计数、血小板计数等指标的变化情况，及时发现可能的出血、感染等并进行干预处理。
8.给药：根据医生的嘱托，护理人员需正确给药，如使用抗酸药物、止血药物等，注意给药时间、剂量和途径。
9.营养支持：适当时机应选择合适的途径给予营养支持，例如胃管或鼻饲管，并密切观察病人接受营养支持后的病情变化。
10.心理支持：上消化道出血会给病人造成巨大的生理和心理压力，护理人员需要与病人进行心理上的沟通，给予他们安全感和信心，减轻他们的恐惧和焦虑。
总之，上消化道出血护理的常规内容是多方面的，包括观察病情变化、保持卧床休息、保持呼吸道通畅、避免刺激胃肠道、注意饮食摄入、观察尿量、动态监测血常规、给药、营养支持及心理支持等。
护理人员需要全面、科学地进行护理，以提高病人的治疗效果，促进其尽早康复。
护理计划单(上消化道出血)(建议收藏)
护理计划单（上消化道出血）科室: 床号：姓名：住院号：日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名10. 14 10. 16 10 18生命体征的改变：与呕血、黑便有关。
体液不足：与呕血黑便丢失过多，体液摄入不足有关营养失调：低于机体需要量，与进食少有关排便异常：与上消化患者生命体征平稳，表现为大便颜色正常，未出现呕血。
患者面色及口唇甲床红润，皮肤温暖,颈静脉血管充盈患者体重未下降或增加,面色红润，实验室检查血1、密切观察病情及生命体征的变化；2、迅速建立静脉通路,补充液体，做好输血的准备；3、给予心电监护，加强病情观察,做好记录；4、每天做好患者呕血及黑便的记录1、迅速建立静脉通路，补足液体；2、检测生命体征；3、观察病人神志变化及失血性周围神经衰竭情况；4、记录出入量,采取舒适卧位；10.2210:00患者生命体征平稳，未在呕血及黑边.10.2210：00患者颈静脉血管充盈，面色口唇红润10。
2210:00患者体道出血有关活动无耐力:与呕血及黑边有关红蛋白达到正常水平患者能排出成形颜色正常的软便患者活动耐力提高，能完成日常生活料理5、做好口腔护理.1、给予清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素的流质，少量多餐;2、避免使用产气食物，以影响膈肌上抬，多食高膳食粗纤维食物，以保持大便通畅；3、遵医嘱给予静脉补充营养.1、给予饮食指导；2、做好肛周皮肤护理，教会病人观察排泄物的性质、次数；3、观察是否又再次出血的情况；4、告知病人勿因数天未解大便而滥用泻药。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖，协助日常基本生活;2、卧床休息，保证充足重未下降，各项实验室检查指标在正常范围，活动无耐力10.2210：00患者解成形黄色大便一次10。
2210：00患者日常生活能做到自理的睡眠和休息，适当的室内活动；3、制定活动计划，提高病人的活动耐受力。
文档交流感谢聆听。
护理计划上消化道出血
护理计划上消化道出血护理查房：上消化道出血病人资料：现病史：兰芝芳，女性，76岁，5小时内呕血3次，前2次为暗红色血液，量少，第3次为暗红色血块，量共约500ML。
伴黑蒙，大汗淋漓，感头晕，乏力急心悸，急转来院，收治病房。
既往史：否认肝炎，结核等传染病史。
患者10年前有胆囊结石手术史，预防接种史不详。
有日本血吸虫病疫水接触史，否认工业毒物等接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认药物及其他过敏史。
否认家族中有传染病及遗传性疾病史。
生活状况和自理程度评价：食欲正常，以清淡为主。
睡眠正常，常感疲劳，休息后体力恢复，排便，排尿正常。
生活无规律。
心理社会评估：情绪紧张，焦虑。
但能正确面对现实状况，思维正常，愿与人交谈，无经济问题。
身体评估：T:36.5C，R：20次，BP：1/790/60mmHg，神志清楚，精神尚可，扶入病房，体位自主，查体合作，皮肤黏膜无淤点，无黄染,P：80次/分律齐，余无异常发现。
辅助检查：HB：76G/L，粪便0B试验（+++）入院诊断：1.上消化道出血原因待查：食道胃底静脉曲张破裂可能，消化道溃疡可能2.血吸虫肝纤维化失代偿治疗经过：禁食，卧床休息，补充血容量，善宁降低门脉高压及补液止血治疗。
病人主诉五小时内呕血3次，量约500ML。
入院第4天转入外科，第5天咳嗽，为白色，量，第6天恶心，呕吐，为胃内容物，量，第17天呕血一次，为暗红色，量约，解柏油样黑便3次，不成形，量约。
第18天08：00在全麻下行脾切除+断流术，于14：50安返病房，生命体征平稳，心电监护，腹腔引流，胃肠减压，保留导尿，镇痛泵。
第24天拔除胃管，第25天拔除腹腔引流及保留导尿管，小便自解。
护理诊断：1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。
2.活动无耐力：与血容量减少有关。
3.清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。
4.排便异常：与上消化道出血有关。
5.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
消化道出血护理计划单
消化道出血护理计划单
消化道出血是指胃肠道黏膜破损或溃疡引起的出血，是一种常见的急性病症，需要及时有效的护理措施来保障患者的生命安全。
下面将为您介绍消化道出血护理计划单。
首先，对于消化道出血患者的护理，我们需要重点关注患者的生命体征。
包括监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
同时，要确保患者的呼吸道通畅，保持患者的呼吸道通畅对于患者的生命安全至关重要。
其次，对于消化道出血患者的护理，我们需要密切观察患者的出血情况。
包括观察患者的呕血、便血情况，注意排便颜色和量的变化，及时向医生汇报出血情况，以便医生及时调整治疗方案。
同时，要确保患者的体位舒适，避免患者长时间处于同一体位而加重出血情况。
另外，对于消化道出血患者的护理，我们需要严格控制患者的饮食。
要遵循医嘱，严格控制患者的饮食，避免食用刺激性食物和饮料，保证患者的胃肠道得到充分的休息和修复。
同时，要保持患
者的口腔清洁，定期给予口腔护理，预防口腔感染的发生。
最后，对于消化道出血患者的护理，我们需要关注患者的心理
状态。
消化道出血是一种严重的疾病，患者常常会产生焦虑、恐惧
等负面情绪，需要护理人员的关心和安慰。
要与患者进行有效沟通，了解患者的需求和情绪变化，给予患者心理支持，帮助患者积极面
对疾病，保持乐观的心态。
总之，对于消化道出血患者的护理，我们需要全面关注患者的
生命体征、出血情况、饮食控制和心理状态，确保患者得到及时有
效的护理，提高患者的生存率和生活质量。
希望以上护理计划单能
够对护理人员在实际工作中提供一定的参考和帮助。
护理计划单(上消化道出血).(精选)
患者面色及口唇甲床红润，皮肤温暖，颈静脉血管充盈
患者体重未下降或增加，面色红润，实验室检查血红蛋白达到正常水平
患者能排出成形颜色正常的软便
患者活动耐力提高，能完成日常生活料理
1、密切观察病情及生命体征的变化；
2、迅速建立静脉通路，补充液体，做好输血的准备；
3、给予心电监护，加强病情观察，做好记录；
4、每天做好患者呕血及黑便的记录
1、迅速建立静脉通路，补足液体；
2、检测生命体征；
3、观察病人神志变化及失血性周围神经衰竭情况；
4、记录出入量，采取舒适卧位；
5、做好口腔护理。
1、给予清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素的流质，少量多餐；
2、避免使用产气食物，以影响膈肌上抬，多食高膳食粗纤维食物，以保持大便通畅；
护理计划单(上消化道出血）
科室：床号：姓名：住院号：
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
10.14
10.16
10.18
生命体征的改变：与呕血、黑便有关。
体液不足：与呕血黑便丢失过多，体液摄入不足有关
营养失调：低于机体需要量，与进食少有关
排便异常：与上消化道出血有关
活动无耐力：与呕血及黑边有关
3、遵医嘱给予静脉补充营养。
1、给予饮食指导；
2、做好肛周皮肤护理，教会病人观察排泄物的性质、次数；
3、观察是否又再次出血的情况；
4、告知病人勿因数天未解大便而滥用泻药。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖，协助日常基本生活；
2、卧床休息，保证充足的睡眠和休息，适当的室内活动；
3、制定活动计划，提高病人的活动耐受力。
消化道出血护理计划单
消化道出血护理计划单消化道出血是一种常见的临床病症，严重时可能危及患者的生命。
因此，对消化道出血患者的护理工作显得尤为重要。
本文将就消化道出血护理计划单进行详细介绍，以期为临床护理工作者提供一定的参考。
一、患者基本情况。
1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 诊断：6. 入院日期：7. 护理等级：二、护理评估。
1. 患者病情评估，根据患者病情，进行全面的身体评估，包括生命体征、病情变化、疼痛程度等。
2. 患者精神状态评估，观察患者的精神状态，包括情绪、意识、沟通能力等。
3. 患者营养状态评估，评估患者的饮食情况、营养摄入量及消化道功能情况。
三、护理目标。
1. 控制出血，采取有效措施，控制消化道出血的情况，维持患者的血液稳定。
2. 保持呼吸道通畅，定期清理患者呼吸道，保持通畅，防止呼吸道分泌物引起窒息。
3. 保持水电解质平衡，监测患者的水电解质平衡情况，及时调整治疗方案，防止发生电解质紊乱。
4. 预防并发症，密切观察患者病情变化，预防并发症的发生，及时处理。
四、护理措施。
1. 定期监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测，及时发现异常情况。
2. 给予抗出血治疗，根据医嘱，给予患者抗出血药物治疗，如止血药、促凝血药等。
3. 维持患者呼吸道通畅，定时翻身，及时清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
4. 给予营养支持，根据患者的饮食情况和医嘱，合理安排患者的饮食，保证营养摄入。
5. 监测水电解质平衡，定期监测患者的血常规、电解质等指标，及时调整治疗方案。
6. 严密观察患者病情变化，随时观察患者的病情变化，包括出血情况、意识状态、疼痛程度等。
五、护理效果评价。
1. 观察患者病情变化，根据护理措施的实施情况，及时观察患者病情的变化。
2. 定期复查相关指标，定期复查患者的血常规、凝血功能、电解质等指标，评估治疗效果。
3. 与医生及时沟通，及时向医生反馈患者的病情变化，与医生共同商讨治疗方案。
(消化内科)上消化道出血临床护理路径表单
□基本情况□压疮□跌倒
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□管道□疼痛
2.基础护理：
2.基础护理：
2.基础护理：
3.身份识别：
□晨间午间、晚间护理
□晨间午间、晚间护理
□晨间,午间,晚间护理
□戴腕带□床头卡
3.
皮试：
3.饮食：
3.饮食：
4.入院宣教：
□阴性□阳性
□普通饮食□治疗饮食
（消化内科）上消化道出血临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天 年 月日
住院第2~4天 年月日
住院第5~9天 年月日
住院第10天(出院日) 年月日
1. □建立住院病历
1.级别护理：
1.级别护理：
1.级别护理：
2.完成入院评估：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□普通饮食□治疗饮食
□人员□环境□安全
4.饮食：
□试验饮食□禁食□饮食□治疗饮食
4.专科观察与护理：
4.出院指导：
5.级别护理：
□试验饮食□禁食□禁饮
4.1□生命体征监测
□用药指导
□特级护理□一级护理
5.辅助检查：
4.2观察：
□康复训练及注意事项宣教
□二级护理□三级护理
6.2观察：
4.5□胃肠减压,观察引流量及
□血标本□痰标本
□呕血□黑便□发热
性状
□大小便标本□其他：
□失血性周围循环衰竭
4.6□心电监护
9.辅助检查：
□氮质血症
上消化道出血个案护理计划
个案护理计划姓名xxx 年龄xx岁性别男科室消化内科床号xx 住院号D1319xxx诊断：十二指肠溃疡并发上消化道出血简要病史：患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便，每天3-4次，每次量约100g，呕吐一次，自诉呕吐物为胃内容物。
伴有头晕心慌，有黒曚，口干，晕厥两次， 08-07拟诊为“上消化道出血”收入院。
医嘱予禁食、卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧3升/分，记24小时尿量，并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。
08-08解黑色糊状便一次，量约100g，输注0型RH 阳性悬浮少白细胞红细胞2单位。
08-09未解黑便，诉头晕乏力明显好转，医嘱予停心电监护，行胃镜检查。
08-10医嘱改低温流质。
患者于2013-08-15病情好转出院。
既往史：一年前有消化性溃疡伴出血病史过敏史：无家族史：无饮食:禁食休息与睡眠：睡眠可排泄：排黑便，次数增多，小便正常自理能力及保健意识：既往生活能自理，此次发病需家人协助，健康意识良好。
嗜好：无吸烟饮酒不良嗜好。
精神状况：精神稍弱,能适应医院环境,对医务人员表示满意心理状况:良好对疾病的认识：对疾病有所了解性格及交往能力：性格开朗,喜与人交往家庭关系：和睦,经济状况：良好,无过重经济负担护理体检T: 37.8℃ P: 120次/分 R： 16次/分 BP: 130/65 mmHg异常体检结果贫血貌，中上腹压之不适，肠鸣音5-6次，较活跃异常实验室报告及其他检查:08-07血常规：红细胞： 2.49*1012/L、血红蛋白78g/L。
肝功能：总蛋白57.8g/L 白蛋白34.2g/L08-08粪常规：外观褐色，质稀。
血常规：红细胞： 2.14*1012/L、血红蛋白67g/L。
08-09血常规：红细胞： 2.48*1012/L、血红蛋白78g/L。
心电图：窦性心动过速电子胃镜:慢性胃炎十二指肠球部溃疡扬州市第一人民医院（东区）护理计划单姓名xxx 科别消化内科床号xx 住院号D1319xxx 诊断十二指肠溃疡并发上消化道出血【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
护理计划上消化道出血
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伴黑蒙，大汗淋漓，感头晕，乏力急心悸，急转来院，收治病房。
既往史：否认肝炎，结核等传染病史。
患者 10 年前有胆囊结石手术史，预防接种史不详。
有日本血吸虫病疫水接触史，否认工业毒物等接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认药物及其他过敏史。
否认家族中有传染病及遗传性疾病史。
生活状况和自理程度评价：食欲正常，以清淡为主。
睡眠正常，常感疲劳，休息后体力恢复，排便，排尿正常。
生活无规律。
心理社会评估：情绪紧张，焦虑。
但能正确面对现实状况，思维正常，愿与人交谈，无经济问题。
身体评估：1/ 7T:36.5C，R：20 次，BP：90/60mmHg,神志清楚，精神尚可，扶入病房，体位自主，查体合作，皮肤黏膜无淤点，无黄染,P:80 次/分律齐，余无异常发现。
辅助检查：HB：76G/L，粪便 OB 试验（+++）入院诊断：1.上消化道出血原因待查：食道胃底静脉曲张破裂可能，消化道溃疡可能 2.血吸虫肝纤维化失代偿治疗经过：禁食，卧床休息，补充血容量，善宁降低门脉高压及补液止血治疗。
病人主诉五小时内呕血 3 次，量约 500ML。
入院第 4 天转入外科，第 5 天咳嗽，为白色，量，第 6天恶心，呕吐，为胃内容物，量，第 17 天呕血一次，为暗红色，量约，解柏油样黑便 3 次，不成形，量约。
第 18 天 08：00 在全麻下行脾切除+断流术，于 14：50 安返病房，生命体征平稳，心电监护，腹腔引流，胃肠减压，保留导尿，镇痛泵。
(完整版)护理计划单(上消化道出血)
4、每天做好患者呕血及黑便的记录
1、迅速建立静脉通路，补足液体；
2、检测生命体征；
3、观察Hale Waihona Puke 人神志变化及失血性周围神经衰竭情况；
4、记录出入量，采取舒适卧位；
5、做好口腔护理。
1、给予清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素的流质，少量多餐；
2、避免使用产气食物，以影响膈肌上抬，多食高膳食粗纤维食物，以保持大便通畅；
3、遵医嘱给予静脉补充营养。
1、给予饮食指导；
2、做好肛周皮肤护理，教会病人观察排泄物的性质、次数；
3、观察是否又再次出血的情况；
4、告知病人勿因数天未解大便而滥用泻药。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖，协助日常基本生活；
2、卧床休息，保证充足的睡眠和休息，适当的室内活动；
3、制定活动计划，提高病人的活动耐受力。
患者生命体征平稳，表现为大便颜色正常，未出现呕血。
患者面色及口唇甲床红润，皮肤温暖，颈静脉血管充盈
患者体重未下降或增加，面色红润，实验室检查血红蛋白达到正常水平
患者能排出成形颜色正常的软便
患者活动耐力提高，能完成日常生活料理
1、密切观察病情及生命体征的变化；
2、迅速建立静脉通路，补充液体，做好输血的准备；
护理计划单(上消化道出血）
科室：床号：姓名：住院号：
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
10.14
10.16
10.18
生命体征的改变：与呕血、黑便有关。
体液不足：与呕血黑便丢失过多，体液摄入不足有关
营养失调：低于机体需要量，与进食少有关
排便异常：与上消化道出血有关
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1、给予饮食指导；
2、做好肛周皮肤护理，教会病人观察排泄物的性质、次数；
3、观察是否又再次出血的情况；
4、告知病人勿因数天未解大便而滥用泻药。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖，协助日常基本生活；
2、卧床休息，保证充足的睡眠和休息，适当的室内活动；
3、制定活动计划，提高病人的活动耐受力。
护理计划单(上消化道出血）
科室：床号：姓名：住院号：
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
10.14
10.16
10.18
生命体征的改变：与呕血、黑便有关。
体液不足：与呕血黑便丢失过多，体液摄入不足有关
营养失调：低于机体需要量，与进食少有关
排便异常：与上消化道出血有关
活动无耐力：与呕血及黑边有关
患者生命体征平稳，表现为大便颜色正常，未出现呕血。
患者面色及口唇甲床红润，皮肤温暖，颈静脉血管充盈
患者体重未下降或增加，面色红润，实验室检查血红蛋白达到正常水平
患者能排出成形颜色正常的软便
患者活动耐力提高，能完成日常生活料理
1、密切观察病情及生命体征的变化；
2、迅速建立静脉通路，补充液体，做好输血的准备；
3、给予心电监护，加强病情观察，做好记录；
4、每天做好患者呕血及黑便的记录
1、迅速建立静脉通路，补足液体；
2、检测生命体征；
3、观察病人神志变化及失血性周围神经衰竭情况；
4、记录出入量，采取舒适卧位；
5、做好口腔护理。
1、给予清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素的流质，少量多餐；
2、避免使用产气食物，以影响膈肌上抬，多食高膳食粗纤维食物，以保持大便通畅；
10.22 10:00
患者生命体征平稳，未在呕血及黑边。
10.22 10:00
患者颈静脉血管充盈，面色口唇红润
10.22 0:00
患者体重未下降，各项实验室检查指标在正常范围，活动无耐力
10.22 10:00
患者解成形黄色大便一次
10.22 10:00
患者日常生活能做到自理