血气分析及其临床应用

（八）剩余碱（BE）

指温度在37℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧 合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所 需要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多 用碱滴定为负值：所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多
意
正常值：0± 3mmol/L
正常值：AB和SB为22-27mmol/L (平均24mmol/L）
意
义
①SB是在PCO2 40mmHg条件下测得，消除了 呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 AB＝SB 小于正常值－－代酸 AB＝SB 大于正常值－－代碱
② AB＞SB －－－CO2潴留：呼酸 AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱
意 义
①>16mmol/L 提示代酸 >30mmol/L 肯定有酸中毒 20-30mmol/L 酸中毒可能性很大 17-19mmol/L 只有小数病例有酸中毒
②<8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、 高镁
血气分析和酸碱失衡
PH值7.35－7.45（
平均7.40） ＜7.35－－酸中毒 ＞7.45－－碱中毒
HCO3－ ↓0.5 mmol/L）
呼碱的肾代偿：
（PaCO2 ↓1mmHg
⑤ 代偿具有一定限度的 呼酸如
HCO3－超过45 mmol/L 或BE＞18 mmol/L

呼酸＋代碱 酸＋代碱
代碱＋呼酸
代碱如 代碱PaCO2 如超过55mmol/L
阴离子间隙（AG）
阴离子间隙（AG）
意即血清阴离子差值 是指血浆中可以测出的阳离子总数和阴 离子总数之差值
③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2， 3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ ATP↑ －－氧离曲线右移，在肺不利于 Hb自肺泡摄氧(SaO2降低)；但到组织， 氧解离度增多，保证组织供氧。 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱 中 毒！）
（三）动脉血的二氧化碳分压 （ PaCO2 ）
指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值 35－45mmHg（平均40mmHg）
（七）缓冲碱（BB）

指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有 缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、 磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。
正常值： 42mmol/L

意
义
①反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的 总储量 代碱 缓冲碱↑ BB↑ 代酸 缓冲碱↓ BB↓
② 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前 不再使用该指标。
3 .判断呼衰类型和程度 PaCO2 ＞50mmHg-------轻度 PaCO2 ＞70mmHg ------中度 PaCO2 ＞90mmHg ------重度
（四）

PH值
是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负 对数，即PH＝－Log„H＋‟ 正常值：7.35－7.45（平均7.40） 意 义： 是血液酸碱度的指标（注意不能反 映酸碱失衡的性质）。 ＜7.35－－酸中毒 ＞7.45－－碱中毒
② PaCO2 ＞45mmHg
潴留，通气不足

高碳酸血症，表示体内
低碳酸血症，表示通气
PaCO2 <35mmHg 过度，排出过多
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③ 呼吸衰竭类型和程度 Ⅰ型（低氧血症型）： PaO2 <60mmHg ， PaCO2正常或稍低。 Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ：

PaO2 <60mmHg， PaCO2 ＞50mmHg ……………………………………………………… 指 标 轻度 中度 重度 ……………………………………………………… PaO2（mmHg） < 60 < 50 <40 PaCO2 （mmHg） ＞50 ＞70 ＞90 SaO2 （％） ＞80 80～40 <40

PaCO2
35－45mmHg（平均40） ＞45mmHg－－提示呼酸 ＜35mmHg－－提示呼碱 PaCO2 ＞50mmHg-------轻度 PaCO2 ＞70mmHg ------中度 PaCO2 ＞90mmHg ------重度
AG＝Na+ － （ HCO3－ ＋ CL－ ） 8－16mmol/L ①>16mmol/L 提示代酸 ②<8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、高镁

根据电中性原理（平衡学说）： 血清中总阳离子＝血清总阴离子


正常人血浆中阴阳离子
阳离子 阴离子 Na+ 140 HCO3－ 25 K+ 4.5 CL － 103 Ca+ 5.0 11 Pr－ 15 Mg+ 1.5（未测定阳离子） HPO4 23 SO4 2（未测定 其他有机酸 5 阴离子） 总数 151 151
（六）二氧化碳总量（T－CO2 ）
指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。 正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）

意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。
血气分析及其临床应用

中南大学湘雅医院呼吸内科 杨 红 忠


血液气体分析（简称血气分析）是指测 量血液中的氧（O2 ）二氧化碳（CO2 ） 等气体。临床上血气分析包括血气分析 和血液酸碱度的测定。 广泛应用于临床危重患者的监测和指导 治疗及抢救，是临床医师必需熟悉和掌 握的“三基”之一。

血液标本的采集和注意事项
7.35－7.45 （7.40） ↓ ↑ ↓ ↑ ↑正常↓ ↑正常↓ ↓ ↑ 35－45 （40） ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ 22－27 （24） ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓正常 ↑正常

呼 酸 呼 碱 代 酸 代 碱 呼酸＋代碱 呼碱＋代酸 呼酸＋代酸 呼碱＋代碱
四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式


代偿作用：
PH↓， HCO3－ ↓ PH↑，HCO3 ↑ PH↓， PaCO2 ↑ PH ↑， PaCO2 ↓ → PaCO2 ↓ → PaCO2 ↑ → HCO3－ ↑ → HCO3－ ↓
代酸： 代碱： 呼酸： 呼碱：

③
正常值
已代偿的酸碱失衡血气指标变化
PH （ PaCO2 mmHg) (HCO3－ mmol/L)
失衡类型 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代酸
HCO3－ ↓
PaCO2 ↓
PaCO2 ＝1.5AB＋8± 2
PaCO2 ↓1.2mmHg） PaCO2 ↑0.6mmHg ）
代酸的呼吸代偿： （HCO3－ ↓1 mmol/L
代碱
呼酸
HCO3－ ↑
PaCO2 ↑
PaCO2 ↑
HCO3－ ↑
PaCO2 ＝0.9AB＋12
HCO3－
22-27mmol/L(平均24） ＞27－代碱 呼酸 ＜22 －代酸 呼碱
PaO2
95－100mmHg PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 41－60mmHg－－中度 ＜40mmHg －－重度
HCO3－ ↓1 mmol/L PaCO2↓1.2mmHg HCO3－ ↑1 mmol/L PaCO2 ↑0.6mmHg PaCO2 ↑ 1 mmol/L HCO3↑0.35mmHg PaCO2 ↓ 1mmol/L HCO3↓0.5mmHg
（二）动脉血氧饱和度（SaO2 ）
指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。 SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形 曲线关系，称氧离曲线；


正常值： SaO2 95%－97%
意
① SaO2反映氧分压； ②生理上：

义
氧离曲线
A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段， 只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90% －－便于携带氧 B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需 要

指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正常值：95－100mmHg

意
义
1.氧的溶解量与肺泡气体的氧分压有关， 因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 （PAO2 ）;与肺的通气功能有关 。 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱 和度，故影响组织的供氧。 PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 41－60mmHg－－中度 ＜40mmHg －－重度
BE
0± 3mmol/L ＞＋3－代碱
＜－3－代酸
Ⅰ型： PaO2 <60mmHg ，PaCO2正常或稍低。 Ⅱ型： PaO2 <60mmHg， PaCO2 ＞50mmHg
血气分析的临床应用

（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断


① PaO2
PaO2 PaO2 PaO2
<80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg 41－60mmHg <40mmHg 轻度 中度 重度
急性：HCO3－ ＝ PaCO2 × 0.2 慢性：HCO3－ ＝ PaCO2 × 0.35g
HCO3－ ↑0.35 mmol/L）
代碱的呼吸代偿： （ HCO3－ ↑1 mmol/L
呼酸的肾代偿：
（PaCO2 ↑1mmHg
呼碱
PaCO2 ↓
HCO3－ ↓
急性：HCO3－ ＝ PaCO2 × 0.2 慢性：HCO3－ ＝ PaCO2 × 0.5


临床上很难全部测定上述离子，一般只测，K+ Na+ CL－ HCO3－ ，存在差值 AG＝（Na+ ＋ K+ ）－ （ HCO3－ ＋ CL－ ） 由于K+含量小，且较稳定，一般不予计算，可改 为 AG＝Na+ － （ HCO3－ ＋ CL－ ）


正常值： AG
8－16mmol/L
（三）判断酸碱失衡

临床医师分析患者有无酸碱失衡？失衡类型？ 失衡程度？失衡的代偿等的判断。
◆血气检测结果结合 ◆电介质（K+、Na+、Cl-、Ca++） ◆患者的病史，体查
酸碱失衡分为两大类：
1、血液标本应是抗凝的动脉血。消毒的干燥空
针经肝素处理后，采血量为2毫升以内，且不 能有空气泡，并用手搓转装血的试管，防止血 液凝固。
2、血液标本采取后立即送检，即使保存在冰箱 中也不能超过2小时。 3、送检化验单上标明患者体温，以便结果校正。
常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2）
义
①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱 ②可以用作临床计算补碱量（下述）
机体酸碱平衡调节
1、机体的代偿调节
①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞 内外离子交换。 呼吸性 主要通过肾代偿 代谢性 主要通过呼吸调节 ②代偿作用：
细胞内外离子交换 2－4小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 10－30分钟发挥作用，代偿能力差； 肾代偿 12小时以后，3－5天，代偿能力强。
注
PH值在正常范围：
意
可以是真正的正常； 亦可以是酸中毒或碱中毒的代偿； 或混合性酸碱中毒等；

必须结合临床具它资料进行结合分析判断。
（五）实际重碳酸盐（AB） 标准重碳酸盐（SB）
AB是指人体血浆中HCO3－的实际含量 SB是血浆在37℃ ， SaO2 100%、 PCO2 40mmHg条件下,所测得的HCO3－值。
……………………………………………………………………………………
（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护
血气监护： 在抢救危重患者的过程中，为 较好的及时了解有无通气不足或通气过度， 指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用，必须对患 者进行定期血气监测。
①应用指征：一般认为吸氧后 PaO2 <50－60mmHg ， PaCO2 ＞55－60mmHg 急性呼衰 PaO2 <50mmHg ②撤离指征： PaCO2 <50mmHg 在吸入空气时PaO2 ＞70mmHg 或SaO2 ＞80%。
意
义
1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以 毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反 映肺泡气体CO2 ，肺泡气PCO2决定肺的通气 功能－－ PaCO2可以作为肺通气功能的指标。
＞45mmHg提示CO2潴留－－通气不足 ＜35mmHg提示CO2排出过多
－－通气过度
2. CO2溶于水形成H2CO3 ，H2CO3又 是碳酸氢盐缓冲对的酸－－ PaCO2又是 判断酸碱失衡的重要指标：呼酸、呼碱、 代酸、代碱 ＞45mmHg－－提示呼酸 ＜35mmHg－－提示呼碱 代酸 －－ PaCO2 代碱－－ PaCO2