小儿体液平衡特点及液体疗法修改优秀课件

2 AG增高型（获得性） 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；
高乳酸血症（缺氧）；
酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰
分度
正常 轻度 中度 重度
HCO3- mmol/L 22～27 13～18 9～13 ﹤9
临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 中重度： 1）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 2）呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼出气有酮味 3）口唇苍白、潮红或紫绀 4）恶心、呕吐 5）心率增快，pH＜7.2时，心率减慢，心肌收缩无力，
钠的液体
2）汗液 3）消化道 4）肾脏 主要排水途径
3. 水的平衡 （1）体液调节功能不成熟 肾功能：浓缩稀释；滤过率低； 年龄越小，
排钠、排酸、产氨能力越差
（2）体液交换量大 小儿每日水的交换量为细胞外液的1/2； 成人每日水的交换量为细胞外液的1/7。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水：指水分摄入不足或/和丢失过多， 伴有电解质丢失。
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
血容量
休克
脑水肿
胃肠液丢失 营养不良并 短期饥饿 腹泻，医源
性
干燥，烦渴 脑细胞脱水
吐泻并高热 不显性失水 多补水不足 尿崩症
(二）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L 1 病因 摄入量不足：进食少 经消化道丢失过多 经肾脏丢失过多 钾在体内分布异常
2. 表现 低钾的速度、程度
1)神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼 吸肌；肠道平滑肌；腱反射
2)心血管：兴奋性增高：心律失常，室扑、 室颤、心跳骤停。
小儿每日水的需要量
年龄 ＜1岁 1~3岁 4~9岁 10~14岁
需水量（ml/kg） 120~160 100~140 70~110 50~90
2 水的排泄 1）不显性失水 通过皮肤和肺蒸发的水份 按400ml/m2.
体表面积（m2）=W(kg)×0.035+0.1 ➢ 或婴儿20ml/kg.d，儿童10ml/kg.d ➢ 体温升高1℃，不显性失水增加75ml/m2.d ➢ 不显性失水丢失的为纯水，补充可用不含
酸碱平衡紊乱
H + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O
HCO3 H2CO3 = 20/1
代谢性酸中毒
AG=UA-UC= Na+-(Cl-+HCO3- ) 正常：12±4 mmol/L
病因 1 AG正常（失碱性）： ➢ 腹泻 ➢ 肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂； ➢ CaCl2等酸性产物摄入过多； ➢ 输入不含 HCO3-含钠液过多；
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
血清镁
mmol/L mg/dl mmol/L mg/dl
正常
2.2~2.7
9~11
0.8~1.2 2.0-3.0
低钙
1.75
7
低镁
0.6
1.5
低钙和低镁血症
原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿
低钙和低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
低血压，心衰，室颤。 6）K+,Ca2+
治疗 正常AG型 首先按提高 HCO3- 5 mmol/L
1.4%碳酸氢钠3ml/kg, 提高 HCO3- 约 1mmol/L, 需1.4碳酸氢钠15ml，折合 5%碳酸氢钠4~5ml/kg
5÷1.4=3.57
小儿体液平衡特点 及液体疗法修改
目的要求 Objective
掌握 水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现 液体疗法
熟悉 体液电解质的组成 了解 小儿水代谢特点
体液总量与分布
体液电解质的组成
阳离子
阴离子
细胞外液
Na+（90%） Cl HCO3
细胞内液
Mg 2 K+
HPO42 Pro
水代谢特点 1 水的生理需要量
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意Baidu Nhomakorabea镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
注意： 速度>10min 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 抽搐无好转： 25%硫酸镁 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
mmol/kg.d 3-4
mg/kg.d 200-300
10%KCl ml/kg.d 2-3
4-6
300-450
3-4.5
0.2% ≤0.3%（<40mmol/L）
<0.3
<20
10%KCl
mmol/kg.h mg/kg.h
<0.2ml/kg.h
4-6天
见尿补钾或来诊前6小时有尿
低钙和低镁血症
血清钙
ECG：ST段降低，T波低平、双相、倒置， U波，P-R间期及Q-T延长
治 疗 前 治 疗 后
3)肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对 ADH反应低下，浓缩功能下降：多尿， 夜尿，口渴，多饮。肾小管泌H+↑，回吸 收 HCO3- ↑，Cl-回吸收↓，发生低钾、低 氯性碱中毒并反常性酸性尿。
治疗
口服 静滴 用量 浓度 速度 >8小时 疗程 时机
1 脱水程度：患病后累积的体液丢失量。 轻度脱水：累积失水量为体重的5%
（50ml/kg） 中度脱水：累积失水量为体重的5~10%
（50~100ml/kg） 重度脱水：累积失水量大于体重的10%
（100~120ml/kg）
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 1 一般表现 精神少差
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好