阿尔茨海默病

阿尔茨海默病
阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。

是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。

患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例1。

年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%2。

阿尔茨海默病的治疗包括：神经保护疗法、胆碱酯酶抑制剂、采用非药物干预和精神药理学药物减少行为障碍、健康维护活动、临床医师与家庭成员及照看病人的其他人员联合。

疾病描述
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。

病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。

起病在65岁以前者旧称老年病前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。

1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述。

只有当阿尔茨海默病患者死亡之后才能诊断出他们患有此病，因为只有对大脑中中神经细胞的损失情况和衰退情况（脑组织的减少情况或者萎缩情况）进行检查后才能对这种病做出诊断。

我们可以在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑（神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物，学名为淀粉状蛋白）。

它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程（比如自我感知，解决问题和推理能力）的区域。

在所有受到痴呆症影响的人中，有近50%的人患有阿尔茨海默症。

当痴呆症患者的年龄超过85岁时，这个比例将增长到70%。

阿尔茨海默病是渐进性的，衰退性的。

虽然这种病在任何年龄都能出现，但是通常在60~70之间出现。

当人们被诊断出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降，目前，患上该病之后大约还能存活3.3年。

症状体征
AD通常起病隐匿，为特点性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平行病程约8－10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。

AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。

认知功能障碍可参考痴呆部分。

常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。

认知功能障碍可参与痴呆部分。

根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。

轻度
● 轻度语言功能受损
● 日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失
● 时间观念产生混淆
● 在熟悉的地方迷失方向
● 做事缺乏主动性及失去动机
● 出现忧郁或攻击行为
● 对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣
中度
● 变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名
● 不能继续独立地生活
● 不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动
● 开始变得非常依赖
● 个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等
● 说话越来越困难
● 出现无目的的游荡和其他异常行为
● 在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失
● 出现幻觉
重度
● 不能独立进食
● 不能辨认家人、朋友及熟悉的物品
● 明显地语言理解和表达困难
● 在居所内找不到路
● 行走困难
● 大、小便失禁
● 在公共场合出现不适当的行为
● 行动开始需要轮椅或卧床不起
疾病病因
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。

病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维结）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。

起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。

阿尔茨海默病主要表现为脑细胞的广泛死亡，特别是基底节区的脑细胞。

正常情况下，基底节区发出的纤维投射到大脑与记忆和认知有关的皮质，它释放乙酰胆碱。

短期记忆的形成必须有乙酰胆碱的参与，患者与正常人相比乙酰胆碱转移酶的含量比正常人减少90%。

经解剖发现，患者脑中有广泛的神经元纤维缠结，轴突缠结形成老年斑。

老年斑中含有坏死的神经细胞碎片、铝、异常的蛋白，阿尔茨海默病患者脑内β –淀粉样蛋白过度积聚。

目前公认的发病机制主要有两种：1.由于淀粉样前蛋白的异常导致蛋白成分漏出细胞膜，导致神经元纤维缠结和细胞死亡，基因位于21号染色体。

2．与载脂蛋白E（APO-E4）的基因有关，APO-E4的增多能对抗APO-E2或APO-E3的功能。

APO-E4使神经细胞膜的稳定性降低，导致神经元纤维缠结和细胞死亡。

APO-基因纯合子比杂合子患病几率高。

西医诊断
1．根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。

2．起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。

3．病程在四个月以上。

4．通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。

中医诊断
（1）脾肾亏损：证候：表情呆板，行动迟缓，甚至终日寡言不动，傻哭傻笑，饮食起居皆需人照料。

本证可兼头晕眼花、腰膝酸痛、气短、心悸等症。

舌质暗淡，舌苔薄白，脉细弱或细滑，两尺脉弱。

（2）脾虚痰阻：证候：终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔不受，与之污秽则无辞，与之衣不衣，与之草本则反喜，重症者不能自理生活，其面色晄白或苍白不绛，气短乏力，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉细滑。

诊断所需检查
AD患者的脑电图变化无特异性。

CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。

由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩，且部分AD患者并没有明显的脑萎缩。

所以不可只凭脑萎缩诊断AD。

Spect和正电子发射断层成像可显示AD的顶－颞叶联络皮质有明显的代谢紊乱，额叶亦可能有此现象。

AD病因未明，目前诊断首先主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体制检查脊神经系统检查、心理测查与辅助检查的资料进行综合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD。

在我国心理测查包括一些国际性的测试工具。

最常用的有建议只能状态检查，是一个非常简单的测试工具。

此外，阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。

在鉴别诊断方面，应注意与血管性、维生素B缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性病变如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。

此外，亦要注意与抑郁症导致的假性痴呆及谵妄相鉴别。

治疗方案
老年痴呆的药物治疗
1．中医治疗
（1）中药治疗
人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果。

一些中成药在抗痴呆方面的作用引起专家的关注。

如对补中益气汤、归脾汤、天王补心丹、复方手参益智胶囊五种传统补肾中药研究后证实，都具有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。

英国研究者发现，补充叶酸和维生素B12可能有助于阻止和延缓老年痴呆病情恶化。

最近，美国又报道了一种治疗老年痴呆的新药，是从姜黄咖喱粉香料中提取的化合物姜黄素，动物实验证明，本品具有强大的抗氧化和抗炎症作用，与布洛芬联用有望用于预防和治疗老年痴呆症药物。

目前国内已有企业利用姜黄素为主要原料开发出了老年痴呆防治产品“开可敏”。

（2）针灸治疗
常用的针灸方法有：体针有报道多针透刺(如百会透四神聪；神庭透当阳，再透上星;首面透鼻交；定神透水沟; 足三里透丰隆;风府透哑门；大椎透身柱;命门透肾俞；内关透神门;复溜透太溪)治疗阿尔茨海默病效果显著。

另有临床研究取中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池2组穴位，以益智化浊针法治疗取得满意效果。

穴位注射临床观察用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交行穴位注射，效果显著。

针药并用交替针刺人中、四神聪、本神、足三里、太溪、悬钟及百会、大椎、命门、肝俞、肾俞2组穴位，配合口服中药复元汤，结果针药并用组疗效明显优于单纯针刺组。

需注意，针灸治疗一定要在正规的医疗机构，经过医生的诊断处方后进行。

2．常用西药治疗
（1）改善胆碱神经传递药物老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。

因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。

目前常用的4种是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，安理申，艾斯能，加兰他敏（另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，盐酸美金刚）。

（2）改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。

因此，脑代谢激活剂和脑循环改善剂，尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为老年痴呆治疗的一大类可供选用的药物。

此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。

（3）钙拮抗剂此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。

（3）激素类药物使用雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情发展。

研究认为，雌激素的这方面作用与其抗氧化，减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤，促进神经元的修复，防止神经细胞死亡等有关。

加拿大研究人员发现，男性睾丸素可以用来治疗包括老年痴呆症在内的多神经退化性疾病。

该国
医学界几十年来一直在用男性睾丸素治疗男性记忆力丧失、抑制等病症，并使用睾丸素增强女性精力和性欲，积累了丰富的经验。

（4）非甾体抗炎药物经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。

小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。

这是因为阿司匹林具有增强脑血流量，防止血液凝固的作用。

此外，正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。

（5）自由基清除剂和抗氧剂有人利用具有自由基清除作用的银杏叶提取物EGB—761治疗老年痴呆患者，发现有明显的认知功能改善作用。

维生素E 是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。

其它自由基清除剂还有，退黑素、姜黄素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。

维生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。

（6）毒蕈碱受体激动剂高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林，可明显改善老年痴呆患者的认知功能和动作行为能力。

但由于该药在胃肠及心血管方面的严重副作用，许多患者不能继续治疗。

为此，研究者正在寻求避免此类副作用的经皮给药方案。

3．老年痴呆病人的服药注意事项
凡经医生诊断为老年痴呆的病人，无论病程长短，常常需要接受药物治疗，一般以口服给药为主。

在家照料老年痴呆病人服药应注意以下几点：
（1）痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。

（2）对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。

（3）痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。

这就需要家人耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。

（4）痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良反应，及时调整给药方案。

（5）卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。

昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。

过散步等改善昼夜生活节奏，将有纪念意义的照片记念品等放置在病人旁边给与安心感，等药物以外的手段也被认为对患者的失眠，不安等症状有效。

老年期痴呆的非药物治疗
食疗
富含纤维素的食物：如谷类，麦类，特别是含有丰富纤维素的燕麦。

蔬菜中芹菜、黄花菜都有益于大脑的健康保护。

苹果等富有维生素的水果也是被推荐的食品。

富含卵磷脂的食物：如大豆类制品、磨菇。

卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。

各类坚果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含丰富的亚油酸，对神经细胞有保护作用。

日常饮食宜多样化，不宜过饱。

要做到高蛋白，高维生素，高纤维，低胆固醇，低脂肪，低糖，低盐饮食。

情志治疗
鼓励老年人多参加社会活动，有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动，多动手动脑，稳定情绪，减少不良刺激。

听音乐，读书看报，或在护理人员的指导下进行适当的益智活动。

智力训练
勤于动脑，以延缓大脑老化。

有研究显示，常用脑，常做有趣的事，可保持头脑灵敏，锻炼脑细胞反应敏捷度，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。

老年人应保持活力，多用脑，如多看书，学习新事物，培养多种业余爱好，可活跃脑细胞，防止大脑老化。

广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。

和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。

精神调养
人们常说，“笑一笑，十年少”，这说明精神之凋养重在调节七情之气，注意保持
乐观情绪，应节思虑、去忧愁、防惊恐，要宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足
常乐，清心寡欲。

做到外不受物欲的诱惑，内不存情感的激扰。

这样气血调和，健康不衰。

注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症，避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害。

另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增强抗病能力。

体育锻炼
许多人都知道，运动可降低中风几率。

事实上，运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。

实践证明，适当的体育锻炼有益于健康，如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。

但要循序渐进，量力而行，持之以恒，方可达到理想效果。

除整体性全身活动外，尽量多活动手指。

起居饮食
起居饮食要有规律，不能变化无常。

一般应早睡早起，定时进食，定时排便，注意保持大便的通畅。

在膳食上，一般要注意以下几点：①强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。

②避免使用铝制饮具。

③补充有益的矿物质。

无论中医还是西医治疗，都只能相对延缓病情的发展，并不能从根本上阻止疾病的进程。

特别是对晚期的阿尔茨海默病患者，中西医目前都没有有效的治疗方法。

但
对轻度早期的患者，中医药在帮助改善认知功能，提高生活质量，延缓疾病的发展方面有一定作用。

而且长期用药的安全性相对较高。

保健预防
改善劳动环境，预防工业方面的职业病，如重金属铝、一氧化碳。

忌酒戒烟。

注意饮食、多食维生素C多的食品，坚持学习新知识，保持与社会广泛接触。

减轻和推迟记忆力下降的最好办法就是多学习，多练习用脑。

经常户外活动参加适合于老年的体育锻炼。

随着人口老年化日益加剧，老年痴呆症发病率逐渐上升。

英国《每日邮报》近日报道，科学家最新发现，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。

夏威夷国际老年痴呆症大会上宣布的一项研究表明，每天喝1杯茶或咖啡，有助预防老年痴呆症，因为这两种饮料都可以使记忆丧失危险下降40%。

美国加州大学科学家表示，与不喝茶或咖啡的老人相比，经常喝茶或咖啡的65岁以上老人，老年痴呆症症状分别减少37%和20%。

纽约州立发育障碍基础研究所完成的实验鼠研究发现，坚果类食物可极大改善实验鼠的学习和记忆能力。

吃核桃对人类有相同的作用，因此有助于降低老年痴呆症危险。

除了饮食之外，良好的生活方式也有助降低老年痴呆危险。

美国波士顿大学医学院完成的一项涉及1200名平均年龄76岁的参试者的最新研究发现，高尔夫和慢跑等中等强度锻炼可使早老性痴呆危险减少40%。

研究人员建议，老年人每周5次，每次30分钟的高尔夫、快走或跑步机锻炼，可有效防止老年痴呆症。

英国埃克塞特大学科学家完成的一项涉及3300名65岁以上老人的新研究发现，缺少维生素D的老人罹患老年痴呆症的危险增加5倍。

研究人员建议，为了保证充足的维生素D，老人除了常吃富含维生素D的多脂鱼和鸡蛋之外，更重要的是经常晒太阳。

另外，银杏黄酮可促进大脑血管微循环，直接保护神经细胞，从而对老年痴呆症起到预防和治疗作用。

相关的银杏产品有银杏晶，银杏茶，银杏胶囊等。

老年朋友们也可以将银杏炒熟直接食用，但一次食用不宜超过20粒。

并发症
一、行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作；
二、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等。

三.注意继发的肺部感染、尿路感染等。