沙盘游戏治疗案例报告

沙盘游戏治疗案例报告 Last revised by LE LE in 2021

案例：一个焦虑的个体沙盘游戏

一个对出行感到焦虑的沙盘游戏

一、一般资料

1.人口学资料：

小李，女，汉族，22岁，刚考上研究生。父母是老师。父母家人均无人格障碍和其他神经症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。

2.个人成长史：

小李是家里老二，有一个兄长，在成长过程中，父母从小陪伴长大。家庭经济条件一般，父母在其成长过程中，替她做了很多事情，尤其是母亲，所以其有些依赖不够独立。且从小到大未出过远门，凡事都有人陪在身边为其解决。3.精神状态：

焦虑，记忆力、感知能力和思维能力正常。知情意统一，人格完整。

4.躯体状态：

来访者有心慌，失眠多梦，焦虑不安等躯体症状。经医学检查无器质性性病变。

5.社会功能:

能正常工作完成任务，焦虑情绪个人无法摆脱，需咨询师帮助。

6.心理测验结果:

（1）症状自评量表（SCL—90）

焦虑因子2.9分，抑郁因子2.5分，这两个因子分均超过常模2分。

（2）焦虑自评量表（SAS）

测量分为64分，提示来访者有中度焦虑。

（3）抑郁自评量表

测量分为50分，小于标准分分界值53分，提示来访者没有出现抑郁。

二、主诉和个人陈述

1.主诉：

近一周以来，经常失眠多梦，总是感觉焦虑，整天想着如何安排出行计划。心慌，晚上入睡困难，经常做梦，感觉休息不好，总是想着如何安排出行计划，总担心遇到坏人。

2.个人陈述：

2016年考入某大学的研究生，在外打工的她对是利用上学前的这段时间出外旅行呢还是回家呢，这个问题上纠结，竟然达到了失眠的程度，也会经常做梦，但是内容记不清。非常想出门旅行，但是又总想着如何安排出行计划，担心出行路上遇到坏人。

3.咨询师观察到的情况和他人的反映:

（1）咨询师观察到的情况：来访者身材中等偏低，有点胖，皮肤有点黑。说话看着别人的时候，眼神中总有一种小心翼翼的感觉。说话时候声音不大，慢吞吞的，一边说话一边看着对方，好像在留意对方的反应；说话调理清晰。能够较为主动的谈自己的事情。

（2）来访者同事反映的情况：

4.评估与诊断:

（1）主要症状：焦虑不安，入睡困难，睡眠障碍失眠。

（2）诊断及依据：

诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。

诊断依据：①严重程度标准：来访者心理问题是由明显的现实原因引起的（刚考上研究生，要进入一个新环境了，对未来的事情不确定引起的不安），表现出焦虑烦躁、睡眠障碍等症状。该来访者的反应强度不强烈，不良情绪仍在一定的理智控制下，能保持行为不失常态，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，但工作效率受影响，人也容易疲劳。只局限在入学引起的焦虑，无回避和泛化。②病程标准：病程一周。

综上所述，可以诊断为一般心理问题。

（3）鉴别诊断：

①与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动寻求帮助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

②与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年。该来访者虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1周，因此可以排除焦虑性神经症。

③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。

5.咨询目标的制定:

咨询师与来访者共同协调，确定了具体目标、最终目标、近期目标和长远目标。

（1）具体目标与近期目标：①调整认知方式，转变观念，帮助来访者不带太多的焦虑出门旅行。②改善来访者焦虑烦躁的精神状态，减少她对旅行计划的焦虑情绪。③帮助来访者减少失眠多梦等生理症状，缓解心理压力。

（2）最终目标和长期目标：增强来访者的社会适应能力，提高有效处理各种生活焦虑的能力，完善来访者的个性，促进其心理健康发展。

6.咨询方案:

（1）咨询方法与原理

整个咨询主要采取沙盘游戏治疗法。

沙盘游戏（sandplaytherapy）是由瑞士分析心理学家卡尔夫于20世纪五六十年代在分析心理学基础上，融合了世界技法（WorldTechnic）和东方道家、佛学思想创建的心理治疗技术。在这个技术中，来访者利用沙子、玩具在沙箱中制作一个场景，以呈现其无意识内容，通过意识与无意识的沟通，以及集体潜意识原型促进原型的发展，实现对来访者心理疾病的治疗。

“沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特

殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊重他所呈现出来的沙盘。

其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在的改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时，最终促使来访者自我治愈力得以发挥。

（2）咨询双方的责任、权利、义务。

（3）咨询的次数与时间安排：共四次，每次约五十分钟。

（4）咨询费用：不收取任何费用。

7.咨询过程:

小李的初始沙盘：（2016年4月10日15:50—16:50分）

当我向小李介绍完沙盘游戏疗法及会对她产生的帮助后，小李考虑了一下走向沙盘。她用手反复触摸着沙子，稍后去架子上取沙具。

小李摆沙盘的速度稍慢，有时会挑了沙具再换掉。她摆放沙具的顺序是：一个手拿照相机的男人（后来她描述这不是一个男人，而是一个女人；我当时下意识地看了一眼她的打扮，深蓝色上衣，黑色裤子，从衣服的款式上看也没有很明显的女性特征；）单腿跪地在拍照、另一侧5个轿车、旁边2个男人、旁边又加了1个男人、在沙盘中间偏下的位置放了一个石门、在靠近男人的附近放置了2个女人、女人旁边放一个三角铁塔、在女人附近又放了一个女人、三角形塔旁边放了一个风车、风车附近放圆柱形塔、稍远的地方放了一个房子、在沙盘的左下角放了一个男人、轿车附近放了一个火车；摆好后，小李用很轻松镇定的声音说可以啦。（期间拍照的男人以及轿车的位置变换过一次）

我让小李介绍一下她的沙盘作品，她仔细的看着沙盘，轻轻说：“这里有火车，有家，马路上有车，周围有风景和行人。这个作品的名字叫旅行。”说完，她的目光久久的看着沙盘，从表情上看不出什么。我问她：“整个作品你最满意的是哪部分？”“景点部分”她脱口而出，语言也相当精练，没有再多说一个字。“那你觉得哪个玩具对你意义重大那是什么”。“家。家对我的意义就是回家，归宿。”“你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？”她说：“第一个放的是拍照的人，最后一个放的是火车。”“在整个过程中，有没有什么地方觉得卡住了当时的感觉是什么”。“我在放家的时候有些卡住了。我在想，家到底需不需要放在我看到的地方。我当时的感觉是：温暖。”“如果你就作品提出问题，你最先提什么？”她想了一会儿，说：“为什么没有花草？风景区应该有花草，风景区也需要有植物。”“那如果现在你可以对这个沙盘做一个改变的话，你会改变哪里？”她想了想说：“我想多加一点人或车，城市该有的，或者加小丑、游客、工人。”我建议她可以把自己希望加的东西摆上去，她想了想取了花草摆上了，并说现在她感觉挺满意的。

咨询时间到了，我问小李做完沙盘后有什么感受？她说，对出行还是回家，目标清晰了点，觉得希望能旅行之后再回家，家对于自己来说永远在心里，是避风港，我还是想看一下不同的风景。

初始沙盘有着很重要的意义，小李反映了她自己所遇到的问题，内心的焦虑及困难，通过沙盘无意识里有解决问题的方式。

沙盘所反映的问题集中表现在以下几个方面：